鹽酸氨溴索對(duì)行顱腦手術(shù)老年患者全身麻醉機(jī)械通氣期間呼吸功能的影響

閆 飛 高媛媛

1）陜西榆林市北方醫(yī)院麻醉科 榆林 719000 2）陜西榆林市第二醫(yī)院麻醉科 榆林 719000

本研究選擇86例擇期行顱腦手術(shù)的老年患者，其中43例在常規(guī)全麻基礎(chǔ)上加鹽酸氨溴索，獲得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～60周歲；（2）顱腦損傷需行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除減壓術(shù)或（聯(lián)合）顳肌切除術(shù)；（3）無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾病；（4）美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（5）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或者患者家屬簽署知情同意書。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患等患者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；（3）不同意治療方案者。

1．3 一般資料 采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，選擇2013-01—2014-10我院住院治療的86例擇期行顱腦手術(shù)的老年患者。依照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，分為對(duì)照組（n＝43）和觀察組（n＝43）。對(duì)照組男29例，女14例；年齡22～56歲，平均（39．5±7．8）歲；致傷原因：車禍25例，高處墜落11例，打擊傷4例，其他3例；損傷類型：一側(cè)腦挫裂傷合并硬膜下血腫14例，一側(cè)腦挫裂傷及硬膜下血腫合并硬膜外血腫12例，一側(cè)硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫10例，兩側(cè)腦挫裂傷合并一側(cè)硬膜下血腫7例；ASAⅠ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)13例。觀察組男30例，女13例；年齡23～55歲，平均（39．9±7．2）歲；致傷原因：車禍24例，高處墜落13例，打擊傷3例，其他3例；損傷類型：一側(cè)腦挫裂傷合并硬膜下血腫13例，一側(cè)腦挫裂傷及硬膜下血腫合并硬膜外血腫13例，一側(cè)硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫11例，兩側(cè)腦挫裂傷合并一側(cè)硬膜下血腫6例；ASAⅠ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)15例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．4 方法

1．4．1 麻醉方法：麻醉前30 min給予0．1g苯巴比妥鈉、0．5mg阿托品肌內(nèi)注射。患者入院后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈推注0．05～0．10mg咪達(dá)唑侖，0．5～0．10μg／kg舒芬太尼，0．1 mg／kg維庫溴安，面罩純氧輔助通氣3min。完善肌松后，快速經(jīng)口插入單腔氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)定：氧流量1．5～2．0 L／min，潮氣量8～10mL／kg，吸入氧濃度95%～97%，呼吸比1∶2，呼吸頻率使呼氣末CO2分壓維持在4．655～5．985 kPa。麻醉維持：術(shù)中間斷追加維庫溴銨誘導(dǎo)劑量的1／3～1／2維持肌肉松弛，持續(xù)泵入1～2mg／（kg·h）丙泊酚，0．5～1．0μg／（kg·h）瑞芬太尼，間斷吸入0．5%～1．0%七氟醚。常規(guī)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）以觀察麻醉意識(shí)深度。若患者術(shù)后血壓低于基礎(chǔ)值20%，則需給予10mg麻黃堿靜脈注射，同時(shí)調(diào)整輸液速率。患者完全清醒后達(dá)到拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。

1．4．2 預(yù)防用藥：觀察組術(shù)前給予鹽酸氨溴索1．0 mg／kg靜滴，連續(xù)2d；機(jī)械通氣后再給予1．0mg／kg靜脈泵入。對(duì)照組患者僅給予等量的生理鹽水。

1．5 觀察指標(biāo) 2組術(shù)畢后均采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯^察動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2），并計(jì)算PaO2／FiO2。術(shù)后24h常規(guī)行X 線胸片檢查，評(píng)價(jià)2組患者肺不張情況。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組PaO2、A-aDO2、PaO2／FiO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。X 線檢查結(jié)果顯示，觀察組未見肺不張，對(duì)照組肺不張8例（18．6%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝35．262，P＝0．021）。

