神經肌肉電刺激對腦卒中患者生活能力及肢體運動功能的影響

楊永翠

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）神經內科 南京 210000

本研究分析NMES對腦卒中患者生活能力及肢體運動功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-06—2013-12在我院住院治療的腦卒中偏癱患者160 例為研究對象，均經符合1995 年第4屆全國腦血管會議制定的腦卒中診斷標準，均經CT 或磁共振成像等影像學檢查確診，排除處于昏迷狀態、有NMES治療禁忌證、存在嚴重認知或心理障礙不能配合治療的患者。年齡46～83歲，平均（65．8±9．2）歲；男126例，女34例；腦梗死111例，腦出血49例；左側偏癱102例，右側偏癱58例。應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組80例，2組性別構成、年齡、病種及偏癱部位等方面差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對照組給予營養神經、改善循環、溶栓、腦細胞活化等神經內科常規治療，同時給予針灸、推拿、ADL訓練、平衡訓練、關節活動度維持訓練等常規康復治療措施，連續治療12周。觀察組在對照組治療的基礎上加用NMES治療，主要方法為應用EU-940型四通道NMES治療儀進行電刺激治療，治療方案主要依據偏癱的時期及部位有針對性地制定，治療儀的2組電極置于痙攣肌肉或癱瘓肌的兩端肌腱處，另外2組電極置于其拮抗肌的肌腹兩端，當所治療的肌肉出現明顯收縮時，維持刺激強度，治療1次／d，40 min／次，每周治療5次，連續治療12 周。

1．3 觀察指標 應用運動功能評估量表（MAS）對治療前后肢體運動功能進行評價，應用改良的Barthel指數（MBI）對治療前后的日常生活活動能力進行評價，均采用統一的評定表格，由受過相關培訓的專職醫護人員進行評定。

1．4 統計學方法 應用EXCEL 建立數據庫，應用SPSS 13．0統計軟件包進行統計學分析，計量數據以均數±標準差表示，2組均數比較應用獨立樣本t檢驗，同組治療前后的均數比較應用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后MAS評分比較 2組各項肢體運動功能評分均較治療前顯著提高（P＜0．05），除手的運動功能外，觀察組治療后各項肢體運動功能評分均顯著高于對照組（P＜0．05），2組治療后手運動功能評分差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組治療前后MAS評分比較 （±s）

表1 2組治療前后MAS評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．05；與對照組比較，＃P＜0．05

評測項目 觀察組（n＝80） 對照組（n＝80）治療前 治療后 治療前 治療后從仰臥到健側臥 2．96±0．34 5．29±0．19＊＃ 2．92±0．29 4．72±0．13＊從仰臥到床邊坐 3．11±0．30 5．18±0．21＊＃ 3．10±0．27 3．89±0．17＊坐位平衡 3．20±0．18 5．31±0．28＊＃ 3．22±0．21 4．37±0．24＊從坐位到站立 2．67±0．20 4．87±0．25＊＃ 2．66±0．19 3．12±0．28＊步行 2．32±0．23 4．72±0．32＊＃ 2．29±0．31 3．17±0．33＊上肢功能 1．93±0．15 3．68±0．22＊＃ 1．96±0．17 2．78±0．18＊手的運動 1．58±0．26 3．81±0．31＊ 1．62±0．27 3．85±0．34＊

表2 2組治療前后MBI評分比較 （±s）

表2 2組治療前后MBI評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．05；與對照組比較，＃P＜0．05

組別 n MBI評分治療前 治療后對照組 80 24．9±11．6 43．6±11．3＊觀察組 80 23．6±10．7 68．3±11．9＊＃

2．2 2組治療前后MBI評分比較 2組MBI評分均較治療前顯著提高（P＜0．05），觀察組治療后MBI評分顯著高于對照組（P＜0．05），見表2。

3 討論

腦卒中是我國人群的常見病、多發病，隨著相關診療技術的不斷進步，急性腦卒中的救治率得到顯著改善，約80%的患者出院后仍留有顯著的神經損害癥狀，生存質量會受到嚴重影響，給患者家庭乃至整個社會帶來沉重的負擔。因此，早期采取康復治療措施改善病人運動功能障礙、提高其生存質量是康復科醫生應重點關注的問題［1］。

