老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認知功能的關系*

王 嵐高藝青

老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認知功能的關系*

王 嵐①高藝青①

目的：探討老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認知功能的關系。方法：采用回顧性方法，選取2011年3月-2014年11月收治的120例老年患者的臨床資料，將其分為兩組，單純高血壓患者為對照組，老年高血壓合并2型糖尿病患者為觀察組，每組各60例。對兩組患者的一般情況、認知功能以及24 h動態血壓（24 h ABPM）變化情況進行觀察比較。結果：觀察組患者24 h收縮壓標準差、24 h收縮壓變異系數、白天收縮壓標準差、白天收縮壓變異系數、夜間收縮壓標準差和夜間收縮壓變異系數均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而其余的24 h動態血壓指標與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者認知能力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：老年高血壓合并糖尿病患者血壓變異性增加，而且其增加與認知功能減退有著密切的關系。

老年高血壓； 2型糖尿病； 血壓變異性； 認知功能

近幾年，我國老年人群中高血壓、糖尿病等疾病的額發病率明顯增高，而且病發率和死亡率比較高，嚴重影響老年人生活質量的提高。目前，據有關研究顯示高血壓與認知能力損害有著密切的聯系[1-5]，傳統的高血壓病的方法是診室血壓，血壓值容易受到外部因素的影響，缺乏再現性，而近幾年血壓變異性日益受到醫學界的關注，能夠很好地反映器官損害的程度，診斷出血壓變化與認知能力的相關性。本院為了進一步研究此項內容，選取120例老年患者為研究對象，進行為期1年的觀察研究，得到較好的分析結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月-2014年11月收治的120例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，將120例患者按照是否伴有2型糖尿病分為兩組，高血壓合并2型糖尿病患者分為觀察組，單純高血壓患者分為對照組，每組各60例。120例患者中男70例，女50例；年齡60～85歲，平均（73.21±13.51）歲，病程10～38年；所有患者均根據病史、體征及相關檢查，符合《中國高血壓防治指南2010版）的診斷標準以及用2010年版中國2型DM防治指南診斷標準；120例患者均排除有繼發性高血壓、腦卒中、心房顫動、心臟手術史以及嚴重肝腎疾病血液疾病等情況。兩組患者在年齡、性別、病史等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察患者動態血壓和血壓變異情況，采用有進口英國Sun Teeh公司ABPM-04 無創便攜式袖帶動態血壓監測儀檢測患者的血壓，把此檢測儀的袖帶系在患者左手臂靠上位置處，然后操作機械，在操作過程中注意進行間斷自動充氣，利用震蕩的方式進行測量患者24 h動態血壓值。患者動態血壓的檢測時間一般是白天6∶00-22∶00、夜間22∶00-次日6∶00，在使用血壓監測儀測量的過程中，注意每隔半小時或者1 h進行一次血壓測量。另外要注意血壓干擾的排除，排除方法利用人機對話進行，并做好記錄，記錄內容主要為監測指標：比如患者24 h 平均收縮壓/舒張壓、夜間平均收縮壓/舒張壓、日間平均收縮壓/舒張壓、白天收縮壓標準差、24 h收縮壓標準等等相關指標都要做好記錄[2]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的一般情況、認知功能以及24 h動態血壓（24 h ABPM）變化情況進行觀察比較。在對患者進行監測的過程中注意觀察患者的日間舒張壓/收縮壓標準差、夜間收縮壓/舒張壓標準差以及24 h收縮壓/舒張壓加權標準差，然后根據血壓變異系數的計算公式計算監測過程中患者的各個監測指標。

1.4 日常生活功能量表 經過檢測后醫務人員要及時詢問患者或家屬，了解患者的情況，然后對患者的日常生活功能進行合理的評分。評定項目為近20項日常生活能力，評分標準為1分：患者的日常活動可以自理；2分：患者做一些事情有些困難；3分：患者的日常活動需要在他人的幫助下完成；4分：患者無法處理日常生活事務。正常：20分；日常生活能力缺損：總分＞26或有2項以上功能喪失[4]。

1.5 統計學處理 所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用％表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓變異性的比較 經過一段時間的監測發現觀察組患者的24 h收縮壓標準差、24 h收縮壓變異系數、白天收縮壓標準差、白天收縮壓變異系數、夜間收縮壓標準差和夜間收縮壓變異系數均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓變異性的比較（±s）

表1 兩組患者血壓變異性的比較（±s）

夜間收縮壓變異系數觀察組（n=60）14.03±5.1713.60±3.6713.34±3.4711.27±4.6110.91±3.2710.80±3.32對照組（n=60）11.31±2.8311.33±2.9411.27±3.95 9.51±2.41 9.53±2.53 9.54±3.36 t值0.2900.0950.1540.0240.0810.549 P值0.0000.0000.0010.0090.0050.028組別24 h收縮壓標準差白天收縮壓標準差夜間收縮壓標準差24 h收縮壓變異系數白天收縮壓變異系數

