腦梗死患者術(shù)后無痛胃鏡檢查臨床觀察

黃瑞英

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心 鄭州 450008

腦梗死是一種常見的心血管疾病，腦血管阻塞導(dǎo)致大腦局部缺血，病情嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)治療［1-2］。術(shù)后康復(fù)期患者病情雖趨于穩(wěn)定，但由于長期臥床、飲食結(jié)構(gòu)變化等原因而容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、便秘、消化道出血等。因此，腦梗死患者術(shù)后康復(fù)期的胃腸功能檢查對(duì)于患者的康復(fù)十分重要。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡檢查技術(shù)得到推廣，我院自2010年引進(jìn)無痛胃鏡檢查技術(shù)。較之于常規(guī)胃鏡技術(shù)，無痛胃腸胃鏡不會(huì)給患者帶來不適，易于被患者接受。本研究對(duì)腦梗死手術(shù)后需長期臥床的76例患者的胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 從我院2011-05—2013-02收治的腦梗死患者篩選出76例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后長期臥床出現(xiàn)胃腸功能紊亂，且無血液病、糖尿病和消化系統(tǒng)疾病。男41例，女35例；年齡31～72歲，平均（55±8．6）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用無痛胃鏡檢查，對(duì)照組常用常規(guī)胃鏡檢查技術(shù)。2組年齡、性別等情況無顯著差異（P＞0．05）。

1．2 方法 2組患者檢查前12h內(nèi)均需禁食禁水，檢查時(shí)采取左側(cè)臥姿［3］。檢查過程中對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行觀測。實(shí)驗(yàn)組行無痛胃鏡檢查，檢查當(dāng)日患者以導(dǎo)管吸入流量3L／min的氧氣；靜脈注射0．2μg／kg的以芬太尼（總量不超過50μg），然后注射1．0～2．0mg／kg的丙泊酚。需要特別注意的是，用藥過程須密切觀察患者反應(yīng)，麻醉效果平穩(wěn)后開始胃鏡檢查。檢查結(jié)束后繼續(xù)觀察30min，直至患者意識(shí)恢復(fù)清醒，身體無明顯不適。對(duì)照組采用常規(guī)方法檢查，僅對(duì)咽喉局部麻醉。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄檢查前、檢查過程中、檢查結(jié)束后5min內(nèi)的血壓、心律波動(dòng)情況；記錄檢查用時(shí)；檢查過程中，觀察患者有無疼痛、嗆咳、惡心、出現(xiàn)分泌物等不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組疾病檢出率及檢查用時(shí)比較 檢查結(jié)束后，根據(jù)采集到的圖像和病理學(xué)原理統(tǒng)計(jì)2組疾病情況。按發(fā)病部位分為食道疾病、胃部疾病、十二指腸疾病3種，實(shí)驗(yàn)組3種疾病檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組檢查用時(shí)略大于對(duì)照組，但無顯著差異。見表1。

2．2 2組不良反應(yīng)比較 不良反應(yīng)包括嗆咳、惡心、惡心、咽喉痛感，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0．01）。見表2。

2．3 2組檢查前后心率、血壓變化情況比較 實(shí)驗(yàn)組2例患者出現(xiàn)心率下降，注射阿托品后恢復(fù)正常；檢查過程中對(duì)照組多數(shù)患者血壓、心率升高，檢查前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與實(shí)驗(yàn)組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表1 2組疾病檢出率及檢查用時(shí)比較 ［n（%）］

表2 2組不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

表3 2組心率、血壓平均值變化情況比較 （±s）

表3 2組心率、血壓平均值變化情況比較 （±s）

注：組間比較，＊P＜0．05；組內(nèi)比較，＃P＜0．05

組別 心率（次／mn）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 檢查前75．2±12．5 128．5±8．7 75．8±6．7檢查中 71．9±13．2＊ 124．9±6．9＊ 71．7±5．4＊檢查后 77．1±11．6 131．0±7．4 76．5±8．7對(duì)照組 檢查前 72．8±13．4 124．8±6．9 74．4±6．3檢查中90．3±18．1＊＃ 142．3±7．9＊＃ 86．9±7．8＊＃檢查后76．7±11．0 125．2±8．4 78．2±6．2

3 討論

腦梗死發(fā)病機(jī)制是血液栓子流入腦動(dòng)脈阻塞腦血管，升高顱內(nèi)壓，致使腦細(xì)胞缺血缺氧，嚴(yán)重影響患者的心肺功能，同時(shí)水分子大量流入細(xì)胞內(nèi)部，造成胃腸道水腫，蠕動(dòng)活性降低，引起人胃動(dòng)素（MTL）分泌的增加；由于腦組織受到損害，含MTL的神經(jīng)細(xì)胞分泌異常，致使消化道黏膜下層含MTL的神經(jīng)細(xì)胞增加。上述變化均可影響到胃腸道及其神經(jīng)系統(tǒng)，后果是胃腸道黏膜缺血缺氧，因此，腦梗死患者胃腸道功能障礙的發(fā)病率較高，表現(xiàn)為消化不良、便秘等。加之患者長期臥床，飲食結(jié)構(gòu)變化等因素均可影響胃腸道的蠕動(dòng)，所以患者極易出現(xiàn)腹脹、腹痛等胃腸道疾病。

目前，國內(nèi)主要依靠胃鏡檢查診斷上消化道疾病，檢查對(duì)于及時(shí)治療具有重大作用。現(xiàn)階段，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均采用常規(guī)胃鏡手段，采用局部麻醉，患者易出現(xiàn)腹部疼痛、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，容易引起患者對(duì)胃鏡檢查的恐懼和抵觸情緒，使疾病的診斷受到延誤。我院于2010 年引入無痛胃鏡方法，疾病檢出率方面，無痛胃鏡組高于常規(guī)胃鏡組，筆者分析認(rèn)為，常規(guī)胃鏡檢查過程中，患者身體的不良反應(yīng)劇烈，增加了操作難度，很難對(duì)每個(gè)部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，無痛胃鏡組用時(shí)略長，檢查過程中患者安靜入睡，每個(gè)部位均可仔細(xì)檢查，活檢結(jié)果也更加準(zhǔn)確。無痛胃鏡檢查前后及過程中，患者的血壓、心率不明顯，有效減少了對(duì)患者心腦血管的刺激，降低了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；常規(guī)胃鏡檢查會(huì)刺激患者咽喉部迷走神經(jīng)，加之患者常有恐懼心理，反射性加快心率、升高血壓，嚴(yán)重者甚至有心肌梗死的可能，因此，無痛胃鏡在臨床上具有重大價(jià)值［4-6］。

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［3］梁雪影，陸小凡．無痛胃鏡檢查患者的護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（20）：119-121．

［4］楊淑影，付小云，李論，等．不同藥物復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查的護(hù)理比較［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（11）：42-44．

［5］林峰，王策．高齡合并心血管疾病患者25例無痛胃腸鏡檢查［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：1 964．

［6］楊文燕，李小燕．80歲以上老年人無痛胃鏡檢查的評(píng)估及對(duì)策［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：138-139．