急性腦卒中患者并發上消化道出血的原因分析及治療方法

郭吾繼

河南鹿邑縣婦幼保健院 鹿邑 477200

我院2013-06—2014-06通過對38例急性腦卒中并發上消化道出血患者給予胃管內注入云南白藥及硫糖鋁口服混懸液，取得顯著效果。現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-06—2014-06收治的急性腦卒中并發上消化道出血患者38例（所選患者無原發性上消化道出血），按照隨機原則分為觀察組與對照組各19例。觀察組男11例，女8例；年齡41～83歲，平均（65．8±5．7）；依照出血時間分為初期階段（發病1 周）與晚期階段（發病3周）。初期階段14例，晚期階段5例。對照組男10例，女9例；年齡39～81歲，平均（64．9±5．6）歲；初期階段13例，晚期階段6例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標準 診斷以第4屆腦血管病學術會議制定的標準為依據，且均經顱腦CT 檢查診斷證實［1］。

1．3 觀察指標 觀察治療后12、24、48h止血情況；所有患者治療前均放置胃管，治療前和治療后12、24、48h經胃管測定空腹胃液pH；記錄1周后評價療效，記錄不良反應［2］。

1．4 療效評價 判斷治療后3d經胃管引流胃液變清，臨床癥狀和體征正常為顯效；治療后5d并達到上述顯效其他指標為有效；治療后超過5d以上仍有大便潛血、嘔血等活動性出血征象為無效［3］。

1．5 治療方法 對照組采用奧美拉唑注射液40mg加生理鹽水100mL靜滴，2次／d。觀察組在此治療的基礎上給予胃管注入云南白藥，3 次／d，1 粒／次；硫糖鋁口服混懸液10 mL／次，3次／d。所有患者給予相同的基礎治療，如降顱壓、預防感染、維持水電解質平衡、止血、吸氧、調控血壓及血糖等。

1．6 統計學方法 采用SPSS 16．0統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，2組率的比較采用χ2檢驗，空腹胃液pH 比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 止血時間 觀察組患者止血時間明顯較對照組縮短，且止血失敗率低，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 治療后2組止血情況比較 （%）

2．2 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統計學意義（χ2＝11．112，P＜0．05），見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2．3 2組空腹胃液pH 比較 治療后12、24、48h2組空腹胃液pH 均逐漸增高，而觀察組升高更明顯；與治療前比較，差異有統計學意義（t＝13．535、15．038、14．133，13．448、14．731、14．347，P＜0．05）；治療前和治療后12、24、48h2組空腹胃液pH 比較差異均無統計學意義（t＝0．161、0．420、0．961、0．074，10．422、0．361、0．167、0．490，P＜0．05），見 表3。

表3 2組空腹胃液pH 變化 （±s）

表3 2組空腹胃液pH 變化 （±s）

組別 n 治療前 治療后12h 24h 48h觀察組19 1．59±0．52 5．32±1．66 6．79±2．21 7．10±2．37對照組19 1．57±0．51 5．16±1．62 6．22±1．88 7．01±2．34

2．4 不良反應 2組均無嚴重不良反應發生，治療期間觀察組1例，對照組2例患者輕微惡心、腹脹等不良反應，但均未經特殊處理癥狀自行消除，不影響治療。2組患者在治療過程中血常規，肝腎功能均無異常改變。

3 討論

急性腦卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等，是神經內科較為常見的疾病之一，致殘率與致死率均較高，急性腦卒中易并發上消化道出血較為常見［3-4］。一旦發生上消化道出血，容易誤吸而引發窒息。若不及時控制，可發展為循環系統衰竭，使卒中癥狀進一步惡化。急性腦卒中并發上消化道出血患者預后較差，致殘率及病死率高。出血與創傷的刺激有最為直接的關聯性，患者一般會伴隨腦水腫，水腫對丘腦造成影響，必然會影響反饋機制，促使胃泌素的大量增加，且在腦卒中后，患者自身處于較大應激刺激下，交感神經系統興奮，皮膚血管有收縮反應，腹腔內臟也會發生收縮，造成胃壁發生痙攣，胃黏膜受到損傷，同時患者體內的兒茶酚胺增加顯著，經行胃十二指腸、黏膜的血流減少，最終導致缺血［4-5］。此外，激素的應用也會引發消化道出血。

本研究中，觀察組采用胃管注入云南白藥及硫糖鋁口服混懸液，要注意體位及防治誤吸等，盡早安置胃管，以便患者胃內容物抽出，在抽取胃內容物的同時，也可以抽取胃液進行潛血試驗，觀察胃內有無出血情況發生，還可防止胃內酸度過高等，從而減少胃黏膜受到刺激。

云南白藥是中國傳統的中藥止血藥，通過促進血小板聚集，增強血小板的活性百分率及血小板表面糖蛋白的表達；能縮短患者的血液凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間，對患者動脈血管有明顯的收縮作用；可加速血管的生長及結締組織增生，達到促進傷口愈合的作用，同時具有抗炎作用［6-7］。

硫糖鋁口服混懸液是胃黏膜保護劑，在酸性環境下，可解離出硫酸蔗糖復合離子，復合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體，能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質滲出物相結合，形成一種保護膜，促進潰瘍的愈合；硫糖鋁還具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、膽汁酸的作用；并能促進內源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生長因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生。

云南白藥對急性腦卒中的上消化道出血患者有止血、抗炎、愈傷作用；硫糖鋁口服混懸液是胃黏膜保護劑［6］。而聯合抑酸藥物治療，提高胃液的pH 以形成一個好的止血環境，可有效保護血痂和起到快速止血和防止再出血的發生［8-10］。兩藥聯合，達到止血、保護潰瘍面的作用，促進急性腦卒中患者上消化道出血的快速愈合、康復。兩藥聯合，起效快，療效顯著和安全性好，值得臨床使用。

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