急性腦梗死偏癱早期康復護理的作用分析

謝婷婷 由 娜 王德楠

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院消毒供應中心 哈爾濱 150001

急性腦梗死是神經內科常見病變，急性腦梗死偏癱患者進行早期康復護理，可顯著改善患者的肢體活動功能及日常生活質量［1］。我院2013-06—2014-05對急性腦梗死偏癱患者進行早期康復護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 入選我院2013-06—2014-05收治的急性腦梗死偏癱患者92例，均于發病7d內予以神經內科藥物治療。納入標準：符合中華醫學會制定的急性腦梗死診斷標準［2］，并經相關影像學、實驗室檢查確診；肢體遠近端肌力≤4級。排除標準：資料欠缺、病人拒絕配合；哺乳期或妊娠期女性；視聽、認知障礙、失語、精神疾患者；肝、腎功能嚴重異常者、活動性肺結核、合并廣泛性腦水腫者；腦缺血短暫性發作者；蛛網膜下腔出血或顱內出血者。根據隨機數字表法分為康復組與對照組各46 例；康復組年齡44～76 歲，平均（50．4±1．7）歲；男26例，女20例；神經功能缺損程度：重度6例（31～45分），中度15例（16～30分），輕度（10～15分）25例；病變部位：腔隙性梗死3例，枕葉3例，顳葉10例，額葉6例，基底節區24例。對照組年齡44～76歲，平均（50．3±1．8）歲；男25例，女21例；神經功能缺損程度：重度5例，中度16例，輕度25 例；病變部位：腔隙性梗死4 例，枕葉4例，顳葉10例，額葉5例，基底節區23例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有病人入院后均進行神經內科常規療法，生命體征穩定48h內進行護理，對照組進行飲食、藥物、健康教育等常規護理，康復組則進行康復護理。

1．2．1 肢體康復訓練：①擺放良性體位：病人早期體位為指關節外展、腕關節旋后、伸展，伸直肘部，肩關節保持向前。下部為中立位，微屈膝關節，避免下肢外旋。急性發病期進行健側臥位，平臥位于健臥位交替翻身，2h翻身1次，避免出現深部靜脈炎、墜積性肺炎、壓瘡等并發癥。②加強鍛煉癱瘓肢體功能：床上被動功能鍛煉，定期按摩、擦浴身體，患肢抬高，減輕水腫，改善微循環，健側帶動患側進行功能鍛煉。③下床主動功能鍛煉：患者恢復意識、穩定病情后，可進行主動活動能力早期鍛煉，醫務人員進行指導鍛煉，小步鍛煉，3次／d。由協助鍛煉至獨立步行。④日常生活活動能力的訓練：病人如神志清晰，在發病第2天即可予以鍛煉日常生活活動，指導患者健側帶動患側進行更衣、吃飯、刷牙潔面等動作，酌情予以疏導溝通，調動病人的主動能動性。

1．2．2 預防并發癥護理：①基礎護理：因患者臥床時間較長，而局部血液循環緩慢，肌體感覺、運動障礙，免疫力降低，需加強基礎護理，囑病人多吃富含維生素及纖維食物，多飲水，避免出現便秘；鼓勵患者獨立咳痰、咳嗽；對于骨隆突及受壓部位每2h按摩1次。②預防肩關節半脫位護理：病人在不同體位時均需使肩胛骨保持在正確部位，如坐位時，患肢置于前方桌面，仰臥位、側臥位時在肩背部墊上枕墊，前屈肩部，避免肩關節半脫位。③預防肩手綜合征護理：避免患肢處于不良體位，不可用患側肢體靜脈輸液，避免外傷，早期預防肩手綜合征。

1．2．3 心理護理：腦梗死發病驟然，病人可出現悲觀、消極、恐懼等不良情緒，醫務人員需與家屬及病患進行及時溝通，家屬配合耐心開導病人，向病人講解急性腦梗死相關知識，消除患者的不良情緒，使其樂觀戰勝疾病。

1．3 觀察指標

1．3．1 評估日常生活活動能力［3］：采用日常生活活 動（ADL）量表Barthel指數評分，＜20 分為完全需生活依賴，完全殘疾；20～40分為顯著生活依賴，功能重度障礙；41～60分為需生活幫助，功能中度障礙；＞60分則基本生活自理，良好；正常為100分。

1．3．2 評估肢體活動能力［4］：采用FMA 評分，運動功能輕度障礙：96～99分；運動功能中度障礙：85～95分；顯著運動功能障礙：50～84分；運動功能嚴重障礙：＜50分；正常：100分。

