隨機尿ACR與血清CysC早期診斷高血壓腎病的價值

游小毛，游海燕，梅森林，游德生，晏萍華

(1、宜豐縣人民醫院檢驗科，江西宜豐336300；2、新余市人民醫院內科，江西新余338000)

隨機尿ACR與血清CysC早期診斷高血壓腎病的價值

游小毛1，游海燕2，梅森林1，游德生1，晏萍華1

(1、宜豐縣人民醫院檢驗科，江西宜豐336300；2、新余市人民醫院內科，江西新余338000)

目的探討隨機尿微量白蛋白與肌酐比值(ACR)、血清胱抑素C(Cys C)診斷原發性高血壓早期腎損害的臨床價值。方法回顧分析58例原發性高血壓早期腎損害患者（觀察組）、137例原發性高血壓無腎損害患者（對照組）、50例健康體檢者（健康體檢組）的隨機尿ACR、血清Cys C檢測結果。結果3組研究對象血清肌酐（Cr）相比差異無統計學意義（P＞0.05），隨機尿ACR、血清Cys C相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組隨機尿ACR、血清Cys C顯著高于對照組、健康體檢組（P＜0. 05），對照組隨機尿ACR、血清Cys C顯著高于健康體檢組（P＜0.05）。結論隨機尿ACR、血清Cys C檢測均有利于原發性高血壓腎損害的早期診斷。

原發性高血壓；早期腎損害；微量白蛋白；肌酐；胱抑素C

原發性高血壓（EH）是一種嚴重危害人類身體健康的常見心血管疾病，已成為全球范圍內的重要公共衛生問題。腎臟是高血壓最常累及的重要器官之一。流行病學資料顯示，因高血壓繼發慢性腎臟疾?。–KD）的發病率呈逐年增多的趨勢，終末期腎?。‥SRD）已成為影響高血壓病患者生存質量、死亡率的主要因素之一[1，2]，因此探索高血壓繼發早期腎損傷的相關標志物成為當前心血管病學、腎病學的重要方向。本研究即旨在探討隨機尿微量白蛋白與肌酐比值(ACR)、血清胱抑素C(Cys C)診斷原發性高血壓早期腎損害的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集宜豐縣人民醫院2014年1月至2015年3月門診及住院原發性高血壓患者195例，均符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的高血壓診斷標準[3]，排除合并糖尿病、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、原發性腎臟病變、系統性紅斑狼瘡等疾病患者。根據腎功能損傷情況將上述患者分為觀察組（58例）與對照組（137例），觀察組患者均符合《腎損傷診斷治療指南》（2009版）的腎功能損傷診斷標準，且均為Ⅰ級或Ⅱ級腎損傷，對照組患者無腎功能損傷。健康體檢組來自本院健康體檢者50例。各組病例年齡、性別無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法采集空腹靜脈血3m1，分別采用乳膠比濁法、酶法測定血清Cys C、血清肌酐（Cr）。另留取患者隨機尿液5ml，采用免疫散射分析法測定尿微量白蛋白（mAlb），同樣采用酶法測定尿Cr，計算隨機尿ACR。

1.3 儀器與試劑美國貝克曼AU-680全自動生化分析儀，挪威Afinion AS100特種蛋白免疫散射色譜分析儀及其配套mAlb試劑盒，北京利德曼生物有限公司生產的CysC、Cr試劑盒及其配套校準品。

1.4 統計學方法使用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組研究對象血清肌酐（Cr）相比差異無統計學意義（P＞0.05），隨機尿ACR、血清Cys C相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組隨機尿ACR、血清Cys C顯著高于對照組、健康體檢組（P＜0.05），對照組隨機尿ACR、血清Cys C顯著高于健康體檢組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組研究對象腎損傷指標的比較

3 討論

高血壓病是一種以動脈壓升高為主要特征的常見疾病，患病率高達10%～20%，在高血壓發生、發展過程中，它可以并發心臟、腦、腎臟、視網膜等靶器官損傷及代謝改變，嚴重危害人類的健康。在上述靶器官中，高血壓腎損害比較隱匿，且無明顯的癥狀、體征，尤其是臨床上尿常規蛋白陰性，血清Cr水平在參考區間內的高血壓患者，更加難以發現其早期腎損害[4，5]。在此背景下，探索早期腎損傷標志物成為心血管疾病學、腎病學的重要研究方向。

諸多研究認為尿ACR是一種簡便、準確可靠的早期診斷高血壓腎病的指標[6，7]。由于尿mAlb、尿Cr排出量受各種因素影響而容易產生波動，但是尿ACR則保持相對恒定，這為尿ACR的臨床應用奠定了一定的基礎。Cys C亦稱半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一種由120個氨基酸組成，分子量約13kD的低分子量、非糖基化的堿性蛋白質[8，9]。機體內幾乎所有組織的有核細胞均能持續地產生，且其產生率及釋放入血速率恒定。Cys C可自由透過腎小球濾過膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解；Cys C不和其他蛋白形成復合物，其血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關，是一種反映GFR變化的理想的內源性標志物[10-12]。

本研究結果表明，3組研究對象血清肌酐（Cr）相比差異無統計學意義（P＞0.05），隨機尿ACR、血清Cys C相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組隨機尿ACR、血清Cys C顯著高于對照組、健康體檢組（P＜0.05），對照組隨機尿ACR、血清Cys C顯著高于健康體檢組（P＜0.05）。由此可知，隨機尿ACR、血清Cys C是反映早期腎損害的理想指標，因此我們建議高血壓患者除監測血壓之外，還應定期檢測隨機尿ACR、血清Cys C，做到高血壓腎病的早期發現、早期治療，具有很好的臨床應用和推廣價值。

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[12]鄧慶梅，李飛，劉秀霞.血清胱抑素C評價腎小球濾過率的臨床意義[J]．安徽醫學，2013，34(3)：325-327. (收稿日期2015-06-16；修回日期2015-11-19)

2014年度《實驗與檢驗醫學》影響因子

據中國科技信息研究所、北京萬方數據2015年版中國期刊引證研究報告，在“萬方數據-數字化期刊群”基礎上，結合中國科技論文與引文數據庫（CSTPCD），以我國正式出版的各學科6000余種中英文期刊為統計源期刊，經統計分析，本刊2014年度影響因子為1.236，上升突破1.0后，再創新高。

《實驗與檢驗醫學》編輯部

R446.11+2，R544.1

A

1674-1129(2015)06-0745-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.018

江西省宜春市科技計劃項目（JXYC2014KSB045）