麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療對膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者預(yù)后的影響

鄧靖單張岳農(nóng)廖億粦

麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療對膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者預(yù)后的影響

鄧靖單①張岳農(nóng)①廖億粦①

目的：探討研究麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療對膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者預(yù)后的影響。方法：隨機(jī)選擇本院60例擇期進(jìn)行膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，試驗組30例患者麻醉期間選用FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療，對照組30例患者采用常規(guī)液體治療方法，比較兩組患者經(jīng)過治療的預(yù)后效果。結(jié)果：術(shù)后24 h后（T6）試驗組患者心指數(shù)（4.44±1.21）L/（min·m2），明顯高于常規(guī)對照組患者（3.89±1.01）L/（min·m2），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過治療后，試驗組患者監(jiān)護(hù)室停留時間（15.43±4.54）h和住院時間（15.56±4.12）d均明顯少于對照組患者監(jiān)護(hù)室停留時間（20.68±5.31）h和住院時間（19.22±4.35）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測進(jìn)行液體治療對膠質(zhì)瘤患者可有效提高心指數(shù)，明顯縮短其在監(jiān)護(hù)室的停留時間和住院時間，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

麻醉； FloTrac/Vigileo監(jiān)測； 液體治療； 膠質(zhì)瘤

近幾年來，目標(biāo)導(dǎo)向液體療法被逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中，可有效縮短患者住院時間，降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。FloTrac/Vigileo系統(tǒng)通過對血流動力學(xué)的監(jiān)測，連續(xù)對動脈壓力波形進(jìn)行監(jiān)測，并計算各指標(biāo)結(jié)果，給液體治療提供依據(jù)[3]。為進(jìn)一步探討麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療對膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者預(yù)后的影響，特選取2013年1月-2014年6月60例在本院擇期進(jìn)行膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者，對其分析后現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月-2014年6月入住本院60例擇期膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者作為研究對象，其中男25例，女35例，年齡28～75歲，平均年齡47歲，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為患者病情危重，心、肝、腎嚴(yán)重疾病，心律失常及精神障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法進(jìn)行分組，試驗組30例患者中13例男，17例女，年齡28～72歲，平均（48.31±1.38）歲。對照組30例患者中12例男，18例女，年齡29～75歲，平均（47.31±1.49）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)行開顱切除術(shù)前均服用瀉藥，進(jìn)行腸道清潔，根據(jù)患者情況給予灌腸，禁食禁飲。遵醫(yī)囑注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H41022376，生產(chǎn)廠家為安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為1 mg）0.5 g和苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H41025613，天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，規(guī)格1 mL：0.1 g）0.1 g，進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測患者各項生命體征，例如血壓、血氧飽和度、心率等，建立下肢靜脈通路，測量中心靜脈壓和平均動脈血液，行橈動脈穿刺，連接FloTrac傳感器導(dǎo)管，應(yīng)用美國Edwards公司生產(chǎn)的Vigileo監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者心輸出量和心指數(shù)，并及時發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效的治療。對患者進(jìn)行氣管插管并行機(jī)械通氣。術(shù)中所選用的麻醉方法為吸入2％～3％七氟醚，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）持續(xù)泵入，進(jìn)行膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)。

對照組30例患者采用常規(guī)液體治療方法，補(bǔ)液總量為生理需要量和額外補(bǔ)充量的和。試驗組患者麻醉期間選用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)，具體方法如下。術(shù)前30 min給予0.9％氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H20056626，生產(chǎn)廠家四川科倫藥業(yè)股份有限公司）500 mL進(jìn)行補(bǔ)液，術(shù)中應(yīng)用乳酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H20053143，生產(chǎn)廠家浙江康樂藥業(yè)股份有限公司）和6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20113001，生產(chǎn)廠家山東華魯制藥有限公司）進(jìn)行補(bǔ)液，密切監(jiān)測患者各項生命體征，維持患者收縮壓90～100 mm Hg，舒張壓60～70 mm Hg，中心靜脈壓5～12 cm H2O，監(jiān)測每搏量變異度SVV＜13％，尿量＞1 mL/（kg·h），血紅蛋白＞80 mg/L。根據(jù)兩組患者實際情況整補(bǔ)液量，比較兩組患者的預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后30 min（T1）、術(shù)后1 h（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）、術(shù)后6 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）、術(shù)后48 h（T6）分別采取動脈血，進(jìn)行動脈血氣分析，記錄心指數(shù)并比較。比較兩組患者術(shù)后在監(jiān)護(hù)室停留時間和住院時間，時間越短則說明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段心指數(shù)的比較情況 T6時間點試驗組患者心指數(shù)（4.44±1.21）L/（min·m2）明顯高于常規(guī)對照組（3.89±1.01）L/（min·m2），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段心指數(shù)的比較情況（±s） L/（min·m2）

表1 兩組患者不同時間段心指數(shù)的比較情況（±s） L/（min·m2）

*與對照組相比，P＜0.05

?

