優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用

嚴(yán)文潔

四川內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院骨二科 內(nèi)江 641000

我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)腰椎爆裂骨折患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以降低腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-03—2015-03 骨科收治的100例腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組50例。常規(guī)護(hù)理組中男26例，女24例；年齡24～68歲，平均（49．4±1．3）歲。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中男27 例，女23 例；年齡24～69 歲，平均（48．3±1．4）歲。2 組性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床癥狀和體征以及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷，符合吳孟超等著《黃家駟外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均接受脊柱復(fù)位、減壓、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)等骨外科系統(tǒng)治療；（3）均已告知患者家屬本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞80歲者；（2）排除阿爾茨海默綜合征等各類(lèi)精神疾病患者；（3）臨床資料不全者。

1．3 護(hù)理方法

1．3．1 常規(guī)護(hù)理組：①常規(guī)接待腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者，詢問(wèn)患者病史，交代患者手術(shù)注意事項(xiàng)，常規(guī)行術(shù)前檢查；②監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄每天體溫、呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)；③觀察患者術(shù)后傷口愈合情況，定期換藥、預(yù)防切口感染；④向骨折患者及家屬宣傳術(shù)后健康恢復(fù)以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理知識(shí)［1］。

1．3．2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予舒適護(hù)理干預(yù)：①為腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者配備專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，全方位評(píng)估患者的個(gè)人、家庭、社會(huì)因素，主要包括術(shù)后恢復(fù)狀況、預(yù)后生活質(zhì)量以及自身的情緒狀態(tài)；②為患者提供舒適、溫馨的院內(nèi)環(huán)境，在與患者以及患者家屬溝通、協(xié)作的過(guò)程中，建立信任、友好的醫(yī)患關(guān)系；③脊髓損傷患者往往無(wú)法忍受漫長(zhǎng)的病程，表現(xiàn)出急躁、悲觀的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行必要的人文關(guān)懷，給予心理支持，耐心解答患者身心上的各種不適，給予心理疏導(dǎo)，減少術(shù)中以及術(shù)后各種未知并發(fā)癥所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)［2-3］；④胸腰椎骨折患者常合并有脊髓或馬尾神經(jīng)受損，及時(shí)減壓會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)根功能的恢復(fù)產(chǎn)生良好的作用；⑤脊髓可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫而導(dǎo)致肢體感覺(jué)異常、括約肌功能障礙等，因此醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注意觀察患者的肢體感覺(jué)，包括肢體的溫度、顏色以及括約肌功能［4］，早期發(fā)現(xiàn)和治療血腫壓迫或水腫對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)非常有利；⑥針對(duì)脊柱損傷患者長(zhǎng)期臥床等特點(diǎn)，應(yīng)保持患者皮膚干燥舒適，積極預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，以后每日測(cè)量雙下肢皮溫，觀察末梢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)皮溫下降或皮膚發(fā)白，即刻通知醫(yī)生處理［5］；⑦病情穩(wěn)定后6～7d指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，告知患者功能鍛煉是治療的重要階段，方法包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等，做到循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合的恢復(fù)模式［6］。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察感染、局部疼痛、紅腫發(fā)熱等其他并發(fā)癥。術(shù)后2周采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF-36量表）進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)容包括4個(gè)部分，分別為生理狀況、社會(huì)／家庭狀況、情感狀況和功能狀況，每部分的評(píng)分0～4分，得分越高反映生活質(zhì)量越好。出院后，為2組患者分發(fā)由我院自制的滿意度情況調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、操作技術(shù)、患者心理狀態(tài)等，滿分100分，其中80～100分為非常滿意，60～79為滿意，40～59為一般，30分及以下為不滿意。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．68，P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4．21，P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3 2組滿意度情況對(duì)比 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意度較常規(guī)護(hù)理組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．67，P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表1 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 ［n（%）］

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 n 生理狀況 社會(huì)／家庭狀況情感狀況 功能狀況 總分常規(guī)護(hù)理組50 90．3±6．4 89．6±16．7 91．6±8．3 90．5±9．2 90．8±16．5優(yōu)質(zhì)護(hù)理組50 98．5±4．9 94．3±15．3 98．4±5．2 95．3±8．1 96．7±14．6

表3 2組患者滿意度情況對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

脊柱骨折是目前臨床十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持垂直狀態(tài)。近年來(lái)該病發(fā)病率逐年增加，特別是腰椎爆裂骨折，破碎的椎體和椎間盤(pán)可突出于椎管前方，損傷脊髓而出現(xiàn)各種神經(jīng)損傷癥狀，給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［7］。腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者往往需接受脊柱復(fù)位、減壓、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)等骨外科系統(tǒng)治療，因此，科學(xué)有效的護(hù)理管理模式對(duì)于腰椎爆裂骨折患者的康復(fù)具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求逐漸增高，使以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中較為重要的組成部分。腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者常會(huì)出現(xiàn)一系列的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活造成極大影響。資料表明，腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者在出現(xiàn)生理功能障礙時(shí)，常表現(xiàn)出急躁、悲觀的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行必要的人文關(guān)懷，科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)是有優(yōu)質(zhì)護(hù)理的保障。醫(yī)護(hù)工作者還應(yīng)注意觀察患者的肢體感覺(jué)變化，早期發(fā)現(xiàn)和治療血腫壓迫或水腫對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)非常有利。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵還在于患者病情穩(wěn)定后的功能鍛煉以及不良反應(yīng)的預(yù)防，醫(yī)護(hù)工作者針對(duì)腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者血腫嚴(yán)重、臥床時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，保持患者皮膚干燥舒適，積極預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，對(duì)腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)舒適性護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行全方位、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，根據(jù)患者的自身情況制定有效措施，降低術(shù)后各種并發(fā)癥，顯著提高患者的生活質(zhì)量。另外，患者因自身出現(xiàn)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，包括藥物治療和心理干預(yù)，但考慮到脊柱損傷患者術(shù)后的實(shí)際情況，臨床工作中應(yīng)首選心理干預(yù)措施，避免藥物不良反應(yīng)的影響。

［1］金紹林，周云，王輝，等．后路椎弓根釘棒系統(tǒng)短節(jié)段固定融合治療胸腰椎爆裂性骨折［J］．臨床骨科雜志，2010，13（5）：45-46．

［2］臧艷芳，周振華，周鵬，等．胸腰段脊髓損傷的功能康復(fù)研究［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：90-91．

［3］黃福立，周其璋．保留后柱穩(wěn)定手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折并神經(jīng)損傷［J］．實(shí)用骨科雜志，2014，20（1）：1-4．

［4］李友文，鄧宇驍．側(cè)前方入路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的并發(fā)癥防治［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（16）：3 143-3 144．

［5］顏濱楊，欣建，沈哲．手術(shù)治療下腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（6）：535-536．

［6］彭銀，權(quán)正學(xué)，肖波，等．胸腰椎及腰椎爆裂骨折致神經(jīng)功能損傷的危險(xiǎn)因素［J］．中國(guó)組織工程研究，2012，16（48）：9 025-9 029．

［7］王芳．胸腰椎骨折合并脊髓損傷功能鍛煉的臨床護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病，2015，18（10）：130-131．