顯微外科技術修復周圍神經損傷臨床觀察

黃若強 張兆毅 邱忠朋

遼寧遼陽市中心醫院手足顯微外科 遼陽 111000

顯微外科技術修復周圍神經損傷臨床觀察

黃若強 張兆毅 邱忠朋

遼寧遼陽市中心醫院手足顯微外科 遼陽 111000

目的 評價顯微外科技術修復周圍神經損傷的臨床效果。方法 89例周圍神經損傷患者均采用顯微外科技術進行修復治療，主要包括神經外膜縫合術、束膜縫合術及外膜束組膜縫合術，術后隨訪12～24個月，觀察臨床效果。結果 手術共修復113條神經，其中功能恢復優66條，良23條，可14條，差10條。外膜縫合組、外膜束組膜縫合組、束膜縫合組患者功能恢復優良率分別為81.4％、76.3％、78.1％，不同縫合方式間的功能恢復優良率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 顯微外科技術修復周圍神經損傷能夠促進患者神經功能的恢復，改善功能，應在臨床進一步推廣使用。

周圍神經損傷；顯微外科；修復

周圍神經損傷在臨床較為常見，臨床主要表現為皮膚萎縮、肌肉癱瘓以及感覺功能消失或者減退，嚴重影響患者的生活質量和健康［1］。臨床治療周圍神經損傷主要以手術修復為主，隨著顯微外科技術的廣泛應用，手術在顯微鏡下進行能夠準確判斷周圍神經損傷的嚴重程度，清晰觀察神經束解剖形態和位置，從而使周圍神經損傷修復的臨床療效得到顯著提高［2］。筆者近年來對89例周圍神經損傷患者實施顯微外科技術修復，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009-01—2012-11收治的89例（113條神經）周圍神經損傷患者，男62例，女27例；年齡16 ～75歲，平均（42.7±3.3）歲。損傷原因：車禍傷38例，銳器切割傷31例，穿刺傷12例，絞軋傷8例，其中完全斷裂傷64例，不完全斷裂傷25例；受傷至入院治療時間為2h～21d，平均（7.4±1.7）h。損傷神經：正中神經34條，腓總神經26條，尺神經17條，橈神經14條，坐骨神經11條，股神經6條，脛神經5條。

1.2 手術方法 對于早期入院患者應首先給予清創、止血，合并骨折患者應先進行夾板臨時外固定或鋼板內固定治療，然后在顯微鏡下行外科手術治療。按神經外膜滋養血管的走向位置或神經束的形態、方位進行對合，在無張力情況下用9-0～11-0無損傷縫線作縫合操作，對于陳舊性完全或部分周圍神經斷裂傷者在對損傷部位切除后，神經缺損＜2.0 cm，肢體位于中位線或稍屈曲關節者在無張力情況下給予束膜縫合或外膜縫合治療，而對于周圍神經損傷切除之后神經損傷＞2.0cm的患者應用外膜束組膜縫合治療。89例周圍神經損傷患者中，行外膜縫合術者37例，行外膜束組膜縫合術者30例，行束膜縫合術者22例，不同修復方式患者之間在性別、年齡、損傷原因、受傷至入院治療時間、損傷神經等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 療效評價標準 根據BMRC感覺、運動評價標準，并結合臨床對療效進行評價［3］，共分為4個等級：M4S3+以上為優，M3S3為良，M2S2為可，M1S1以下為差。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件包分析處理數據，計量資料用ˉx±s表示，t檢驗，計數資料用率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后對所有患者進行12～24個月的隨訪，平均（19.4±1.7）個月。手術共修復113條神經，其中功能恢復優66條，良23條，可14條，差10條。不同縫合方式之間的功能恢復優良率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同縫合方式臨床療效比較［n（％）］

3 討論

周圍神經損傷多發生于外傷后，早期正確處理對患者肢體功能的恢復具有重要的意義。周圍神經在解剖和功能上具有一定的特殊性，因此，臨床修復周圍神經損傷的難度較大，如何提高神經纖維的再生、誘導再生纖維長入靶組織并加強其與靶組織的突觸聯系、促進肢體運動及感覺功能的恢復是目前周圍神經損傷修復領域研究的重點［4］。在周圍神經損傷早期，神經、肌肉、血管等組織解剖結構清楚，便于對缺損的神經進行縫合修復［5］，因此患者如無明顯的手術禁忌證，均應立即行一期外科手術修復，以改善患者的預后。

