整體護理對新生兒缺氧缺血性腦病的療效及體會

王 怡

河北保定市第一中心醫院新生兒科 保定 071000

隨著醫學模式的轉變，護理模式也發生相應變化，護理工作不僅需要滿足患者需求，還需要提高患者對護理服務的滿意度［1］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-01—2014-06我院診治80 例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，根據隨機數字法分為對照組（常規護理）和觀察組（整體護理），每組40例。對照組男23例，女17例；胎齡38．3～41．5周，平均（39．5±2．3）周；出生體質量2 620～3 550g，平均（3 340±450）g；其中輕度HIE 18例，中度HIE 14例，重度HIE 8例；觀察組男22例，女18例；胎齡38．5～41．4周，平均（39．2±2．5）周；出生體質量2 650～3 520g，平均（3 350±460）g；其中輕度HIE 19例，中度HIE 13例，重度HIE 8 例。2 組性別、平均胎齡、平均出生體質量、HIE嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理方法 對照組采用常規護理，密切注意患兒病情變化，清理分泌物，保持呼吸道通暢，保持病房清潔、衛生，維持適宜的溫濕度，減少探視人數及探視時間，避免交叉感染。觀察組給予整體護理［2］：（1）患兒家屬心理護理：針對患兒家屬的緊張、焦慮、焦躁等情緒，主動與其溝通和交流，詳細講述疾病的發生、發展及治療情況，提高患兒家屬對疾病的認知度，從而更好地配合治療；（2）撫觸護理：為患兒每天全身按摩，從胸腹部、背部、四肢、手、腳等部位進行撫觸，每個部位按摩3次；（3）體溫護理：當患兒體溫過低時，將其置于暖箱中，若體溫過高，適當減衣物，盡可能將患兒體溫維持在36～37 ℃；（4）喂養護理：根據患兒病情嚴重程度，制定個性化的喂養方案，中重度HIE 患兒，嚴格遵醫囑禁食，必要時鼻飼喂養，待病情好轉后，再予以奶粉喂養（5mL／次，每隔2．5 h喂養1次），并逐漸增加喂養量；（5）并發癥護理：密切監測血氧飽和度，觀察患兒呼吸頻率，一旦出現呼吸暫停，立即給予托背式人工呼吸搶救；患兒出現煩躁，及時給予安撫，一旦出現驚厥先兆，立即遵醫囑肌內注射苯巴比妥那，避免驚厥的發生；及時吸痰，保持呼吸道通暢，觀察尿液顏色、尿量等變化。

1．3 觀察指標 觀察2組患兒并發癥（低血糖、驚厥、顱內高壓、嘔吐），根據新生兒神經行為測定量表（NBNA）［3］，NBNA 包括6項行為能力、8項肌張力、3項一般狀態、3項原始反射，共20項，于第1周、第2周分別對患兒神經行為評分，第1周NBNA 評分＜35分為異常，第2周NBNA 評分≤35分為嚴重異常，患兒出生后6 個月根據中國標準化貝萊量表［4］，評定其智力發育指數（MDI）和運動發育指數（PDI），評估2組神經發育情況。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18．0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患兒并發癥發生率比較 與對照組相比，觀察組低血糖、驚厥、顱內高壓、嘔吐等并發癥的發生率均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患兒并發癥發生率比較 ［n（%）］

2．2 2組第1周和第2 周NBNA評分比較與對照組相比，觀察組第1、2周NBNA 評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 2組患兒智力發育及運動發育情況比較 出生后6個月，與對照組相比，觀察組MDI和PDI均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表2 2組第1周和第2周NBNA 評分比較 ［n（%）］

表3 2組患兒智力發育及運動發育情況比較 （±s）

表3 2組患兒智力發育及運動發育情況比較 （±s）

注：與對照組相比，＊P＜0．05

組別 n MDI PDI觀察組 40 88．7±11．3＊ 86．1±11．0＊對照組40 78．1±10．5 72．2±10．8

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病患兒在圍生期出現缺氧、腦血流量下降，繼而出現腦組織損傷。新生兒窒息時，可觀察到明顯缺氧、缺血癥狀，繼而出現多器官損傷，甚至水電解質紊亂、低鈣血癥等，如果治療不及時、護理不當，可能導致諸多嚴重后遺癥，給患兒的生活帶來巨大的痛苦。

吸氧治療時，注意吸氧導管的通暢性，密切注意顱內高壓并發癥的情況，一旦患兒出現顱內高壓癥狀，及時給予脫水、降顱壓治療，避免造成嚴重的腦損傷［5］。同時注意患兒低血糖情況，做好相關護理，避免低血糖的發生。一旦患兒出現驚厥現象，立即報告主管醫師，給予相應處理。

新生兒缺氧缺血性腦病患兒年齡偏小，護理期間需要主動與患兒家屬交流和溝通，及時疏導患兒家屬的負面情緒，樹立患兒家屬對治療的信心，使其更好地配合治療和護理［6］。根據患兒病情特點，制定個性化的撫觸、喂養護理方案。本研究結果表明整體護理用于新生兒缺氧缺血性腦病治療中，能夠提高患兒智力發育、運動發育，降低各類后遺癥的發生率。

［1］陳琳華．窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病的治療與護理體會［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：88-89．

［2］張憲麗．護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（18）：125-126．

［3］李小春．護理干預在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用效果觀察［J］．當代醫學，2014，20（23）：126-127．

［4］王素芹，郭麗．個性化護理對新生兒缺氧缺血性腦病21例的護理效果體會［J］．中國實用醫藥，2014，9（22）：200-202．

［5］趙艷紅，宋相冬，李宏圖，等．35例新生兒缺氧缺血性腦病觀察及護理［J］．河北醫學，2013，19（2）：299-301．

［6］張舒梅．綜合護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病療效的影響［J］．現代中西醫結合雜志，2013，22（29）：3 278-3 279．