早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響

姜惠敏

遼寧朝陽市中心醫院外科 朝陽 122000

腦外傷后會發生不同程度的昏迷狀況，昏迷到恢復清醒過程中，可伴昏睡、譫妄等表現，意識障礙時輕時重，呈波動性。研究［1］發現，腦外傷嚴重昏迷患者一般病情較嚴重且多變，伴隨較多并發癥，致殘率和病死率高，因此，采取及時、有效的護理措施，對提高患者治愈率，降低并發癥發生，提高預后效果有較大影響［2］，選擇合理的營養支持途徑對腦外傷昏迷患者的救治有重要作用。研究［3］表明，早期有效合理的腸內營養有利于保護患者腸道，并降低分解代謝激素分泌。我們對腦外傷昏迷患者采取早期營養護理，分析其對營養指標及免疫功能的影響，報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2009-02以來我院腦外科就診的腦外傷伴昏迷患者57例作為研究對象，男41例，女16例；年齡19～67歲，平均（35．98±10．82）歲。車禍19例，碰撞傷13例，摔傷9例，打擊傷8例，其他8例，就診時間傷后10 min～2d，入院時GCS評分3～8分。隨機分為對照組和研究組，對照組24例，采用腸外營養支持與護理措施，研究組33例，采用腸內營養支持與護理措施，2 組在年齡、性別、GCS評分方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準 （1）所有研究對象均有明確顱腦外傷史，均有不同程度的意識障礙。（2）除腦外傷外，排除其他肢體多發外傷史。（3）排除心、肝、腎等器質性疾患以及胃腸道病史、糖尿病等代謝性疾病。（4）排除腸內營養供給障礙。（5）患者及家屬簽訂知情同意書，配合此次研究。（6）若在研究過程中出現不良癥狀，及時采取相應措施。

1．3 方法

1．3．1 研究組：采取腸內營養支持護理措施，醫務人員在患者術后24h，待患者生命體征穩定后，可行腸內營養，早期經鼻胃十二指腸管行葡萄糖、電解質喂養，然后過渡到腸內營養的商品制劑，從40mL起開始均勻滴入，逐步遞增至60～80mL，總量可達100mL左右，并遵循由低濃度向高濃度的原則，不足部分可由靜脈適當補充。術后10～12d腸內營養即可減量或停用，每次喂養前后，用溫開水沖管，以防堵塞?；颊哌M食穩定后即可拔除鼻腸管，使用過程中未引起食管或鼻咽部黏膜糜爛，營養液反流。腸內營養過程中：①醫務人員保持鼻腸管通暢，醫務人員進行各項護理時，操作要輕柔、準確，防止鼻腸管脫出，并要妥善將導管固定好，認真檢查導管深度。②保持營養液及輸注管道的清潔，防止污染。③注意控制營養液輸注過程中的濃度、速度、溫度及量。④定期監測血電解質、血漿蛋白、血糖等生化指標，維持體液平衡，嚴密觀察病情變化，準確記錄24h出入量。⑤加強患者心理護理和健康教育。

1．3．2 對照組：采取腸外營養護理措施，建立靜脈通道，通過微量泵從靜脈供應病人所需要的全部營養素，包括豐富的熱量、必需氨基酸和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素，供應能量的物質主要為碳水化合物和脂肪。除單獨滴注抗生素外其余營養素均混勻在3L 聚乙烯袋中滴注。妥善固定導管，注意觀察導管穿出皮膚處的標記變化。換藥時注意縫線有無松動、皮膚有無感染、滲液等情況。應定時沖洗管道，以預防管道堵塞，并可額外補充液體，通常每次用25～50mL生理鹽水或無菌水沖洗。不要用導絲插入導管內疏通管腔，以免引起喂養管破裂。注重輸注的護理和口腔護理。

1．4 評價指標 比較治療前與治療1周后2組患者營養指標變化情況及免疫功能變化情況。營養指標包括血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白含量。免疫功能變化主要指患者體內CD4＋、CD4＋／CD8＋、IgA、IgG 的變化情況。流式細胞儀測定外周血淋巴細胞總數、細胞及其亞群（CD4、CD8），采用放免分析法測定IgA、IgG 濃度。

1．5 統計學方法 所有統計數據均采用SPSS 17．0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組營養狀況 治療1周后，2組血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白含量等營養指標差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者營養狀況比較 （±s）

