星狀神經節阻滯治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

秦樹巧 張承民 李雷申

鄭州頤和醫院神經內科 鄭州 455000

本文對我院腦卒中后吞咽障礙患者采用星狀神經節阻滯聯合常規吞咽訓練治療，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-01—12我院住院治療的腦卒中急性期吞咽障礙患者86例。入組標準：（1）均符合1995 年腦血管病診斷標準［1］，且經頭顱CT 或MRI檢查確診，未行溶栓和手術治療者；（2）發病期間無意識障礙；（3）發病到治療間隔不超過1周者；（4）洼田飲水試驗篩查存在吞咽障礙；（5）無癡呆或精神癥狀，能配合吞咽訓練者；（6）患者及家屬對本次研究知情同意，且簽署知情同意書。本研究通過我院醫學倫理委員會審查。納入患者按隨機數字表分為試驗組和對照組。試驗組43例，男27例，女16例；年齡42～70歲，平均（56．9±12．8）歲；其中腦出血7例，腦梗死36例。對照組43例，男25 例，女18 例；年齡42～72 歲，平均（57．6±12．2）歲；其中腦出血6例，腦梗死37例。2組患者性別、年齡、高血壓、糖尿病及病因等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 根據病情均給予胞二磷膽堿針與降壓、降糖、降脂等對癥治療；對照組給予常規吞咽訓練［2］治療，具體如下：（1）冰刺激：采用頭端呈球狀大棉棒蘸冰凍生理鹽水，輕輕刺激舌體兩側、腭舌弓、腭咽弓、軟腭、咽后壁及舌根部，囑患者做吞咽動作，10min／次，2次／d，早飯后2h至午飯前30min進行。（2）舌肌運動：囑患者盡量伸舌左右擺動數次并用舌舔口唇、口角、硬腭等，如患者不能自主進行舌部運動，可用紗布把持舌進行上下左右運動，3 min／次，3次／d，分別于飯前進行。（3）直接攝食訓練，患者取坐位或半臥位，頭部前屈，偏癱側肩墊高，將食物送入健側舌后部，根據情況從半固體食物開始，逐漸過渡到固體食物，直到正常飲食，避免刺激性食物；先從3 mL 左右開始，以后逐漸增加；30 min／次，1次／d。（4）電刺激治療：將電極放在咽喉部的表面進行刺激，使患者出現吞咽的動作，20min／次，1次／d。試驗組在對照組基礎上給予星狀神經節阻滯治療。由經驗豐富的同一醫師給予星狀神經節阻滯治療：患者仰臥去枕、肩抬高，于環狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣處避開頸總動脈，用5號針頭垂直皮膚進針，觸及C6橫突后緩慢推注1%的利多卡因5mL，出現“Horner”征為阻滯成功。Horner征表現為阻滯側瞳孔縮小，眼球內陷，眼結膜充血，阻滯側面部無汗。拔針后局部按壓15min，隔日1次，左右交替進行。2組均治療14d。

1．3 療效評定 治療前及治療14d后，采用洼田吞咽能力評級法［3］對2組吞咽功能進行評定。該法提出3個條件：幫助的人、食物的種類、進食的時間和方法。根據患者需要條件的多少進行分級（1～6級）：1級：同時具備3個條件仍有吞咽障礙且不能吞咽；2級：同時具備3個條件可減少誤吸；3級：同時滿足2個條件可減少誤吸；4級：選擇恰當的食物種類，基本無吞咽障礙和誤吸；5級：只要具備進食的時間和方法，基本無吞咽障礙和誤吸；6級：吞咽正常。療效判定［3-4］：（1）痊愈：吞咽困難消失，洼田吞咽能力6級；（2）顯效：吞咽困難明顯改善，洼田吞咽能力提高2個級別；（3）好轉：吞咽困難有所改善，洼田吞咽能力提高1個級別；（4）無效：吞咽障礙改善不明顯，洼田吞咽能力評級無變化。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0統計學軟件，符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，組內或組間比較采用t檢驗，各組計數資料以率或構成（%）比表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前吞咽功能評級差異無統計學意義（P＞0．05）；治療14d后2組吞咽功能均較治療前改善，且治療組改善更顯著，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表1 2組治療前后吞咽能力評級比較 （n）

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中是當今世界的三大疾病之一，吞咽障礙是常見并發癥之一，目前臨床上還無特效治療方法，主要采用常規吞咽訓練及目標治療的綜合治療［5］。吞咽障礙的表現：雙唇不能閉合完全，舌肌運動不靈活，面頰部局部肌肉張力下降，吞咽延遲，吞咽啟動慢，吞咽的時間長，咽喉部運動不良等。吞咽障礙是由口咽部肌肉無力導致食團推進障礙、喉反射延遲以及吞咽有關的肌肉運動協調性降低所致，其病因是皮質腦干束受損［6］。盡早進行唇、舌、咀嚼肌、咽喉部肌肉的按摩及運動，可提高吞咽反射的靈活性，并能防止咽下肌群發生萎縮；通過聲帶內收訓練改善屏氣時聲帶閉鎖功能。星狀神經節阻滯治療吞咽障礙的可能機制有中樞和周圍兩方面的作用［7］，通過減弱交感神經功能，從而使其支配的血管運動、肌肉緊張及痛覺傳導受到抑制，使支配區域血管擴張，改善血液循環，增加了副交感神經的作用，使環咽肌放松，食管口擴張，食管肌收縮，食團下移，從而改善吞咽食管相功能；另外，通過下丘腦反饋機制對自主神經系統、內分泌系統、心管系統及免疫系統產生多種調節治療作用，促進神經功能的恢復，達到治療吞咽障礙的目的。很多關于星狀神經節阻滯治療腦卒中后吞咽障礙的研究［8-9］證實其療效顯著，簡便易行，無不良反應。因此，星狀神經節阻滯治療吞咽障礙是一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379．

［2］鄭嬋娟，夏文廣，張陽普，等．神經肌肉電刺激聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］．中華物理醫學與康復雜志，2013，35（3）：201-204．

［3］曾西，王德軍，王留根．星狀神經節阻滯治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］．中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：114-115．

［4］夏元亮，韓忠奎，張潁，等．神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙的近期療效［J］．蚌埠醫學院學報，2013，38（9）：1 148-1 149．

［5］羅君，魏漢菊，張宇虹，等．神經肌肉電刺激配合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］．中國康復，2013，28（3）：184-185．

［6］譚誠，鄧彥，胡明秋．神經肌肉電刺激聯合吞咽訓練綜合治療神經性吞咽障礙的研究［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（5）：8-10．

［7］柴昌，宋來君．星狀神經節阻滯治療重度腦外傷后吞咽障礙的療效觀察［J］．中華物理醫學與康復雜志，2013，35（7）：569-570．

［8］謝鎮良，陳毅成，招碧蘭，等．超激光星狀神經節阻滯聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察［J］．中華物理醫學與康復雜志，2013，35（5）：384-387．

［9］趙麗，李建霞，吳學英，等．星狀神經節阻滯聯合早期康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙［J］．現代中西醫結合雜志，2009，18（9）：1 006-1 007．