SAS對(duì)中青年男性急性腦干梗死患者預(yù)后的影響

王煥榮

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

SAS對(duì)中青年男性急性腦干梗死患者預(yù)后的影響

王煥榮

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

目的 探討重度睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）對(duì)中青年男性急性腦干梗死患者預(yù)后的影響。方法 50例急性中青年男性腦干梗死患者，其中合并重度SAS組30例，不合并SAS組20例。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）及改良Rankin量（modified rankin sale，MRS）評(píng)定2組患者發(fā)病24h內(nèi)及發(fā)病1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度及殘障程度。結(jié)果 重度SAS組和不伴SAS組患者在年齡、血糖、血脂、治療等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組在發(fā)病24h內(nèi)NIHSS及MRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1個(gè)月后重度SAS組NIHSS及MRS評(píng)分與同組24h內(nèi)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1個(gè)月后非SAS組NIHSS及MRS評(píng)分與同組24h內(nèi)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度SAS組和不伴SAS組患者在發(fā)病1個(gè)月后NIHSS及MRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重度睡眠呼吸暫停綜合征影響中青年腦干梗死患者的預(yù)后，導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)差，殘障程度重。

腦干梗死；重度睡眠呼吸暫停綜合征；預(yù)后；中青年

睡眠呼吸暫停綜合征是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，大量證據(jù)證明睡眠呼吸暫停綜合征是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尤其是年輕肥胖腦梗死患者，與睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)系密切，但對(duì)急性腦梗死，尤其是腦干梗死預(yù)后的影響尚不明確，本研究探討重度睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)中青年急性腦干梗死預(yù)后的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-12于我院診治的中青年男性急性腦干梗死（發(fā)病后3～24h）合并重度SAS患者30例為觀察組。另選取同期入院的中青年男性急性腦干梗死無(wú)SAS患者20例作為對(duì)照組，所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有病例均經(jīng)磁共振成像（MRI）3.0證實(shí)。SAS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠疾病學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)：每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停和低通氣次數(shù)≥5次/h，呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hyponea index，AHI）＞30次/h為重度。發(fā)病后昏迷或者血氧飽和度下降需氣管插管、合并嚴(yán)重的腎、肝功能不全、嚴(yán)重心肺疾病排除在外。所有患者均急性起病，重度SAS組首發(fā)癥狀：一側(cè)肢體無(wú)力8例，構(gòu)音障礙5例，復(fù)視7例，交叉癱6例，共濟(jì)失調(diào)8例；非SAS組：一側(cè)肢體無(wú)力5例，構(gòu)音障礙3例，復(fù)視4例，交叉癱4例，共濟(jì)失調(diào)6例。重度SAS組年齡30～50歲，平均（42±4.1）歲；高血壓8例，糖尿病9例，高脂血癥12例，冠心病3例，吸煙20例，飲酒15例。非SAS組年齡32～50歲，平均（44±3.5）歲；高血壓6例，糖尿病7例，高脂血癥10例，冠心病1例，吸煙13例，飲酒11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后2～5d內(nèi)均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG），監(jiān)測(cè)時(shí)間7h，檢查前24h不能服用鎮(zhèn)靜、興奮藥物和煙、酒、茶、咖啡等。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）＞30次/h為重度。

1.3 NIHSS及MRS評(píng)分 在入院24h內(nèi)及發(fā)病1個(gè)月后分別對(duì)2組進(jìn)行NIHSS及MRS評(píng)分。由專人進(jìn)行評(píng)估，實(shí)行雙盲法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重度SAS組和非SAS組患者發(fā)病24h內(nèi)、發(fā)病1個(gè)月后NIHSS、MRS評(píng)分比較見(jiàn)表1、表2。