表1 2組PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2／FiO2 比較 （±s）

表1 2組PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2／FiO2 比較 （±s）

組別 n PaO2（kPa） PaCO2（kPa） A-aDO2（kPa） PaO2／FiO 2對(duì)照組43 12．20±0．58 5．06±0．58 4．40±0．95 36．25±5．21觀察組43 14．68±2．25 5．21±0．59 3．05±0．78 47．68±8．25 t 值-6．325 4．321 -5．325 -6．251 P 值0．012 0．251 0．020 0．011

3 討論

機(jī)械通氣易導(dǎo)致患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，主要原因在于患者在機(jī)械通氣狀態(tài)，吸入的高濃度氧氣和非生理性氣流影響上皮纖毛運(yùn)動(dòng)和黏液的黏稠度，而呼吸道黏液纖毛清除系統(tǒng)是呼吸系統(tǒng)重要防御機(jī)制［1］。高齡患者呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)會(huì)隨著年齡的增長而逐漸衰退，導(dǎo)致肺部彈性回縮力降低，麻醉藥物的吸入以及手術(shù)對(duì)機(jī)體組織的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生較大程度的抑制，降低肺部順應(yīng)性，誘發(fā)肺泡萎陷［2］；加之患者術(shù)后的疼痛感會(huì)對(duì)肺部呼吸、咳嗽、排痰等能力產(chǎn)生抑制作用，最終致使患者出現(xiàn)肺不張，不利于改善患者預(yù)后［3］。

手術(shù)過程中，由于采用機(jī)械通氣，為保持患者的呼吸道清潔與暢通，均需要吸痰。但如果吸痰次數(shù)過多，則會(huì)損傷氣管黏膜，惡化呼吸功能不全［4］，但吸痰次數(shù)不夠，又會(huì)導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，影響通氣效果，甚至導(dǎo)致窒息［5］。鹽酸氨溴索是溴環(huán)乙胺的有效代謝產(chǎn)物，對(duì)肺組織的親活性較高，作為黏液溶解藥物，能夠?qū)︷さ鞍缀宛ざ嗵抢w維進(jìn)行有效分解。研究［6］顯示，鹽酸氨溴索除對(duì)肺部組織細(xì)胞具有較好的保護(hù)作用外，還可直接作用于氣道分泌細(xì)胞，恢復(fù)纖毛的正常功能，促進(jìn)纖毛上皮再生，降低痰液黏稠度，便于痰液排除體外。文獻(xiàn)［7］報(bào)道，鹽酸氨溴索與抗生素具有較好的協(xié)同作用，能夠促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成、分泌肺泡表面活性物質(zhì)，避免肺泡萎陷和肺不張。同時(shí)，鹽酸氨溴索在減少炎性介質(zhì)釋放、清除自由基、保護(hù)患者肺功能方面具有一定效果。

為更加科學(xué)、準(zhǔn)確觀察鹽酸氨溴索對(duì)行顱腦手術(shù)老年患者全身麻醉機(jī)械通氣期間呼吸功能的影響，本研究選擇了PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2／FiO24項(xiàng)指標(biāo)，其中PaO2可反映組織氧合狀態(tài)，PaCO2能夠說明肺通氣功能與CO2產(chǎn)生量平衡狀態(tài)，A-aDO2能夠反映氧彌散能力和肺換氣功能，PaO2／FiO2在急性肺損傷診斷中具有重要參考價(jià)值，其數(shù)值低于39．9kPa提示存在急性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)［8］。本研究中，觀察組PaO2、A-aDO2、PaO2／FiO2均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），表明鹽酸氨溴索在改善肺功能方面具有一定作用。總之，對(duì)于行顱腦手術(shù)的老年患者，鹽酸氨溴索可有效降低全身麻醉機(jī)械通氣期間對(duì)呼吸功能的損害，降低肺不張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且操作簡便，適于臨床推廣。

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