全憑靜脈與靜吸復(fù)合麻醉對長時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響

白雪軍

遼寧遼陽市中心醫(yī)院麻醉科 遼陽 111000

全憑靜脈與靜吸復(fù)合麻醉對長時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響

白雪軍

遼寧遼陽市中心醫(yī)院麻醉科 遼陽 111000

目的 分析不同麻醉方法對長時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響。方法 選取128例在我院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)患者，隨機(jī)分為靜吸復(fù)合麻醉組和全憑靜脈麻醉組，比較2組麻醉效果。結(jié)果 靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、喚醒睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間和離開手術(shù)室時(shí)間均顯著短于全憑靜脈麻醉組（P＜0.001）。全憑靜脈組疼痛發(fā)生率低于靜吸復(fù)合麻醉組（5.2％vs18.6％，χ2＝5.206，P＝0.023）。靜吸復(fù)合麻醉組的意識狀態(tài)顯著優(yōu)于全憑靜脈麻醉組（4.9 ±0.7vs 3.5±0.6，P＜0.05）。靜吸復(fù)合麻醉組總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1％，顯著低于全憑靜脈麻醉組（19.0％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.571，P＝0.018）。結(jié)論 靜吸復(fù)合麻醉法具有恢復(fù)麻醉蘇醒時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得長時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用和推廣。

全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；神經(jīng)外科手術(shù)；麻醉蘇醒期

神經(jīng)外科手術(shù)要求較高的麻醉質(zhì)量，如麻醉誘導(dǎo)時(shí)間要短，鎮(zhèn)靜效果要好，鎮(zhèn)痛維持要充分，顱內(nèi)壓要有效降低，腦代謝要有效減慢，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后患者要及時(shí)蘇醒且無呼吸抑制等不良反應(yīng)［1］。現(xiàn)回顧性分析我院128例行神經(jīng)外科手術(shù)患者的臨床資料，旨在探討全憑靜脈與靜吸復(fù)合麻醉兩種麻醉方法對長時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響，找到一個(gè)有效的神經(jīng)外科手術(shù)麻醉方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2012-12—2013-12收治的128例進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者，年齡20～69歲；男45例，女83例。所選患者均為臨床確診的ASAⅠ～Ⅱ級顱內(nèi)腫瘤切除患者。根據(jù)麻醉方法分為全憑靜脈麻醉組58例，靜吸復(fù)合麻醉組70例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后依據(jù)分組分別進(jìn)行全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉。（1）全憑靜脈麻醉方法：微量泵入以下麻醉藥物，包括瑞芬太尼0.1～0.25μg/kg，4～5mg/（kg·h）的丙泊酚和維庫溴銨，縫合皮膚，手術(shù)結(jié)束后，藥物泵入停止。術(shù)后30min靜注昂丹司瓊4mg，目的是使患者血壓降到術(shù)前的80％～90％，以確保適當(dāng)?shù)穆樽砩疃鹊暮腿萘康钠胶庑裕?］。（2）靜吸復(fù)合麻醉方法：微量泵入異氟醚（1.1～2.5MAC）、維庫溴銨（4～5mg/h）和芬太尼（0.1mg/h），縫合皮膚時(shí)，藥物泵入停止。此時(shí)微量泵入丙泊酚4～8mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），手術(shù)結(jié)束后藥物泵入停止。術(shù)后30min靜注昂丹司瓊4mg。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄和比較2組手術(shù)結(jié)束、停止泵入麻醉藥后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、喚醒睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間和離開手術(shù)室時(shí)間，同時(shí)比較和分析手術(shù)后2組的意識狀態(tài)、疼痛情況和不良反應(yīng)。采用OAAS評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)意識狀態(tài)［3］，用VRS評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)傷口疼痛情況［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 對所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示（％），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、喚醒睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間和離開手術(shù)室時(shí)間顯著均短于全憑靜脈麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（ˉx±s）

2.2 2組疼痛情況和意識狀態(tài)比較 全憑靜脈麻醉組的疼痛3例（5.2％），靜吸復(fù)合麻醉組13例（18.6％），2組疼痛發(fā)生率比較有顯著性差異（χ2＝5.206，P＝0.023）。2組的意識狀態(tài)評分分別為3.5±0.6和4.9±0.7，靜吸復(fù)合麻醉組顯著優(yōu)于全憑靜脈麻醉組（P＜0.05）。

2.3 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較 全憑靜脈麻醉組4例，寒戰(zhàn)5例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0％。靜吸復(fù)合麻醉組1例，寒戰(zhàn)2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.571，P＝0.018）。

3 討論

靜吸復(fù)合麻醉是一種將靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用的麻醉方法，能夠產(chǎn)生且維持全身麻醉。靜脈麻醉藥的主要特點(diǎn)是起效快和不刺激呼吸道，所以常用來誘導(dǎo)麻醉；吸入麻醉藥的主要特點(diǎn)是麻醉深度易控制和術(shù)后恢復(fù)較容易，所以常用來維持全麻。全憑靜脈麻醉是一種全憑靜脈麻醉藥物來完成麻醉的麻醉方法［2］。神經(jīng)外科手術(shù)要求嚴(yán)格，用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的藥物有很多，較為理想的有瑞芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚、異氟烷咪唑安定和芬太尼等［5］。其主要特點(diǎn)是起效迅速和藥效可控等，將其合理搭配使用，會(huì)產(chǎn)生更好的麻醉效果。本文選用的幾種麻醉藥物均較為理想，如瑞芬太尼的特點(diǎn)是起效快且停藥后藥效能馬上消失，非常適合輸注；異氟烷的特點(diǎn)是可以加速腦血流且減慢腦代謝；丙泊酚的特點(diǎn)是顯著降低腦血流和腦代謝率。所以本文選用的麻醉藥物在今后的臨床上都有廣泛的應(yīng)用空間。

2組不良反應(yīng)比較，靜吸復(fù)合麻醉法對于行長時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)的患者來說疼痛率高于全憑靜脈麻醉組，但術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、喚醒睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間和離開手術(shù)室時(shí)間均短于全憑靜脈麻醉組，能夠迅速的麻醉誘導(dǎo)且不會(huì)抑制患者的呼吸，對于手術(shù)的順利進(jìn)行非常有利，與國內(nèi)強(qiáng)銘和陳曉林等的報(bào)道一致［6-7］。至于靜吸復(fù)合麻醉法具有較高的疼痛率的缺點(diǎn)，可以考慮通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵來有效緩解患者的疼痛感。

綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉法對于長時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)具有恢復(fù)自主呼吸和定向力、拔管時(shí)間短、離開手術(shù)室間早等優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得手術(shù)科室借鑒和推廣。

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［4］周穎，李振英，劉浩東，等.不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，12（9）：1 208-1 210.

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［6］強(qiáng)銘.全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（13）：148-149.

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（收稿2014-01-27）

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1673-5110（2015）04-0113-02