腦梗死與睡眠時(shí)間的相關(guān)性研究

林國(guó)棟 林麗芳

廣東始興縣人民醫(yī)院內(nèi)科 始興 512500

腦梗死與睡眠時(shí)間的相關(guān)性研究

林國(guó)棟 林麗芳

廣東始興縣人民醫(yī)院內(nèi)科 始興 512500

目的 分析腦梗死與睡眠時(shí)間的相關(guān)性。方法 腦梗死患者126例，依據(jù)入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，將NIHSS評(píng)分≤12分的27例患者作對(duì)照組，NIHSS評(píng)分在13～24分的58例患者作觀察A組，NIHSS評(píng)分≥25分的41例作觀察B組，分析其與睡眠結(jié)構(gòu)與睡眠之間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察A、B 2組經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖與主訴所得睡眠時(shí)間組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察A組與對(duì)照組2組的SL與REM水平組間比較，觀察B組與對(duì)照組2組的TST、SL、SE與REM水平組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察B組的SE與REM水平均比觀察A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 睡眠時(shí)間＞8h是神經(jīng)功能損傷程度重度腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦梗死；睡眠時(shí)間；睡眠結(jié)構(gòu)；相關(guān)性

腦梗死典型臨床表現(xiàn)為局源性神經(jīng)功能損傷，患者的神經(jīng)功能損傷程度直接影響治療方案的使用以及治療預(yù)后效果［1］。本文主要對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷程度與睡眠時(shí)間、睡眠結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)性進(jìn)行研究并分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-01本院診治的腦梗死患者126例，其中梗死部位為小腦14例，腦干12例，腦葉28例，基底節(jié)區(qū)72例；合并為高血壓83例，糖尿病25例，高血脂18例。依據(jù)入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，將NIHSS評(píng)分≤12分27例患者作對(duì)照組，NIHSS評(píng)分在13～24分58例患者作觀察A組，NIHSS評(píng)分≥25分41例作觀察B組。對(duì)照組男17例，女10例；年齡41～80歲，平均（63.47±9.86）歲。觀察A組男38例，女20例；年齡40～79歲，平均（63.72±9.68）歲。觀察B組男28例，女13例；年齡39～81歲，平均（63.58±9.74）歲。各組性別、年齡、梗死部位及合并疾病史等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)局部腦組織存在病變；臨床征象符合腦梗死患者；均簽署臨床研究知情同意書(shū)；發(fā)病時(shí)間≤14d［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷或睡眠嚴(yán)重障礙等無(wú)法行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)者；存在腦水腫、出血性梗死與顱內(nèi)高壓等嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥者；精神疾病患者；已接受睡眠障礙藥物治療者；近期內(nèi)有服用抗精神病、抗抑郁等改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物者。

1.3 儀器與方法 收集患者入院時(shí)的病例資料，對(duì)其主訴的睡眠時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；所有患者在入院24h后均行多導(dǎo)睡眠圖（儀器：Stellate Haimoaie system視頻多導(dǎo)睡眠儀）監(jiān)測(cè)7h的睡眠全過(guò)程，實(shí)驗(yàn)室為無(wú)干擾單人屏蔽室，在另一單間行數(shù)據(jù)掃描。

1.4 觀察指標(biāo) 睡眠進(jìn)程觀察指標(biāo)［3］：總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠潛伏期（SL）及異象睡眠（REM）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（ˉx±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠進(jìn)程與腦梗死之間的相關(guān)性 觀察A組與觀察B組的TST與SL水平組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察B組的TST與SL水平明顯高于對(duì)照組，SE與REM水平明顯低于對(duì)照組與觀察A組，對(duì)照組與觀察A組SL與REM水平比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 睡眠進(jìn)程與腦梗死之間的相關(guān)性（ˉx±s）

