60例急診神經內科系統疾病患者的臨床特征分析

陳裕光 江植成 魯少軍

廣東深圳寶安區沙井人民醫院急診科 深圳 518104

目前相關研究結果顯示［1-3］，在急診中因神經系統疾病就診占總人數的2．03%～11．6%。在急診搶救的疾病中，腦卒中占首位，主要發病人群集中在老年患者。在神經內科急診相關工作的完成過程中，應做好神經內科急診收治患者的相關疾病與體征統計工作，需要準確獲取患者在就診的相關規律，并做好診療過程的完善和指導工作［4］。本次研究主要對我院神經內科急診收治患者的臨床特征進行分析，從而獲取患者就診特點和相關疾病的種類等情況。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院神經內科急診2013-07—2014-07收治的60例神經內科患者，統計所有患者的就診記錄，主要內容由患者的姓名、性別、年齡、就診的時間、主訴、體征等組成。

1．2 方法 本次研究對疾病進行診斷和分類標準按照ICD-10中的相關內容。ICD-10含有腦供血不足的診斷標準，國內目前在腦供血不足的診斷方面無確定標準，本次研究特別指出腦供血不足的標準是無腦梗死體征的缺血情況。眩暈定義為環境和自身擺動和旋轉感；頭暈的主訴為持續或間歇出現的搖晃以及頭重腳輕的感覺；頭昏主要表現為持續的頭腦不清晰和昏沉感。根據患者相關臨床癥狀和頭部CT 影像對腦血管疾病進行診斷，對腦梗死患者采用頭部MRI檢查，通常以最終診斷作為主要確診依據。

1．3 統計學分析 應用SPSS 18．0進行處理，使用Excel建立數據庫，計數資料以頻數或率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般情況 根據就診記錄統計結果：登記疾病患者60例，男25例（41．7%），女35例（58．3%），男女比例0．72∶1。年齡＞10～98歲，主要分布在50～59歲和70～79歲2個年齡段。根據由高到低的順序對就診人數排序：70～79 歲占26．7%，50～59 歲占20%，60～69 歲占16．7%，＞80 歲占15%，＜40歲占11．7%，40～49歲占10%，在年齡分組中，女性多于男性。

2．2 發病、就診及間隔時間情況 22例患者的發病時間明確，其他38例患者無明確發病時間。全天分成7段，患者發病以及就診時間情況見表1。04：00～08：00時間段內發病人數最多，08：00～11：00就診人數最多。腦血管病的發病多集中在04：00～07：00，發病后的6h中，就診患者約30%，70%的患者未及時就診。

2．3 體征與癥狀情況 患者癥狀和主訴統計情況見表2。常見主訴為眩暈、頭昏以及頭暈，其他如認知和睡眠障礙、面部疼痛等較少。神經系統呈陽性體征主要表現為肌張力降低、眼震、面癱、感覺減退、病理征。

表1 本組患者發病和就診情況 ［n（%）］

表2 本組患者體征與癥狀情況 ［n（%）］

2．4 頭部影像和實驗室檢查結果 本次研究中，急診采取頭部CT 平掃患者30例，其中66．7%（20／30）的患者未發現異常，發現異常33．3%（10／30）。其中異常結果顯示為陳舊性腦梗死灶、腦出血、顱內占位性病變、硬膜下血腫、新鮮腦梗死灶和蛛網膜下腔出血。實驗室檢查患者7例，57．1%（4／7）的患者檢查結果顯示正常；結果顯示，異常項目主要有血常規、心肌酶、電解質、血糖和肝腎功能。

2．5 診斷情況 頭痛、頭暈、眩暈、腦血管疾病和內科疾病造成的神經疾病為主要的5大疾病，其他如暈厥、重癥肌無力、精神障礙、肌病等較少見。最常見的5大疾病的統計結果見表3。根據年齡對患者分組，每組前5種疾病各不相同，在老年患者中，缺血性卒中占首位，見表4。

表3 最常見5大疾病統計情況

3 討論

本次研究表明，我院神經內科急診收治患者中，女性患者較多，患者年齡多集中于50～59歲和70～79歲年齡段，同國內相關急診情況［5］比較，結論不同，同文獻［6］的相關報道中就診患者集中于50～60歲大致相同，提示就診患者其年齡較高。本研究中，主訴最多的3種分別是癱瘓、頭痛和頭暈等癥狀；中神經系統表現為陽性體征主要包括肌張力降低、感覺減退、病理征、眼震、面癱等，發生率較低。本研究中約1／2患者進行頭部CT 檢查，陽性率較低，顯示異常占1／3，CT 是急診最主要的檢查方法，能夠有效對器質性腦病變進行檢查。