2.2 兩組患者經(jīng)過治療后康復(fù)情況的比較 兩組患者經(jīng)過治療后，試驗組患者監(jiān)護(hù)室停留時間（15.43±4.54）h和住院時間（15.56±4.12）d均明顯少于對照組患者監(jiān)護(hù)室停留時間（20.68±5.31）h和住院時間（19.22±4.35）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目標(biāo)導(dǎo)向液體治療是以維持組織灌注量和有效循環(huán)血量為目的的容量管理技術(shù)，該技術(shù)在麻醉手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者多項生命體征，避免患者發(fā)生低血容量休克[4]。開顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)出血較多，止血難度大，特別是腫瘤與正常腦組織分界不清、腫瘤又比較大時，所以其術(shù)中液體管理顯得尤為重要[5-6]。FloTrac/Vigileo監(jiān)測可以為目標(biāo)導(dǎo)向液體治療提供多種信息，并以此為治療依據(jù)[7]。將FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療的方法應(yīng)用到膠質(zhì)瘤切除手術(shù)中，既可較準(zhǔn)確地評估患者的心臟功能和容量狀態(tài)，有效避免液體輸注過少引起的器官灌注不足，又可有效降低患者術(shù)后顱內(nèi)壓升高、腦水腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[8-9]。本研究顯示，經(jīng)過麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療技術(shù)，采用膠質(zhì)瘤開顱手術(shù)患者在監(jiān)護(hù)室停留時間和住院時間均明顯少于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于患者組織灌注情況得到保證，神經(jīng)功能恢復(fù)所用時間短，相關(guān)并發(fā)癥少，有助于患者早日恢復(fù)健康[10]。以往通過肺動脈導(dǎo)管可獲取較全面的血流動力學(xué)參數(shù)作為液體治療的指導(dǎo)，但卻存在創(chuàng)傷大，風(fēng)險高等缺點[11]。FloTrac/Vigileo系統(tǒng)是由FloTrac傳感器和Vigileo監(jiān)護(hù)儀組成的一個基于動脈壓力波形技術(shù)分析技術(shù)的微創(chuàng)心排量測定系統(tǒng)，臨床操作快捷簡便，它只需建立一條動脈通道，通過分析動脈波形計算出CO、CI、SV、SVV等多項數(shù)據(jù)實行連續(xù)監(jiān)測[12]。此外FloTrac/Vigileo系統(tǒng)還可根據(jù)中心靜脈壓數(shù)據(jù)計算全身血管阻力SVR和其指數(shù)SVRI，連接中心靜脈光纖導(dǎo)管還可監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度，從而實現(xiàn)組織氧代謝的監(jiān)測[13]。FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療方法相對于常規(guī)液體療法具有指標(biāo)全面，動態(tài)性好，敏感度高的優(yōu)點[14]。此外FloTrac/Vigileo監(jiān)測技術(shù)在操作過程中程序明顯簡化，無需人工校準(zhǔn)定標(biāo)，準(zhǔn)確性明顯提高。Mayer等[15]的一項隨機(jī)對照試驗表明，與傳統(tǒng)的液體管理患者相比，以FloTrac/Vigileo監(jiān)測技術(shù)指導(dǎo)術(shù)中液體治療的高危手術(shù)患者的住院時間有所縮短。

在麻醉手術(shù)過程中及術(shù)后應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，密切給予心指數(shù)的監(jiān)測，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者各個不同時間短心指數(shù)均明顯高于常規(guī)對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療在促進(jìn)患者恢復(fù)健康的同時，也提高了患者的生存質(zhì)量，有助于患者早日投入到正常的生活工作中。

綜上所述，麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測液體治療在開顱進(jìn)行膠質(zhì)瘤切除手術(shù)過程中，可有效提高心指數(shù)，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，明顯縮短患者在監(jiān)護(hù)室停留時間和住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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The Effects of Fluid Therapy with FloTrac/Vigileo Monitoring during Anesthesia for Glioma Resection Patients’ Prognosis/

DENG J ing-dan， ZHANG Yue-nong， LIAO Yi-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：065-067

Objective： To evaluate the effect of fluid therapy with FloTrac/Vigileo monitoring during anesthesia for glioma resection patients’ prognosis. Method： 60 patients undergoing elective glioma craniotomy were randomly divided into 2 groups （n=30）： experimental group （group E） and control group （group C）. During anesthesia， the patients in the group E received goal-directed fluid therapy with FloTrac/Vigileo monitoring， while the patients in the group C were given the conventional liquid treatment， and the patients’ prognosis of the two groups were compared. Result： The cardiac index in postoperative 24 h （T6） of the group E was （4.44±1.21）L/（min·m2）， which was higher than that of the group C （3.89±1.01）L/（min·m2）. After treatment， the patients’ duration of stay in ICU was （15.43±4.54）h and duration of hospital （15.56±4.12） d in the group E， which was significantly less than that of the group C， which were （20.68±5.31） h and （19.22±4.35） d （P＜0.05）. Conclusion： The fluid therapy with FloTrac/Vigileo monitoringduring anesthesia for glioma resection patient can effectively improve the cardiac index， and maintain the stability of hemodynamics， and shorten the patients’ duration of stay in ICU and duration of hospital， which is deserved to promote.

Anesthesia； FloTrac/Vigileo monitoring； Fluid therapy； Glioma

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.022

2014-12-08） （本文編輯：王宇）

①廣東省梅州市人民醫(yī)院 廣東 梅州 514000

鄧靖單

First-author’s address： Meizhou People’s Hospital， Meizhou 514000， China