2.2 總睡眠時(shí)間經(jīng)不同方法獲取的可信度分析 觀察A、B 2組的不同測(cè)定方法所得睡眠時(shí)間組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察A組的主訴睡眠時(shí)間明顯縮短，觀察B組的睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)，且對(duì)照組不同測(cè)定方法所得睡眠時(shí)間組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 總睡眠時(shí)間經(jīng)不同方法獲取的可信度分析（ˉx±s）

3 討論

腦梗死的臨床癥狀具有隱匿性與突然性，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷癥狀時(shí)，局部腦組織病變多為不可逆性病變，可導(dǎo)致較高的致殘率與病死率。因此，尋找腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，進(jìn)而行相應(yīng)預(yù)防與控制措施，是降低腦梗死發(fā)病率以及改善腦梗死患者預(yù)后的有效途徑［4-6］。在本次研究中，依據(jù)患者的神經(jīng)功能損傷程度，將126例腦梗死患者分為3組，通過(guò)對(duì)3組患者的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，得出與對(duì)照組比較，觀察A、B2組的睡眠潛伏期均有上升，異象睡眠時(shí)間均有下降，表明NIHSS評(píng)分≥13分的腦梗死患者均存在一定程度上的失眠與覺(jué)醒異常等睡眠障礙。其機(jī)制分析可能與以下因素有關(guān)：去甲腎上腺素與5-HT能神經(jīng)元胞體的主要形成區(qū)為腦干，腦干一旦受病灶累及時(shí)，阻斷兩者的神經(jīng)通路并降低體內(nèi)含量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致患者腦局部供血不足時(shí)，增加下丘腦部位的食欲原素mRNA水平，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的覺(jué)醒時(shí)間［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察B組的總睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠有效率明顯低于對(duì)照組，表明腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度與患者的總睡眠時(shí)間呈正相關(guān)性，與睡眠的總有效率呈負(fù)相關(guān)性。本研究結(jié)果與吳波娜等［8］文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步有效證實(shí)睡眠時(shí)間延長(zhǎng)可作為預(yù)測(cè)腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度的可靠因子。分析原因是：腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度越高時(shí)，經(jīng)頭顱CT檢查其中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在病變體征可見(jiàn)度越明顯，表明神經(jīng)細(xì)胞受到不可逆損害越大，進(jìn)而刺激氨基酸等毒性物質(zhì)的大量釋放，干擾患者的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)覺(jué)醒異常以及過(guò)度嗜睡等睡眠障礙。同時(shí)，本研究對(duì)經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖與患者主訴所得的睡眠時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，得出觀察A、B 2組的不同測(cè)定方法所得睡眠時(shí)間組間比較無(wú)明顯差異，且對(duì)照組不同測(cè)定方法所得睡眠時(shí)間組間比較差異顯著，間接證實(shí)NIHSS評(píng)分≥13分的腦梗死患者行睡眠時(shí)間問(wèn)詢可較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)其病情發(fā)展情況，有利于臨床醫(yī)師行相應(yīng)對(duì)癥處理。關(guān)于腦梗死患者的發(fā)病部位與睡眠時(shí)間的相關(guān)性以及機(jī)制，需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠有效率降低與腦梗死有相關(guān)性，臨床治療過(guò)程中應(yīng)注重腦梗死患者的睡眠質(zhì)量。

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［2］袁遠(yuǎn)，高旭光.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，12（23）：591-593.

［3］楊輝.急性腦梗死并發(fā)睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：99-101.

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［5］黃小波，陳文強(qiáng)，陳玉靜.癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者抑郁與睡眠障礙的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，15（10）：119-121.

［6］喻小紅，張臨洪.腦梗死伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：1 964-1 967.

［7］盧俏麗，薛蓉，任麗，等.缺血性卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)血壓節(jié)律影響的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（6）：396-397.

［8］吳波娜，翟登月，周志明，等.伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的缺血性腦血管病患者血同型半胱氨酸的變化［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（6）：2 346-2 347.

（收稿2014-03-16）

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1673-5110（2015）04-0070-02