社區綜合干預措施對老年性癡呆患者康復效果的影響

李 燕 黃維紅

鄖陽醫學院堰橋醫院 1）護理部 2）兒科 十堰 442000

社區綜合干預措施對老年性癡呆患者康復效果的影響

李 燕1）黃維紅2）△

鄖陽醫學院堰橋醫院 1）護理部 2）兒科 十堰 442000

目的 探討社區綜合干預措施對老年性癡呆患者康復效果的影響。方法 選擇納入社區管理并建立醫療檔案的100例老年性癡呆患者，其中45例（對照組）拒絕接受社區綜合干預，僅服藥治療，其余55例（觀察組）在藥物治療基礎上接受具有針對性的社區綜合干預。觀察2組納入管理1a后精神陰、陽性癥狀評分（PANSS）、生活質量評分（QQL-100）、康復狀態評分（MRSS）、智力評分（MMSE）、常識-記憶-注意測驗評分（IMCT）及疾病控制情況。結果 觀察組較對照組PANSS總分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、一般病理癥狀評分均改善明顯，差異有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分均較對照組顯著改善，差異有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組干預后MRS、MMSE、IMCT評分較對照組顯著改善，差異有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者癥狀改善率、勞動能力改善分別為47.27％、30.91％，明顯高于對照組的33.33％、4.44％；觀察組再住院率為9.09％，明顯低于對照組的9.09％，差異有統計學意義（均P＜0.05）。結論 社區綜合干預措施有助于改善老年性癡呆患者的臨床癥狀、生活質量、適應能力、智力及注意力，康復效果明顯。

社區綜合干預；老年性癡呆；康復效果

老年性癡呆也稱阿爾茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD），是一種慢性疾病，高發生于60歲以上的老年人，老年群體發病率高達5％左右［1］，以進行性的中樞神經系統變性為主要特征，臨床主要表現為認知功能障礙、精神病性癥狀，嚴重者合并失語、失認、失用及執行功能障礙等癥狀，嚴重影響其正常生活、社交功能及職業活動［2］。目前，針對老年性癡呆還沒有能夠徹底治愈的方案，預防和延緩癡呆癥狀的發生、發展是臨床工作的重點，院外康復治療的意義較住院治療更為突出。筆者針對老年性癡呆患者的臨床特點，給予相應的社區綜合干預，收到良好的康復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照美國國立神經病語言障礙卒中研究所AD及相關疾病協會（NINCDS-ADRDA）制定的診斷標準［3］，選擇2011-01—2012-12住院治療病情穩定后進行保健管理的100例老年性癡呆患者，其中55例在藥物治療基礎上接受具有針對性的社區綜合干預（觀察組），男32例，女23例；年齡65～83歲，平均（74.55±8.68）歲；病程1～3a，平均（1.68±0.89）a；臨床癡呆評定量表評分（CDR）：輕度14例，中度28例，重度13例；其余45例拒絕接受社區綜合干預，僅服藥治療，為對照組，男23例，女22例；年齡66～85歲，平均（75.24±8.79）歲；病程1～3a，平均（1.66±0.92）a；CDR評分：輕度11例，中度24例，重度10例。2組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組社區干預前后PANSS評分比較（ˉx±s）

