鹽酸文拉法辛緩釋片聯(lián)合烏靈膠囊治療帕金森病抑郁的療效

劉俊超 孫順成 張 娜

漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)一科 漯河 462300

帕金森病是常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀。相比之下，非運(yùn)動(dòng)癥狀卻未受足夠重視，抑郁是帕金森病患者最常出現(xiàn)的一種非運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)精神癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量、日常功能及預(yù)后造成影響，因此早期干預(yù)患者抑郁情緒尤其重要。現(xiàn)將我院收治的60例帕金森病抑郁患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料方法

1．1 研究對(duì)象 60 例患者均為2010-01—2013-12 我科帕金森病住院病例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版（DSM-Ⅳ）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)評(píng)≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患帕金森病前有抑郁癥史；（2）帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征者；（3）嚴(yán)重癡呆、構(gòu)音障礙影響情感表達(dá)；（4）嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性損害者；（5）對(duì)鹽酸文拉法辛緩釋片及烏靈膠囊過(guò)敏者。男38例，女22例；年齡56～81 歲，平 均67．6 歲。隨機(jī)分為研究組30 例，對(duì)照組30例，2組年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 2組均給予鹽酸文拉法辛緩釋片治療，開(kāi)始劑量為75mg／d，根據(jù)病情逐漸調(diào)整，每周增加75mg，最大劑量225mg／d；治療組加用烏靈膠囊3粒／次（每粒0．33g），3次／d，治療8周。抗帕金森藥物多巴絲肼（美多巴）、吡貝地爾緩釋片等研究期間不受限制，于治療前和治療后第4、8周分別進(jìn)行HAMD 評(píng)分。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后HAMD 評(píng)分比較 2組治療前HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。2 組治療后4、8 周HAMD 評(píng)分均低于治療前（P＜0．05），研究組低于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2 藥物不良反應(yīng) 治療組頭暈1 例，惡心、胃部不適5例，失眠1例；對(duì)照組惡心、胃部不適4例，口干2例。不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥后1周內(nèi)，多能耐受，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)均可自行緩解，無(wú)因不良反應(yīng)而退出病例。所有患者治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、心電圖均無(wú)明顯異常。

表1 2組治療前后HAMD 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2組治療前后HAMD 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后4周 治療后8周研究組30 29．2±3．5 14．2±6．2 7．7±6．5對(duì)照組30 28．5±4．3 17．7±7．8 12．8±6．4

3 討論

抑郁是帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，有報(bào)道帕金森病患者抑郁障礙的發(fā)生率為40%～50%，影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，增加照料者的沉重負(fù)擔(dān)［2］。抑郁可出現(xiàn)在帕金森病病程各期，甚至在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前就已經(jīng)出現(xiàn)。帕金森病抑郁程度不一，可為重度抑郁、輕度抑郁、心境惡劣等。帕金森病患者出現(xiàn)抑郁的原因尚未完全清楚，其原因可能有［3］：對(duì)軀體疾病的心因性反應(yīng)；與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)生化改變有關(guān)。盡管帕金森病抑郁發(fā)病率高，但臨床上真正得到抗抑郁治療的患者比率卻很低。對(duì)帕金森病抑郁患者，可考慮給予抗抑郁藥物治療。

鹽酸文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥，主要藥理機(jī)制為抑制神經(jīng)突觸前膜對(duì)5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）的再攝取，緩釋劑在此基礎(chǔ)上更安全有效。在服藥后緩慢釋放，起效迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，血藥濃度平穩(wěn)持久，是治療抑郁的一線(xiàn)藥物。烏靈膠囊是從我國(guó)珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得，經(jīng)現(xiàn)代生物工程技術(shù)精制而成的純中藥制劑，其制備工藝和菌種國(guó)內(nèi)首創(chuàng)化學(xué)成分與天然烏靈菌相似。藥理研究表明，烏靈菌粉在多種生理成分作用下，能改善腦組織對(duì)興奮神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的通透性，保護(hù)和提高腦的生理功能，增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性，使γ-氨基丁酸合成增加，提高其受體活性。按中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，本品適用于心腎不交或心脾兩虛引起的失眠、多夢(mèng)、健忘、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、心悸、少氣懶言、舌苔薄白、脈細(xì)沉或無(wú)力等諸癥。二者聯(lián)合，作用更加全面，效果突出。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組．帕金森病的診斷［J］．中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408-409．

［2］Liu CY，Wang SJ，F(xiàn)uh JL，et al．The correlation of depression with function alactivityin Parkinson，s disease［J］．J Neural，1997，244（8）：493-498．

［3］Mcdonald WM，Richard IH，DeLong MR．Prevalence etiology and treatment of depression in Parkinson，s disease［J］．Biol Psychiatry，2003，54（3）：363-375．