2.2 兩組患者認知能力的比較 觀察組患者認知正常17例，對照組為28例（ χ2=5.0000，P=0.0253）；觀察組患者輕度功能認知障礙42例，對照組為30例（ χ2=4.3022，P=0.0381），觀察組的認知能力明顯優于對照組。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病在老年人群中的發病率越來越高，而且老年認知障礙的人數也在不斷地增加，這些都嚴重影響著老年人的生存質量。高血壓可導致人體血管和心臟結構的變化，收縮壓和舒張壓與高血壓有著密切的聯系，糖尿病的病因是高血糖導致的人體代謝紊亂疾病。據有關研究顯示，糖尿病能促進高血壓動脈粥樣硬化的形成與發展，主要病變會影響患者體循環大、中動脈部位，致使患者血壓調節中樞功能減退，從這些方面來看，糖尿病對人體血壓的影響主要表現在收縮壓上，特別是患者白天收縮壓的上升，對患者血壓影響比較大，其而對人體舒張壓的影響較小，所以在監測的過程中會出現患者日間脈壓增大。分析患者脈壓，發現脈壓增大是大動脈血管彈性降低、僵硬度增加的標志。高血壓、糖尿病二者合并會加重病情，共同影響老年人的認知功能[5-7]。

臨床已經證實，高血壓是腦血管病一個重要的危險因素，同時也是人體認知功能損壞的一個重要標志。高血壓病是腦血管病的一個重要危險因素已經達成共識。有學者做過一項研究，研究表明人體收縮壓每增加10 mm Hg，人體認知功就會相應的減退較，而本次研究中觀察組患者收縮壓增加10 mm Hg，對照組增加7 mm Hg，認知功能減退明顯增高。另外，也有研究表示高血壓病同時也是低血壓認知功能下降和癡呆有著密切的關系[8]。在臨床上由于醫療條件的限制，高血壓病引起認知功能障礙的機制尚不清晰，不過很多專家和學者認為血流灌注不足和神經退行性改變可能是引起這種癥狀的主要原因，具體機制還有待研究。

人體血壓變異是人體血壓波動性的一種表現形式，它主要指在一定的時間內人體血壓波動的程度。人體血壓變異是評價心血管自主神經活動程度的重要指標。血壓變形增大一般表示心臟自主神經功能有不同程度的損壞，從而引發各種心臟疾病[9-10]，血壓變異是臨床上研究和評估高血壓合并2型糖尿病心血管自主神經功能紊亂的程度重要價值參數。與單純高血壓相比高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性更大，增加高血壓患者認知能力障礙程度。另外，高血糖會使人體血容量增加，從而加重高血壓病情，也加重了壓力感受器的損傷，是人體神經功能失衡，導致人體認知障礙。

2008年Nagai等對55例未治療的老年高血壓病患者進行研究分析，主要分析方式是利用測量患者動態血壓、顱腦磁共振、MMSE量表等對患者各個機體部分進行有效的觀察與分析，研究結果顯示人體認知障礙和腦萎縮的重要標志是人體動態收縮壓及夜間收縮壓非構型改變，在此基礎上對提出對老年高血壓病患者進行積極控制24 h動態血壓，能夠有效預防患者出現認知功能障礙和腦萎縮現象[11-12]。同時也有研究顯示，糖尿病合并高血壓病患者比單純性高血壓患者更容易出現動脈粥樣硬和神經功能障礙，這主要是因為高血壓合并糖尿病患者交感及副交感神經活動失常程度較為明顯，這類患者容易出現外周血管阻力增大，所以這類患者無論是白天還是夜間都比較容易出現較高水平的收縮壓，尤其夜間收縮壓增高，而對舒張壓的影響相對較小，這點與本次研究的結果相符，本次研究中觀察組患者的24 h收縮壓標準差、24 h收縮壓變異系數、白天/夜間收縮壓標準差和變異系數均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。從這些數據中可以發現糖尿病合并高血壓時，患者自身的血壓調節功能比較弱[13-15]。而糖尿病伴自主神經功能異常的患者夜間交感神經活動增加，血壓水平明顯升高，出現血壓節律異常現象，這是腦血管疾病發生的主要危險因素之一。如果患者出現這種癥狀，需要提高你警惕。所以，控制夜間血壓、糾正晝夜血壓節律異常和控制患者夜間血壓是治療2型糖尿病伴高血壓疾病的重要措施。