1.2 方法 2組出院時均給予常規出院指導與健康教育，病情基本穩定，符合轉入社區衛生服務中心接受治療的條件，所有患者均建立老年保健檔案。對照組給予老年癡呆及基礎疾病相應的藥物治療，由社區醫生定期進行家訪，根據病情發放藥物，患者接受家屬管理與照顧，并進行自我管理。觀察組在對照組治療基礎上，給予相應的社區綜合干預：（1）告知患者及家屬社區綜合干預的目的、意義與具體實施方法，由患者家屬簽署知情同意書。每月進行家庭訪視不低于1次，在健康檔案上嚴格記錄患者病情。（2）加強心理護理：醫務人員和親屬都要注意尊重癡呆患者的人格，根據不同的心理特征，采用安慰、鼓勵、傾聽等方法，獲得患者信任，并給予開導。避免培養患者一些興趣，對情緒、低落悲觀的患者，應鼓勵其樹立戰勝疾病的勇氣與信心。根據患者的文化修養與興趣愛好，選擇性地播放一些輕柔、優美的的樂曲，以調節其精神情緒。（3）加強健康宣教：對患者家屬及輕度癡呆患者進行相關醫學知識宣教，強調家庭環境對癡呆患者的康復具有重要性，并指導家人鼓勵患者樹立戰勝病魔信心的方法，以及看護中需要注意的事項，避免不良事件發生。（4）加強患者自理能力鍛煉：鼓勵輕度癡呆患者自己料理日常生活，如清理個人衛生，在家屬看護下買飯、做飯、收拾房間等；鼓勵患者參加社會活動，培養生活樂趣，分散病態思維，鼓勵動手動腦以減緩神經功能衰退；保障睡眠，每天必須保證6～8h睡眠，盡量安排午睡時間。（5）飲食指導：根據患者的身體狀況，選擇適合患者、對病情有所緩解作用的食物，一般選擇易消化、低糖、低脂、高蛋白、高維生素的食物。（6）中醫治療：選用六味地黃丸、天王補心丹、補中益氣湯（丸）、歸脾湯等具有抗癡呆作用的中成藥進行治療，給予穴位按摩療法或針灸治療。

1.3 觀察指標 觀察2組社區衛生中心干預前及干預1a后精神陰、陽性癥狀評分（PANSS）、生活質量評分、康復狀態評分（MRSS）、智力評分（MMSE）、常識-記憶-注意測驗評分（IMCT）及患者疾病控制情況。PANSS評分采用精神陰、陽性癥狀量表評價，生活質量評分采用生活質量量表（QQL-100）評價［3］，MRSS評分評分采用康復狀態量表評價［4］，MMSE評分采用簡易智力量表評價［5］，IMCT評分常識-記憶-注意測驗量表進行評價［6］。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，行t檢驗；計數資料以％表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組社區干預前后PANSS評分比較 2組干預前PANSS總分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、一般病理癥狀評分差異無統計學意義（均P＞0.05），干預后2組評分均較干預前改善，差異有統計學意義（均P＜0.05），觀察組較對照組改善明顯，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 2組社區干預前后QQL-100評分比較 2組干預前生活質量各維度評分比較差異無統計學意義（均P＞0.05），干預后生活質量各維度評分均較干預前改善，差異有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組干預后改善較對照組顯著，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組社區干預前后QQL-100評分比較（ˉx±s）

2.3 2組社區干預前后MRS、MMSE、IMCT評分比較 2組干預前MRS、MMSE、IMCT評分比較差異無統計學意義（均P＞0.05），干預后各指標評分均較干預前明顯改善，差異有統計學意義（均P＜0.05），觀察組干預后改善較對照組顯著，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 2組社區干預前后MRS、MMSE、IMCT評分比較（ˉx±s）

2.4 2組社區管理1a內疾病控制情況比較 觀察組患者癥狀改善率、勞動能力改善明顯高于對照組，再住院率明顯低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 2組社區管理1a內疾病控制情況比較［n（％）］

3 討論

隨著社會老齡化的不斷發展，老年性癡呆發病率越來越高，根據癡呆病的特點，加強院外社區綜合干預是現實且有效的方法，本研究證實，社區綜合干預效果遠高于單純藥物治療。社區衛生服務中心是醫療衛生服務體系中，最廣泛的基礎層級，可對轄區內的患者病情進行長期監測和控制［7］。AD患者一般在院內診斷明確，治療方案以營養腦細胞為主，病情相對穩定，可以執行長期醫囑，社區衛生服務一方面可以延續住院治療，并取得良好的效果［8］；另一方面，大大減輕了醫療費用與看護壓力，本文結果證實，社區綜合干預效果遠高于單純藥物治療。