表1 2組患者營養狀況比較 （±s）

組別 n 血漿白蛋白（mg／dL）血漿前白蛋白（pg／dL）血紅蛋白（mg／dL）對照組24 34．75±7．03 138．69±15．48 113．67±20．36研究組 33 40．29±8．97 207．58±17．89 129．18±22．16 t 值2．514 15．173 2．698 P 值0．015 0．000 0．009

2．2 2組治療前后免疫功能狀況分析 在CD4＋、CD4＋／CD8＋、IgA、IgG 免疫指標變化方面，2組治療前后均存在顯著差異（P＜0．05），2 組治療 后CD4＋、CD4＋／CD8＋、IgA、IgG 含量存在顯著差異（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后免疫功能狀況比較 （±s）

表2 2組治療前后免疫功能狀況比較 （±s）

組別 時間 CD4＋（%） CD4＋／CD8＋（%） IgA（g／L） IgG（g／L）對照組 治療前32．34±8．45 1．50±0．68 2．36±1．68 9．87±1．98治療后 42．73±9．01 1．92±0．58 2．89±1．54 12．56±2．01研究組 治療前 31．98±8．62 1．51±0．67 2．37±1．59 9．86±1．83治療后38．92±8．84 1．68±0．49 2．54±1．48 10．58±1．98

2．3 2組不良反應比較 2組治療期間均未出現死亡，且不伴急性肝、腎衰竭，對照組出現消化道癥狀1例，研究組出現腹瀉癥狀2例，2組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。且經醫務人員發現采取護理措施后糾正，其余患者無嚴重水電解質異常，無嚴重并發癥。

3 討論

近些年，腦外傷發生率和病死率逐漸升高［4］。腦外傷伴昏迷患者往往伴較長時間的意識障礙，不能自主由口進食，而且顱腦損傷患者早期機體基礎代謝增高，對能量需求增大，同時體內會產生應激性高血糖、負氮平衡代謝紊亂、脫水等并發癥，成為患者死亡的主要原因［5］。研究［6］表明，重度顱腦外傷病人會影響機體新陳代謝和營養消耗，營養需求量增加，容易出現營養不良。因此，采取及時、有效的腸內營養在顱腦外傷患者護理措施中越來越受到重視，可早期為患者提供營養，滿足機體能量需求，已被納入神經外科危重患者的標準治療方案中，且相對于腸外營養支持，腸內營養具有以下優點：（1）提供安全均衡符合生理需要各種營養素和微量元素，改善患者整體營養狀況。（2）直接營養胃腸道，維護消化系統的各項正常生理功能。（3）保護胃腸黏膜屏障作用，預防細菌移位。（4）促進分泌免疫球蛋白和胃腸道激素，提高機體免疫功能，降低術后感染和并發癥發生率。（5）降低高分解代謝，改善氮平衡。（6）節省醫療費用，縮短住院時間，減少治療費用。雖然腸外營養對任何經口攝食不足、不合適或不可能的消化系統疾病都有積極有效的輔助治療作用［7］。這種療法已經給營養不良和胃腸功能障礙等消化系統疾病患者帶來巨大益處，但長期腸外營養可能會導致胃腸管功能衰退，加重腸管負擔而不利于恢復［8］。

綜上所述，顱腦外傷患者早期采取腸內營養護理方法支持是有效和相對安全的，且臨床操作簡便、方便、經濟并能促進患者康復，在經濟和療效方面均存在優勢，無不良反應發生，有助于改善腦外傷昏迷患者的營養指標，提高患者免疫功能，值得臨床推廣。

［1］王莉．早期免疫腸內營養對腦外傷患者免疫功能的影響及護理［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）：93-94．

［2］Di Napoei M，Papa F，Bocola V，et al．C-reactive protein in ischemic stroke an independent prognostic factor［J］．Stroke，2001，32（4）：917-923．

［3］Zhang CG．New developments in enteral nutrition［J］．China Joumal of Modem Medicine，2003，13（12）：46-47．

［4］曹櫻花，趙毅，趙曉輝．早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響［J］．海南醫學，2012，23（22）：150-151．

［5］謝彩霞，朱京慈，尹華華．顱腦損傷病人腸內營養的研究進展［J］．護理研究，2011，25（17）：1 510-1 512．

［6］陳學香．重型顱腦外傷患者腸內營養的并發癥及護理［J］．醫學理論與實踐，2013，26（13）：1 774-1 775．

［7］周麗娜．重型顱腦外傷患者腸內營養支持的護理［J］．中國實用神經疾病雜志，2007，10（9）：153-154．

［8］張蓉．早期腸內營養護理對腦卒中昏迷患者營養狀況及預后的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（14）：122-123．