另外，需要注意的是在對2型糖尿病伴高血壓患者進行治療的過程中，要注意使用降壓藥的同時要降低患者血壓變異性、平均收縮壓/舒張壓，控制患者血壓節律異常癥狀，預防患者出現神經功能障礙，提高治療效果和預后患者生存質量的提高。此次研究中，經過全方位的動態監測分析，發現觀察組患者的24 h收縮壓標準差和24 h收縮壓變異系數、白天收縮壓標準差和白天收縮壓變異系數、夜間收縮壓標準差和變異系數明顯高于對照組，觀察組患者的認知能力明顯優于對照組，說明日間血壓短時變異性和夜間收縮壓增高與認知功能損害密切相關，糖尿病合并高血壓患者的血壓調節功能損害較大，影響人體認知能力。

綜上所述，老年高血壓合并糖尿病患者血壓變異性增加，而且其增加與認知功能減退有著密切的關系。

[1]張莉.老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認知功能的關系[D].蘭州：蘭州大學，2014：1-45.

[2]王偉昌.老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者動態血壓及血壓變異性臨床研究[J].醫藥前沿，2012，2（10）：159-160.

[3]孫紅霞，賈文劍，申玉卿，等.老年2型糖尿病合并原發性高血壓患者動態血壓晝夜節律及血壓變異性[J].中國老年學雜志，2012，32（4）：680-681.

[4]雷宇，滕曉云，劉力源.老年原發性高血壓合并糖尿病患者動態血壓及血壓變異性的特點分析[J].寧夏醫學雜志，2012，34（9）：886-887.

[5]劉茜.血壓變異性與認知功能障礙相關性的研究進展[J].卒中與神經疾病，2014，21（1）：57-58.

[6]姚建宇，焦雪琴.胰島素抵抗與2型糖尿病合并高血壓的治療進展[J].實用糖尿病雜志，2011，19（9）：98-99.

[7]王貴華，汪漢，李璐.老年高血壓病與高血壓病合并糖尿病心率變異性和動態血壓變化分析[J].臨床醫學，2009，36（8）：55-56.

[8]林鳳仙.糖尿病合并高血壓動態血壓監測臨床意義分析[J].中外醫療，2011，30（6）：17-20.

[9]黃建勇，周覃桃，莫顯漢.糖尿病合并原發性高血壓患者血壓調節功能與心血管并發癥的關系[J].當代醫學，2013，6（6）：45-46.

[10]彭清，王小潔，余琴.高血壓病患者血壓變異性與認知功能的相關性研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22（7）：76-79.

[11]包艷春.中西醫結合治療老年高血壓伴2型糖尿病臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥，2014，10（8）：64-65.

[12]王煜，鄧潔，鐘琪.60例老年2型糖尿病患者心率變異性及血壓變異性分析[J].中國醫學創新，2011，8（10）：15-17.

[13]黃捷，石海莉，韓凌.苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者血壓變異性影響的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（19）：1444-1445.

[14]朱志全.老年高血壓與2型糖尿病患者血壓、血糖、血脂水平的相關性分析[J].中國當代醫藥，2011，18（28）：25-26.

[15]吳澤兵，張穎，余其貴.高尿酸血癥對老年高血壓患者血壓變異性及內皮素的影響[J].山東醫藥，2011，51（45）：75-76.

Elderly Patients with Hypertension and Blood Pressure Variability in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Its Relationship with Cognitive Function/

WANG Lan， GAO Yi-qing.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：014-016

Objective： To explore the relationship of elderly patients with hypertension and blood pressure variability in patients with type 2 diabetes and cognitive function. Method：A retrospective analysis was performed on clinical data of 120 elderly patients from March 2011 to November 2014，and were divided into two groups. Hypertensive patients were control group only， elderly hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus patients were the observation group， with 60 cases in each group. Two groups of patients in general， cognitive ability and the 24 hours ambulatory blood pressure （24 h ABPM） changes were observed and compared.Result： The observation group of patients with 24 h systolic blood pressure standard deviation， 24 h systolic blood pressure variation coefficient， systolic blood pressure standard deviation during the day， during the systolic blood pressure variation coefficient， nocturnal systolic blood pressure standard deviation and nighttime systolic blood pressure variation coefficient were higher than the control group patients，statistically significant difference（P＜0.05）. While the rest of the 24 hours ambulatory blood pressure index compared with the control group had no obvious difference， no statistical significance（P＞0.05）.The observation group of patients with cognitive ability was better than control group， the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： The blood pressure variability in elderly hypertensive patients with diabetes increased， and there is a close relationship between the increase of loss and cognitive function.

Hypertension in the elderly； Type 2 diabetes mellitus； Blood pressure variability； Cognitive function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.005

2014-12-18） （本文編輯：蔡元元）

深圳市福田區衛生公益性科研項目（FTWS2014072）

①廣東省深圳市第四人民醫院 廣東 深圳 518000

王嵐

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000，China