顯微外科技術是一種微創技術，目前在周圍神經損傷修復手術中得到了廣泛應用，該手術方式可達到解剖精細、對合準確、組織創傷少、組織修復重建后功能恢復好的優點［6］，因此得到了廣大患者及醫師的親睞。目前，應用顯微外科修復神經缺損的縫合方法主要包括：神經外膜縫合術、束膜縫合術及外膜束組膜縫合術，臨床應根據患者的實際神經損傷程度及范圍選擇合適的縫合方法。本研究結果表明3種神經損傷修復縫合術均能取得較好療效，促進患者肢體感覺、運動功能的恢復，與熊進等［7］報道一致。國外文獻報道［8］，顯微外科技術修復周圍神經損傷的療效及預后受以下因素影響：神經損傷的位置、性質、范圍、患者年齡及身體狀況等。神經損傷位置愈高，則感覺與運動功能恢復較差，銳性損傷修復效果優于擠壓傷，患者年齡越小，神經再生能力越強，再生速度愈快，修復效果越好，對于合并慢性疾病、全身身體狀況較差者神經修復效果較差。

外膜縫合損傷少，適用于功能束已分開的遠端神經，傳統神經外膜縫合法由于只進行了外膜縫合，兩端的神經內容物和特定神經束無法進行準確對合，而在顯微技術下手術能夠更精確地吻合不同功能神經束［9］。束膜縫合法能使相同功能的神經束準確對合，但吻合口抗張力差，外膜束組膜符合產生的損傷少，吻合口承受的張力較大，能夠彌補縫合缺陷。顯微外科技術修復神經損傷術中應在顯微鏡下用顯微外科器械及無損傷縫合線等暴露、修復神經，以減少神經再損傷。術中需準確判斷神經活性及損傷程度，以便選擇合適的縫合方式，充分去除瘢痕及失活神經組織，在無張力下進行修復，術畢止血應徹底，減少術后瘢痕壓迫［10］，以達到最佳的修復效果，最大程度的改善患者預后。

綜上所述，顯微外科技術修復周圍神經損傷能夠促進患者神經功能的恢復，改善功能，該項技術是一種有效的治療方法，應在臨床進一步推廣使用。

［1］袁奇亮，賈喜才，韓牛.應用顯微外科技術修復周圍神經損傷121例［J］.中國實用醫刊，2008，35（22）：48.

［2］Kale B，Yuksel F，Celikoz B，et al.Efect of varlous nervedecompression produces on the function of distal limbs in streptozotocin induced diabeticrat：further optimism in diabetic neuropathy［J］.Plast Reconstr Surg，2003，111（7）：2 265-2 272.

［3］孔令海.顯微外科技術修復周圍神經損傷［J］.醫學創新研究，2007，4（32）：24-25.

［4］王世煒，劉松.周圍神經損傷修復的研究進展［J］.中華神經外科雜志，2014，30（4）：419-422.

［5］馬立峰，劉良賧，李木衛，等.上肢周圍神經損傷顯微手術治療的臨床效果分析［J］.山西醫科大學學報，2013，44（12）：979-981.

［6］王愉思，許自力，王家讓.外周神經損傷顯微手術治療68例臨床分析［J］.中華顯微外科雜志，2002，25（4）：308-309.

［7］熊進挺，鄧培剛.顯微外科技術修復周圍神經損傷中不同縫合方法的臨床分析［J］.現代診斷與治療，2013，24（15）：3 480.

［8］Wang PJ，Zhou ZL，Dong ZQ.Small gap anastomosis to repair pefipheral nerve rupture using a never regeneration chamber constructed by scissoring and sleeve jointing autologous epineurinm［J］.Neural Regen Res，2011，6（8）：623-628.

［9］Sinis N，Kraus A，Papagiannoulis N，et al.Concepts and developments in peripheral nerve surgery［J］.Clin Neuropathol，2009，28（4）：247-262.

［10］鄧紅平，王之宇，林格生，等.周圍神經損傷的早期顯微外科修復［J］.浙江臨床醫學，2007，9（4）：449-450.

（收稿2014-05-24）

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