不同類型單側喉返神經損傷患者神經肌電變化特征分析

連軍勝 李玉杰 趙春紅

鄭州大學附屬鄭州中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450007

本文通過對我院2013-01—2014-01入院的132 例進單側喉返神經損傷患者進行分析，探討不同類型單側喉返神經損傷患者神經自發肌電的變化，為單側喉返神經損傷患者的診斷提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇我院2013-01—2014-01入院的132例單側喉返神經損傷患者進行分析，年齡20～70歲，男68例，女64例。排除有嚴重心肺功能疾病、意識障礙、嚴重高血壓患者。按損傷類型分為3組，分別為縫扎傷組、瘢痕粘連組和斷裂傷組，每組分別55、24和53例患者。

1．2 方法 采用四導肌電圖儀檢測患者的神經肌電的變化。將四導肌電圖儀的記錄電極（兩根同心針電極）垂直刺入患者聲門下區，經環甲膜，感到落空后向上和向外分別偏45°和20°，刺入患者的甲杓肌內和健側，進針深度2．5～4 cm。讓患者用最大力氣力發音，此時四導肌電圖儀自動記錄自發肌電位幅度和肌電圖波形。

1．3 統計學分析 運用SPSS 17．0軟件進行統計學處理，計量資料用±s表示，組間比較采用方差分析；計數資料采用率和百分比表示，組間肌電引出率比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同損傷類型患者自發肌電情況比較 縫扎傷組和瘢痕粘連組分別51例（92．73%）和23例（95．83%）出現自發肌電波形，顯著高于斷裂傷組71．70%（38／53），分別為χ2＝8．233，P＝0．004和χ2＝4．471，P＝0．034，而縫扎傷組和瘢痕粘連組之間無顯著性差異（χ2＝0．272，P＝0．602）。不同組別自發肌電出現情況和波形分布特點見表1。在錯向再生電位的比較中發現，縫扎傷組、瘢痕粘連組和斷裂傷組患者分別有38、20 和10 例出現錯向再生電位，出現率分別為69．09%、83．33%和18．87%，組間比較顯示縫扎傷組和瘢痕粘連組顯著高于斷裂傷組，分別為χ2＝27．572，P＜0．001和χ2＝28．868，P＜0．001。

表1 不同類型喉返神經損傷患者患側自發肌電特點比較 ［n（%）］

2．2 不同損傷類型患者自發電位相對幅度比較 縫扎傷組、瘢痕粘連組和斷裂傷組患者自發電位相對幅度分別為（49．61±16．43）%、（46．37±15．38）%和（41．85±15．14）%，組間比較差異有統計學意義（F＝16．562，P＜0．001）；進一步組間兩兩比較顯示，縫扎傷組、瘢痕粘連組顯著高于斷裂傷組（P＜0．001），而縫扎傷組和瘢痕粘連組之間無顯著性差異（P＝0．319）。

3 討論

喉返神經損傷是頭頸部手術的一個常見手術并發癥，一直是耳鼻咽喉科、頭頸外科、普通外科和胸心外科醫生重視的焦點問題之一。醫源性喉返神經損傷多見于甲狀腺手術、胸部縱隔手術和心臟手術，主要有血腫或水腫壓迫、縫扎、電灼、牽拉、鉗夾以及斷裂等類型［1-3］。不同類型的喉返神經損傷的輕重有所不同，即使損傷類型相同，輕重也不一致。神經水腫和軸突損傷為較輕的損傷；神經纖維斷裂，有的甚至神經束膜及外膜損傷，則為較重的損傷。最重的為斷裂引起的喉返神經損傷。損傷輕的患者聲帶可以恢復運動，如損傷較重，則患者聲帶將長期麻痹。因此，了解和判斷神經損傷程度對改善患者預后具有重要幫助。

研究表明，神經損傷程度能通過神經肌電位檢查判斷，但對于喉返神經的損傷類型和損傷程度與神經肌電位的具體關系則報道較少。本研究發現，不同類型的單側喉返神經損傷患者神經肌電差異明顯，縫扎傷自發電位較強，瘢痕粘連傷其次，斷裂傷最弱，這種神經肌電變化趨勢，進一步證實了不同喉返神經損傷類型的嚴重程度不一。瘢痕增生粘連傷主要是由血腫或水腫壓迫、縫扎、電灼、牽拉以及鉗夾等引起，神經斷裂傷主要是由外傷或手術引起的喉返神經斷裂。縫扎傷和瘢痕增生粘連傷還存在神經連續性，屬于不完全損傷，神經斷裂傷屬于完全性損傷。這種不同神經類型的損傷可通過神經肌電的變化進行推測，陳世彩等［4］對147例外傷性單側喉返神經損傷聲帶麻痹患者進行神經肌電位檢查，比較了不同組別患者自發肌電波形、出現率、電位幅度、錯向再生電位發生率，結果發現縫扎傷（94．8%）和瘢痕粘連傷（96．4%）自發肌電位出現率顯著高于神經斷裂傷組（75．4%）。這一結果與本研究一致。

綜上所述，不同類型單側喉返神經損傷患者神經肌電的變化不同，縫扎傷自發電位較強，瘢痕粘連傷其次，斷裂傷最弱，提示我們在臨床工作中要注重喉返神經損傷患者神經肌電的檢查，根據神經肌電變化判斷患者神經損傷的程度，以指導臨床治療策略的決定，對改善患者預后具有重要意義。

［1］呂全喜．食管癌手術喉返神經損傷的原因及預防［J］．中國衛生產業，2014，11（11）：1．

［2］馬仲福，楊克虎，王軍，等．暴露與非暴露喉返神經的甲狀腺手術對術后喉返神經損傷影響的Meta分析［J］．中國普通外科雜志，2014，23（5）：647-652．

［3］張久清．甲狀腺手術中喉返神經損傷原因分析及預防［J］．中國醫藥導刊，2013，15（9）：1 419-1 420

［4］陳世彩，鄭宏良，周水淼，等．甲狀腺手術喉返神經損傷規律及治療的探討［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（8）：464-468．