1．4 療效判斷標準［5］基本治愈：FMA 評分提高91%～100%，0級病殘度，體征及癥狀消失；顯效：FMA 評分提高46%～90%，病殘1～3級，體征、癥狀顯著減輕；有效：FMA評分提高18%～45%，體征癥狀稍改善；無效：FMA 評分提高＜17%，臨床特征無顯著好轉。臨床有效率＝（基本治愈＋顯效）／總例數×100%。

1．5 統計學方法 數據采用SPSS18．0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床效果比較 康復組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床效果比較 ［n（%）］

2．2 2組護理前后Barthel指數評分及FMA 評分比較 2組護理后FMA 肢體活動功能評分及日常生活能力Barthel指數評分均優于護理前，康復組護理后FMA 肢體活動功能評分及日常生活能力Barthel指數評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組護理前后Barthel指數評分及FMA 評分比較 （±s）

表2 2組護理前后Barthel指數評分及FMA 評分比較 （±s）

組別 康復組（n＝46）對照組（n＝46） t值 P值Barthel指數 護理前45．3±7．2 45．2±7．3 0．07 0．95護理后81．4±10．1 62．5±8．4 9．76 ＜0．01 FMA 評分 護理前35．7±13．2 35．6±13．3 0．04 0．97護理后85．3±19．2 68．4±15．7 4．62 ＜0．01

3 討論

腦血管血流驟然中斷后引發急性腦組織缺血受損引發的神經功能損傷，腦血流受阻后會出現缺血性神經細胞級聯反應，中斷神經細胞電活動，細胞代謝由有氧轉變為無氧，釋放5-羥色胺及谷氨酸等神經興奮遞質，產生多種自由基，促使細胞膜受損，細胞膜的通透性改變，損傷線粒體功能，溶酶體受損，引發組織水腫、細胞溶解［6］。自由基可對脂類、核酸、蛋白等化合物進行損傷，核酸主鏈受損，解聚透明質酸，出現核酸變性，細胞成分交聯喪失神經元功能［7］。急性腦梗死后，缺血病灶完全性缺血，病灶中心組織可在短時間內壞死，發生不可逆性病變。急性腦梗死進行藥物治療只能緩解病灶周邊功能受損缺血組織，經由緩解側支循環、血液黏度降低，抑制病灶集聚血小板，腦水腫減低，促進恢復部分神經細胞功能。研究指出，對急性腦梗死偏癱患者進行早期康復護理可促進患者肢體功能恢復，提高預后，減少后遺癥［8］。目前，對于急性腦梗死偏癱的康復方案已成為醫學學者的重要研究內容［9］。

本研究結果顯示，對急性腦梗死患者進行早期康復訓練，可對運動通路的每個神經細胞產生刺激，使神經細胞的興奮性提高，輸出正常運動信號，促進患者運動功能恢復；同時，促進側支循環軸突突觸聯系，重組對側大腦半球的功能及代償能力，效果確切。與Nunez等［10］研究結果大體一致。早期康復主要提高半暗帶腦血流量，恢復神經細胞功能，提高腦部的可塑性。研究報道，對早期腦梗死病人進行康復護理最佳時機為患者生命體征平穩48h后，可促進患者血液局部運動，促使關節及肌肉運動將機體感覺沖動傳輸至中樞神經系統，恢復神經功能，避免病人出現并發癥及廢用綜合征。

［1］張桂芳，王艷．腦梗死致肢體功能障礙的早期康復護理［J］．中國醫藥導報，2010，7（1）：620-624．

［2］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［3］劉采紅．康復護理干預在治療腦梗死偏癱老年患者中的效果分析［J］．中國醫藥指南，2012，10（15）：1 121-1 124．

［4］楊永枝，彭秀麗．心理護理干預與早期康復訓練對腦卒中偏癱患者的作用分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（14）：119-121．

［5］范云霞，符曉艷，王羚入，等．腦梗死偏癱患者早期康復護理干預效果評價［J］．解放軍醫藥雜志，2014，26（11）：106-109．

［6］王霞，馬媛媛，周聰慧．腦梗死致偏癱患者早期康復護理效果觀察［J］．中國現代藥物應用，2013，7（16）：1 269-1 270．

［7］徐玉珍．353例腦梗死偏癱病人的早期康復護理［J］．全科護理，2012，10（19）：1 761-1 762．

［8］張亞琴．腦梗死偏癱患者的早期康復護理的效果觀察［J］．中國當代醫藥，2012，19（24）：837-838．

［9］鄭玉姬．康復護理對股骨頸骨折合并腦梗死偏癱患者的影響［J］．中國實用護理雜志，2010，26（21）：1 269-1 270．

［10］Nunez WR，Ozaki MR，Vinagre AM，et al．Neural mechanisms and delayed gastric emptying of liquid induced through acute myocardial infarction in rats［J］．Arquivos Brasileiros de Cardiologia，2014，9（12）：130-132 ．