艾司洛爾聯(lián)合硝普鈉對老年顱腦手術(shù)控制性降壓的效果及安全性

吳賽云

廣西師范學(xué)院衛(wèi)生所 南寧 530001

本研究對我院2011-01—2012-01擇期行顱腦手術(shù)的老年患者采取艾司洛爾聯(lián)合硝普鈉控制降壓取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2011-01—2012-01擇期行顱腦手術(shù)的老年患者88例，排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙或呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；冠心病、糖尿病或高血壓患者；術(shù)前未使用血管擴(kuò)張劑及腎上腺素能受體阻滯劑者。隨機(jī)分為2 組，對照組男23 例，女21 例，平均年齡（69．82±2．12）歲；其中腦膜瘤19 例，垂體瘤12 例，膠質(zhì)瘤11例，腦動脈畸形5例；觀察組男24例，女20例，平均年齡（70．11±2．31）歲；其中腦膜瘤18 例，垂體瘤12 例，膠質(zhì)瘤10例，腦動脈畸形4例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量及病情等比較均無顯著性差異（P＞0．05）。

1．2 治療方法 2 組術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0．1g和阿托品0．5mg，并靜脈注射異丙酚（1～2mg／kg）、維庫溴銨（0．1mg／kg）和芬太尼（4μg／kg）行麻醉誘導(dǎo)，待氣管插管成功后接麻醉機(jī)并行呼吸控制，調(diào)節(jié)呼吸頻率（f）10～15次／min，潮氣量（VT）8～10mL／kg，保持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45mmHg，間斷靜脈注射芬太尼和維庫溴銨以維持麻醉深度和肌松狀態(tài)。患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）穩(wěn)定后開始控制性降壓，采用微量泵靜脈持續(xù)泵入，對照組單用硝普鈉（SNP）1．5～6．5μg·kg-1·min-1，使HR維持在70 次／min 左 右，MAP 降 低35%～40%；觀察組采用雙泵在對照組降壓基礎(chǔ)上持續(xù)泵入艾司洛爾100μg·kg-1·min-1，根據(jù)MAP 和HR 變化調(diào)節(jié)患者用藥劑量，使HR維持在70 次／min 左 右，MAP 降 低35%～40%。

1．3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測患者心電圖及動脈血壓變化，記錄降壓前（T0）、降壓15min（T1）、降壓30min（T2）和停止降壓后15min（T3）時2組MAP和HR 值，比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時間點MAP和HR 變化 降壓前2組MAP和HR 比較均無顯著性差異（P＞0．05）；觀察組降壓期間HR 無顯著變化（P＞0．05）；對照組降壓期間HR 明顯加快，且T1、T2和T3時點HR 顯著快于降壓前和觀察組（P＜0．05）；2組降壓期間MAP 均較降壓前明顯降低，且觀察組降低更顯著（P＜0．05），見表1。

表1 2組不同時間點MAP和HR 變化 （±s）

表1 2組不同時間點MAP和HR 變化 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0．05；與T0比較，b P＜0．05

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T 3對照組 MAP（mmHg） 108．43±4．34 82．54±4．53b 78．32±4．29b 112．89±4．08 HR（次／min） 82．01±5．88 101．45±6．65b 108．44±6．13b 101．29±5．89b觀察組 MAP（mmHg） 107．22±4．20 70．05±4．23ab 63．78±4．20ab 97．62±4．52 HR（次／min） 81．21±5．64 88．34±5．86a 84．31±5．56a 84．67±5．82 a

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組未出現(xiàn)反跳性心率加快，而對照組1例出現(xiàn)反跳性心率加快，發(fā)生率2．27%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

控制性降壓具有減少術(shù)中出血量，改善手術(shù)條件的優(yōu)勢，同時可確保患者手術(shù)成功率及減少輸血量，但易產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明，老年患者因常合并動脈硬化或高血壓，行顱腦手術(shù)時常發(fā)生顱內(nèi)大出血，而采取控制性降壓易導(dǎo)致患者腦缺氧，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此，臨床選用降壓藥物時既要考慮其對血流動力學(xué)的影響，又要關(guān)注對腦的局部作用［1-2］。

硝普鈉是目前臨床上控制性降壓的首選藥物，通過直接作用于血管平滑肌而引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致患者血壓下降及反射性心動過速，作用迅速，代謝產(chǎn)物具有一定的毒性，會加重腦損傷，而配伍艾司洛爾可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生［3］。艾司洛爾是一種選擇性β1-受體阻斷劑，具有起效快、作用時間短的優(yōu)點，可明顯降低心率和動脈血壓，在體內(nèi)易被細(xì)胞內(nèi)酯酶水解為無活性的代謝產(chǎn)物，且藥物半衰期短，停藥后血藥濃度迅速下降并經(jīng)尿液排出，適用于控制性降壓［4-5］。艾司洛爾與硝普鈉合用可明顯增強(qiáng)硝普鈉的降壓效果，且降壓穩(wěn)定，同時抑制反射性心動過速，減少心肌做功及耗氧，且無反跳性高血壓，不良反應(yīng)少［6］。本研究結(jié)果表明復(fù)合用藥降壓迅速、平穩(wěn)，對患者心率影響小，且未出現(xiàn)反跳性心率加快等并發(fā)癥，具有較好的臨床價值。

［1］陳銳，周期，王春蓮．鼻內(nèi)鏡手術(shù)中美托洛爾輔助瑞芬太尼控制性降壓的效果［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（6）：69-70．

［2］劉建軍．異氟醚與瑞芬太尼復(fù)合異氟醚控制性降壓對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者血流動力學(xué)影響的比較［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：464-466．

［3］黃慶，檀文好，黎必萬，等．艾司洛爾聯(lián)合硝普鈉控制性降壓對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者心功能的影響［J］．臨床合理用藥，2012，5（4B）：53-55．

［4］邢群智，韓學(xué)昌．不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇的臨床研究［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：1 524-1 526．

［5］黃劍，鄔海蘇，柳開忠．硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾用于術(shù)后降壓的效果觀察［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（1）：40-42．

［6］王慧明，于濤，李文鋒．硝普鈉復(fù)合艾司洛爾控制性降壓用于腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的臨床觀察［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（1）：7-9 ．