國內外多項研究表明，AD患者一般心理狀態較差，情緒低落是常見的臨床表現，所以給予積極的心理支持干預可緩解、改善心理狀態，對調動患者積極性至關重要［9］。患者家屬是院外看護AD患者的主要責任人，也是密切接觸、干預AD患者的實施者，另外也是AD患者最信賴的對象，所以對患者家屬進行必要的健康教育非常必要，也是正確執行醫囑、預防不良事件發生的關鍵［10］。不論是身體素質，還是智力方面的恢復，都離不開患者積極地參與訓練，合理安排患者自理能力訓練［11］，一方面，可以增強其生活質量、機體功能，改善智力；另一方面，對其樹立戰勝疾病的信心也有積極幫助，同時，減輕了家屬看護的壓力［12］。保證睡眠是腦細胞維持生理功能的關鍵，研究證實長時間睡眠不足的人群，AD發生率偏高［13］。低糖、低脂、高蛋白、高維生素飲食對防止動脈粥樣硬化有積極的影響，是防止因腦動脈缺血誘發AD的有力措施。中醫研究表明六味地黃丸、歸脾湯（丸）、補中益氣湯（丸）、天王補心丹四種中成藥都具有抗衰老、抗氧化的作用，對老年性癡呆、健忘及神經衰弱有確切療效［6］。

本研究證實，接受社區綜合干預的AD患者，PANSS總分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、一般病理癥狀評分均較單純藥物治療的患者改善明顯，充分說明綜合干預措施可有效改善AD精神癥狀。積極的健康指導、心理支持等措施，有利于患者改善生活質量的主動性發揮；對MRSS、MMSE、IMCT評分比較發現，接受干預的患者康復狀態良好，智力、記憶力、注意力改善明顯。2組社區管理1a內疾病控制情況顯示，綜合干預的患者癥狀改善率、勞動能力改善明顯高于單純藥物治療者，再住院率也明顯低于單純藥物治療者，說明綜合干預有利于癥狀和勞動能力的改善，降低再住院率。

綜上所述，社區衛生服務中心為AD患者提高康復治療的重要單位，社區綜合干預對改善AD患者癥狀、生活質量，提高智力、注意力水平，延緩AD進展有積極的臨床意義，值得積極推廣。

［1］王魯妮，彭艷，劉澤，等.各型癡呆患者血漿同型半胱氨酸水平對比分析［J］.廣西醫學，2013，（11）：1 439-1441；1 453.

［2］胡玉萍，王平，孔明望，等.補腎化痰益智法對阿爾茨海默病細胞模型COX-2表達的影響［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（1）：69-71.

［3］林岳卿，方積乾.世界衛生組織生存質量老年人量表簡化版的研制［J］.中國臨床心理學雜志，2011，6（1）：27-30.

［4］柳群芳，朱紫青，孟國榮，等.Morningside康復狀態量表的信度和效度研究［J］.上海精神醫學，1998，10（3）：147-149.

［5］馬維斌.尼莫地平治療輕度和中度阿爾茨海默病患者的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（18）：4 066-4 067.

［6］趙磊，尹玉霞.中西醫結合治療老年癡呆的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2014，11（2）：103-104.

［7］劉曉紅，陳美蓉，朱詠新，等.中國漢族人群Toll樣受體4基因多態性與阿爾茨海默病相關性研究［J］.現代生物醫學進展，2012，12（17）：3 244-3 248.

［8］周冰，彭素標，王曉波.北京門頭溝區居民社區衛生服務需求現狀［J］.公共衛生與預防醫學，2014，25（1）：123-125.

［9］王利群，關青，王軍輝.吉林市老年癡呆病人社區護理干預現狀及對策［J］.中國老年學雜志，2012，32（9）：1 905-1 906.

［10］宋瑜，徐勇，聶宏偉，等.中國人群老年性癡呆干預效果的Meta分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（17）：3 653-3 655.

［11］黎倩平.老年癡呆患者早期康復護理干預的效果評價［J］.中國實用醫藥，2013，8（34）：228-229.

［12］李華，常亭玲，慕刑萍，等.老年癡呆患者護理人員及家屬心理健康狀況研究［J］.齊魯護理雜志，2014，20（1）：7-9.

［13］曾瑩.人文護理對改善老年癡呆患者生活能力的影響［J］.中國現代醫藥雜志，2013，15（12）：97-98.

（收稿2014-05-31）

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1673-5110（2015）04-0125-03

△通訊作者：黃維紅（1971-），女，主治醫師，從事社區全科醫療方面的研究