肢體功能的康復治療對于提高患者生活自理能力和生存質量具有十分重要的意義，在腦卒中后的各類偏癱中，以上肢功能障礙的發生率較高，且康復過程較為困難，臨床主要應用的方法有雙側上肢訓練、鏡像療法、體操棒訓練方法、運動想象療法、上肢康復機器人、虛擬現實游戲、強制性使用運動療法、NMES、肌電生物反饋療法、經顱磁刺激等方法進行上肢功能的康復治療［2］，而以NMES為代表的對肌肉進行直接刺激的方法是其中較為常用的一種治療方法，國外NMES早在40多年前就已應用于中樞神經損傷的治療，已成為一種成熟的康復治療技術，NMES在促進偏癱肢體的運動和感覺功能恢復方面的作用已被證實［3］。對于神經肌肉刺激點進行刺激的康復療效不僅得到西醫研究者的肯定，也受到中醫研究的關注，研究顯示，神經肌肉刺激點針刺療法對腦卒中后偏癱的康復效果優于傳統穴位針刺療法，可顯著提高患者的Fugel-Meyer上肢功能評分［4］。NMES 在下肢功能康復中的作用也十分顯著，研究顯示，應用重復性任務性訓練聯合NMES對重度癱瘓的急性腦卒中患者進行康復治療，治療后2個月后，患者的FMA 和FIM 評分提高更加顯著，FAC 分級更高，獲得更好的步行功能和日常生活活動能力［5］。NMES在治療腦卒中后吞咽困難方面也具有顯著的療效，研究顯示，應用NMES和常規吞咽訓練進行康復治療，可更加顯著降低患兒的洼田飲水試驗評分并提高有效率［6］。此外，NMES在緩解腦卒中恢復期抑郁方面也具有顯著的效果，研究證實，在常規療法的基礎上加用NMES進行康復治療，可更加顯著地改善患者的心理狀態和獨立生活能力評定指標，改善腦卒中恢復期抑郁患者的抑郁狀態［7］。

本研究在常規的康復訓練的基礎上加用NMES 治療，對痙攣肌應用的刺激強度相對較低，而對其拮抗肌的刺激強度相對較高，直到引起拮抗肌充分收縮，在刺激時間方面，目前學術界尚存在爭議，國外研究證實，NMES治療后獲取的治療效果與治療時間和數量具有密切的關系，較多的刺激可使患者獲得更多的運動功能受益，因此，對于急性大面積腦梗死患者，實施較長時間的刺激才能使其運動功能得到較大的獲益［8］，故本研究將NMES 的治療時間設定為40 min。本研究顯示，除手的運動功能外，觀察組治療后各項肢體運動功能評分均顯著高于對照組（P＜0．05），2組治療后手的運動功能評分差異無統計學意義（P＞0．05），說明應用NMES對腦卒中后偏癱患者進行康復治療，可顯著改善患者的肢體運動功能，但對于手的運動功能的康復效果不夠明顯。一般來說，腦卒中患者手功能障礙的恢復要滯后于下肢功能，這也延緩了偏癱患者的康復進程，目前臨床一般將運動療法、作業療法、針灸、按摩、肌電觸發電刺激、NMES等方法綜合應用作為改善偏癱患者手部功能的主要方法［9］。本研究顯示，觀察組治療后MBI評分顯著高于對照組（P＜0．05），說明應用NMES 對腦卒中后偏癱患者進行康復治療，可顯著改善患者日常生活能力，提高患者的生活質量。

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［9］牛博真，田愷，張向宇．腦卒中后手功能障礙治療研究進展［J］．針灸臨床雜志，2014，30（1）：67-69．