在診斷中，眩暈、腦血管疾病、頭暈、頭痛以及內科疾病造成的神經病變及周圍型神經病是最多見的5大類疾病，對患者按年齡進行分組后觀察到0～59歲患者中，頭痛和頭暈癥狀較多見，＞60歲患者腦供血不足和缺血性卒中發病率較高。老年人多出現腦血管疾病。研究表明，腦梗死的發病時間較規律，其發病的高峰為04：00～10：00。本次研究觀察到，腦血管病發病多集中在04：00～07：00，其發病后的6h中，就診患者約30%，70%的不能及時就診，導致腦梗死的患者就診率較低。原因包括以下幾點：此類患者集中在老年患者，夜間行動較差，患者及其家屬大多認為癥狀可緩解，并未在夜間及時就診。＞60歲患者中，缺血性卒中居首位，治療方面，最好的手段是溶栓，此疾病的時間窗能夠在影像學的支持下有效延長至4．5h或6h［7-9］。此次研究結果表明，大部分患者就診時，明顯超過時間窗，從而與最有效的治療擦肩而過。所以，應加強人們對腦卒中等疾病的教育，在治療方面應當做到早發現、早診斷、早治療，獲得更好的治療效果。同時結果顯示，患者主訴大多為頭暈等，所占比例＞50%，其在青年人群中發病率居首位，同樣多見于老年人。然而許多患者并未作出診斷，相關原因推測：病因多樣，需要頭部的MRI、顱內和頸動脈等檢查才能進行明確診斷，同時還應進行聽力測試和前庭功能的相關檢查，還有可能進行頸椎的MRI，排除頸椎病外，應將抑郁和內科疾病等原因加以考慮［10］。因在急診的接診時間較短，檢查設備不足，相關的檢查施行難度較大。神經內科急診的醫務人員對患者進行對癥治療以及循環改善等治療后癥狀顯著改善，當醫生建議患者去其他相關科室診斷治療時，患者未能實施［11］。對疾病譜進行分析，觀察到＞60歲人群中，發病率占首位的是缺血性卒中，所以對此人群的就診應加以重視。此類患者大多有以下表現：無力、語言和感覺障礙，還可能表現為頭昏、頭暈、乏力、頭痛等。疑似有腦卒中的患者，若其臨床癥狀不顯著，盡量進行頭部CT 檢查對顱內出血等疾病進行鑒別。若不排除缺血性卒中，則應采取抗血栓治療，同時進行二級預防。發生缺血性卒中患者應及時進行抗血栓治療，從而有效預防血栓癥狀［12］。

表4 各年齡分組的疾病或癥狀統計情況

本次研究討論了神經內科急診患者的情況、發病和就診的時間、時間間隔、主訴以及疾病種類等，臨床應重視就診人群的年齡分布、常見體征和癥狀的區分，常見疾病的診斷與治療，科室的交流和合作，從而提升救治成功率。本次研究的不足表現為以下幾點：研究的時間較短，無法反映隨季節天氣變化的疾病譜發生的相關改變。就診過程中，收治的老年患者較多，所以無法有效地反映所有人群的就診情況。國內對神經內科急診的情況研究較少，醫院受其所在的位置、交通以及面對的患者群體等因素影響較大，所以應及時同樣本多、中心廣的醫院進行更多更廣泛的交流和合作，從而得到更好的指導和啟示。

［1］郝梅，廖曉凌，廉裕輝，等．神經內科急診電子病歷的設計與實現［J］．中國醫療設備，2011，24（3）：28-31．

［2］鳳玉，周衡．神經內科急診頭痛患者的流行病學研究［J］．中國康復理論與實踐，2011，17（11）：1 043-1 045．

［3］宋紅松，黃亞文，樊東升，等．超急性期不同等級醫院神經內科卒中急診就診情況分析［J］．中國醫學前沿雜志（電子版），2012，4（4）：39-42．

［4］劉剛．某院急診搶救患者構成和分流的狀況分析［J］．重慶醫學，2013，42（20）：2 407-2 408．

［5］夏映曦．急診神經內科患者的臨床分析［J］．醫學信息，2014，（9）：477-477．

［6］Brodbelt A．Delaying emergency treatment for patients with cerebral abscesses and brain tumours：A consequence of the neuroscience MDT［J］．Br J Neurosurg，2012，26（3）：325-326．

［7］Jordan KG．Continuous EEG monitoring in the neuroscience intensive care unit and emergency department［J］．J Clin Neurophysiol，1999，16（1）：14-39．

［8］Montemagni C，Frieri T，Villari V，et al．Compulsory admissions of emergency psychiatric inpatients in Turin：The role of diagnosis［J］．Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2012，39（2）：288-294．

［9］Noble AJ，Morgan M，Virdi C，et al．A nurse-led self-management intervention for people who attend emergency departments with epilepsy：The patients＇view［J］．J Neurol，2013，260（4）：1 022-1 030．

［10］Ma H，Parsons MW，Christensen S，et al．A multicentre，randomized，double-blinded，placebo-controlled Phase Ⅲstudy to investigate EXtending the time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits （EXTEND）［J］．Int J Stroke，2012，7（1）：74-80．

［11］Navi BB，Kamel H，Shah MP，et al．Application of the ABCD 2score to identify cerebrovascular causes of dizziness in the emergency department［J］．Stroke，2012，43（6）：1 484-1 489．

［12］Noble AJ，Goldstein LH，Seed P，et al．Characteristics of people with epilepsy who attend emergency departments：Prospective study of metropolitan hospital attendees［J］．Epilepsia，2012，53（10）：1 820-1 828．