抗焦慮及抗抑郁藥物治療腦血管伴心理障礙療效分析

劉瑞芳

河北遵化市人民醫院神經內科 遵化 064299

心理障礙是指人體大腦功能失調，導致病患在認知、行為、情感等方面出現不同程度的改變；同時也是心理性疾患與器質性疾患相結合的一種心理疾病［1］。由于腦血管病患者病情往往相對較為復雜、不穩定，因此常出現煩躁不安、昏迷、意識障礙等情況，尤其焦慮與抑郁等心理障礙情緒臨床更是常見，大大增加了腦血管病的治療難度［2］。本文探討在腦血管伴心理障礙疾患中應用抗焦慮及抗抑郁藥物輔助治療的優勢，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 抽選我院2012-03—2013-05收治的136例腦血管伴心理障礙患者，納入標準：（1）患者既往有明確的腦血管病史；（2）有抑郁、焦慮等心理障礙；（3）患者及家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為對照組67例和觀察組69例。對照組男31例，女36例，年齡51～71 歲，平均（58．35±12．66）歲；觀察組男34例，女35例，年齡52～70歲，平均（58．44±12．72）歲；2組臨床資料經檢驗差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對照組：腦出血患者予以脫水以及降低顱壓處理，同時保持血壓平穩，提高其腦細胞代謝能力；腦梗死患者采用降纖、抗凝、穩定血壓、抗血小板凝聚、促腦細胞代謝或擴容改善微循環等治療處理措施。觀察組：在對照組基礎上給予給予帕羅西?。ㄕ憬夥逅帢I公司，批準文號：國藥準字H20040533），30mg／d，早餐頓服；治療2～3 周后根據患者反應，可10mg遞增適當調整劑量，最高劑量為60mg／d，阿普唑侖（亞寶藥業太原有限公司，批準文號：國藥準字H14023988）0．4～0．8mg，每晚口服。2 組均以2個月為1個療程。

1．3 觀察指標及評判標準 觀察2組治療前后認知功能、神經功能缺損程度、心理狀態。分別于治療前、治療2個月后由專業醫師統一向患者講解本次研究目的、意義及其他相關解釋，要求患者根據自身實際情況和感受，獨立完成SCL-90量表［3］答卷；由專人進行簡易精神狀態量表（MMSE）［4］評價認知功能，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評價神經功能缺損程度。SCL-90陽性因子結果以各癥狀因子評分≥2為界限，≥2為存在心理問題；MMSE 得分越高，認知功能狀態越好；NIHSS 得發越高，神經功能缺損越嚴重。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后認知功能及神經功能缺損程度比較 2組治療前MMSE評分、NIHSS評分比較差異無統計學意義；治療2個月后，2組均明顯改善，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后認知功能及神經功能缺損程度比較 （±s）

表1 2組治療前后認知功能及神經功能缺損程度比較 （±s）

項目 NIHSS評分 t值 MMSE評分 t值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33．53±3．46 17．57±3．42 24．047 14．41±2．62 24．83±3．33 20．615對照組 32．55±3．43 26．18±3．43 10．828 14．39±2．58 18．29±3．31 7．648 t 值1．658 14．656 0．019 11．485 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

2．2 2組治療前后SCL-90各因子心理狀態評分比較 2組治療前SCL-90各因子評分比較差異無統計學意義；治療2個月后，2組抑郁、焦慮、敵對、強迫均明顯低于治療前，觀察組焦慮、抑郁、強迫、敵對評分顯著低于對照組（P＜0．05或0．01）。見表2。

3 討論

隨著近年來生活水平的提高，腦血管患病人數顯著增加，嚴重威脅人類生命健康。腦血管病分為缺血性與出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中主要是由于腦動脈血栓形成造成腦組織缺血、壞死，或因血栓栓塞導致灌注失效所致；而出血性腦卒中是由于蛛網膜下腔出血或腦出血引起［6］。研究發現［7］，腦血管病患者發病后大多存在心理障礙，主要表現為焦慮不安、抑郁、自卑、悲觀沮喪以及敵對、偏執等。其原因可能與腦血管疾病損害了患者神經系統中的腎上腺素能通路以及5-HT 等密切相關，在此基礎上引起神經遞質釋放異常，致使心理出現障礙［8-9］。患者可能產生極度情感高漲、思維奔逸以及行為增強等躁狂表現或極度情緒低落、悲觀、思維緩慢、興趣降低、積極主動性低等抑郁表現［10］，對腦血管患者神經功能的重建、康復以及日常生活均產生不利影響，故需要及時予以有效的治療措施。因此醫護工作者應積極治療腦血管患者的抑郁、焦慮等心理病患，在降低顱壓與脫水治療、穩定血壓、提高腦細胞代謝率或予以降纖、抗凝、抗血小板凝聚、擴容改善微循環等常規治療同時，應輔以抗抑郁、抗焦慮藥物改善患者的心理障礙并發癥，促進患者生活能力、神經功能、心理健康水平的較快恢復［11］。帕羅西汀臨床主要用于抗抑郁治療，對腦血管病合并心理障礙的患者予以帕羅西汀抗抑郁治療，能阻止5-HT 再吸收，增加人體血液中的5-HT 濃度，起到抗抑郁的作用，療效顯著、快速［12］。阿普唑侖片作為一種抗焦慮應用藥物，可作用于人體腦中樞神經系統的苯二氮卓艸受體（BZR），增強GABA（中樞抑制性的神經遞質γ-氨基丁酸）及其受體間的結合［13］，顯著提高氯通道開放性，使得細胞的超極化加快，提高GABA 突觸抑制性，從而有效抑制神經元興奮性，起到顯著的抗抑郁療效［14］。

本文結果顯示，治療2個月后，加用抗抑郁、抗焦慮輔助治療的觀察組患者抑郁、焦慮、敵對、強迫等SCL-90因子評分顯著低于單純腦血管病常規治療的對照組，提示腦血管病伴心理障礙患者輔以帕羅西汀抗抑郁與阿普唑侖抗焦慮治療，有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。同時NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分高于對照組，說明腦血管病伴心理障礙患者輔以抗抑郁、抗焦慮藥物治療，還能顯著改善患者的認知功能和神經功能缺損，具有積極的臨床價值。

表2 2組治療前后SCL-90各因子心理狀態評分比較 （±s）

表2 2組治療前后SCL-90各因子心理狀態評分比較 （±s）

項目觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后焦慮2．66±0．19 1．61±0．16 2．64±0．20 2．42±0．15抑郁 2．28±0．21 0．97±0．16 2．26±0．22 2．03±0．17強迫 2．13±0．26 1．57±0．19 2．14±0．25 2．01±0．20敵對 2．14±0．22 1．19±0．19 2．15±0．21 1．46±0．18偏執1．51±0．20 1．43±0．23 1．49±0．19 1．44±0．21

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