經側裂-島葉入路顯微手術治療基底節區腦出血體會

趙 然 宋春陽 王會新 王永閣 張 強

河北灤縣人民醫院神經外科 灤縣 063000

選取2011-08—2014-08我院收治的80例基底節區腦出血患者，觀察經側裂-島葉入路顯微手術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-08—2014-08我院收治的80 例基底節區腦出血患者為研究對象，按照手術方式的不同分為對照組與治療組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡46～70歲，平均（52．7±5．3）歲；血腫量31．3～79．2mL，平均（54．3±4．5）mL。治療組男23例，女17例；年齡45～69歲，平均（53．9±4．8）歲；血腫量30．9～77．6 mL，平均（53．9±4．8）mL。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對照組給予軟通道微創術治療。治療組給予經側裂-島葉入路顯微手術治療，患者全身麻醉后，患側額顳翼點為切口，將外側裂中、上部額側蛛網膜打開后解剖2～3cm的外側裂池，切開島葉皮質，將大腦中動脈及其分支使用棉片覆蓋，然后使用顯微吸引頭將顱內的血腫吸收干凈，至顱內壓降低后使用腦壓板盡可能清除血腫，此時可見腦波動良好，腦組織塌陷，覆蓋止血紗布后在硬膜外放置引流管24～48h。

1．3 療效評定標準［1］對比2組手術療效和并發癥發生情況。評分減少＞90%為痊愈，評分減少45%～90%為顯效，評分減少18%～45%為有效，評分減少＜18%為加重。

1．4 統計學處理 采用SPSS 19．0軟件對數據進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組并發癥情況比較 2組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組并發癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

由于高血壓和腦動脈硬化患者的腦內小動脈破裂出血導致高血壓腦出血。約60%的非損傷性腦出血為高血壓腦出血［2］，是高血壓患者的常見并發癥，多發于50～60歲的北方男性患者。高血壓腦出血的臨床表現為頭痛、頭暈、偏癱、失語和意識障礙等。若患者發病后的腦血腫出血量不大，可采取保守治療。若患者的腦出血量較大，需采取手術治療。

采用側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓基底節區腦出血，應重視對患者腦血管的保護，手術解剖時必須操作輕柔，最大程度向蛛網膜界靠近，并對其進行天然的解剖分離［3］。在分離的整個過程中，應鈍性分離及銳性分離有效結合，避免牽強分離，同時注意對分離長度嚴格控制，減小對血管牽拉造成的張力，防止損傷血管。在暴露側裂的過程中可使用腦棉進行保護，首先將濕水腦棉放置于牽拉的血管處，同時適宜力度對血管進行牽拉［4］；腦組織側可加大力度，但不能過分暴露側裂。在對血腫進行清除的過程中，必須明確牽拉血管的目的。本次研究發現，采用側裂-島葉入路顯微手術治療基底節區腦出血總有效率明顯高于軟通道微創治療，且術后不良反應明顯低于對照組。總之，經側裂-島葉入路顯微手術治療基底節區腦出血效果確切，患者術后恢復良好，且并發癥發生率低，是一種值得臨床借鑒的手術方式。

［1］張山，要跟東，任洪波，等．經側裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23（6）：590-592．

［2］王振宇，黃光富，李志立，等．超早期高血壓基底節區出血經側裂島葉入路手術治療［J］．四川醫學，2012，33（1）：10-12．

［3］韓宏杰，宋來君，任增璽，等．經側裂-島葉入路治療高血壓基底節區腦出血的臨床研究［J］．中國醫藥指南，2012，10（6）：102-103．

［4］徐已奕，鐘春龍，鄭彥，等．經側裂入路顯微手術治療左側基底節區高血壓腦出血［J／CD］．中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（22）：6 761-6 763．