表1 2組發(fā)病24h內(nèi)、發(fā)病1個(gè)月后NIHSS評(píng)分（ˉx±s）

表2 2組24h內(nèi)、發(fā)病1個(gè)月后MRS評(píng)分（ˉx±s）

3 討論

呼吸睡眠暫停綜合征是一種嚴(yán)重影響人類健康的睡眠呼吸障礙性疾病，包括由呼吸中樞病變引起呼吸暫停和氣道解剖結(jié)構(gòu)變化引起的呼吸暫停，分為中樞性、阻塞性、混合性三種，以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最為常見(jiàn)。中樞性常由于各種原因的病變累及或直接影響到延髓的呼吸中樞，阻塞性常與性別、年齡、肥胖、飲酒、遺傳、鼻咽部疾病、內(nèi)分泌疾病等相關(guān)。睡眠呼吸暫停綜合征以反復(fù)發(fā)作的睡眠呼吸暫停和低氧血癥為主要臨床特征，常出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，表現(xiàn)為淺睡眠和覺(jué)醒增加，快速眼動(dòng)睡眠和深睡眠時(shí)間減少，并引起白天困倦嗜睡。長(zhǎng)期嚴(yán)重的呼吸睡眠暫停能造成體循環(huán)和肺循環(huán)高壓、心律失常、心力衰竭、猝死、慢性腎功能不全等。近年有大量研究表明呼吸睡眠暫停綜合征也是腦動(dòng)脈硬化、高血壓、腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2-3］。Johnson等［4］報(bào)道卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者呼吸睡眠暫停發(fā)生率高達(dá)72％，以阻塞性睡眠呼吸暫停為主，中樞性睡眠呼吸暫停約占7％；Dyken等［5］報(bào)道卒中后男性和女性SAS的發(fā)生率分別為77％和64％。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道呼吸睡眠暫停綜合征亦可影響認(rèn)知功能，與認(rèn)知障礙及癡呆的發(fā)生密切相關(guān)［6］。本研究發(fā)現(xiàn)：重度SAS組患者發(fā)病1個(gè)月后NIHSS、MRS評(píng)分與發(fā)病24h內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非SAS組發(fā)病1個(gè)月后NIHSS、MRS評(píng)分與發(fā)病24h內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度SAS組和非SAS組患者在發(fā)病1個(gè)月后NIHSS及MRS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示重度呼吸睡眠暫停綜合征嚴(yán)重影響中青年男性腦干梗死患者預(yù)后，對(duì)預(yù)后有不利影響。Milanova等［7］認(rèn)為腦卒中后神經(jīng)功能障礙引起咽喉部肌肉功能失調(diào)、張力減低、肌肉僵硬、上呼吸道結(jié)構(gòu)功能性狹窄、塌陷，可誘發(fā)SAS，并使SAS癥狀加重。腦干梗死尤其是橋腦、延髓梗死不僅可直接影響呼吸中樞功能，且可嚴(yán)重影響咽喉部肌肉活動(dòng)，可能誘發(fā)SAS或加重SAS，較其他部位病變更明顯。呼吸睡眠暫停綜合征主要引起低氧血癥及高碳酸血癥。腦組織對(duì)缺氧十分敏感，重度SAS引起的嚴(yán)重低氧血癥除直接導(dǎo)致腦組織受損影響神經(jīng)功能恢復(fù)外，還可引起血管功能異常，影響腦血流量。caf-farra等［8］應(yīng)用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）發(fā)現(xiàn)SAS患者存在腦血流量的下降。Hajak等［9］發(fā)現(xiàn)SAS患者腦血流明顯減少，顱內(nèi)動(dòng)脈的血流減少尤明顯，呼吸暫停越異常，血流減少越顯著。Lanfranchi等［10］認(rèn)為SAS造成的低氧血癥可引起一系列自主、體液和神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)，化學(xué)感受器的反應(yīng)能夠引起外周交感性血管收縮，又可導(dǎo)致血壓和兒茶酚胺的升高，可以對(duì)血管造成損害；SAS患者低氧血癥時(shí)內(nèi)皮素的長(zhǎng)期釋放增加造成了對(duì)血管的持續(xù)損傷。Ballon等［11］研究表明早期進(jìn)行氣道正壓通氣干預(yù)可預(yù)防認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)，改善預(yù)后。呼吸睡眠暫停綜合征作為一種可治性疾病，早期積極治療，是否對(duì)中青年腦干梗死預(yù)后有積極影響，有待于進(jìn)一步研究。

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（收稿2014-05-07）

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1673-5110（2015）04-0073-02