良性陣發(fā)性位置眩暈患者臨床特征分析

于 嵐 關(guān) 穎上海市華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200431

良性陣發(fā)性位置眩暈患者臨床特征分析

于 嵐 關(guān) 穎
上海市華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200431

目的 分析良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床特征。方法 對(duì)132例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 BPPV發(fā)病率女性高于男性，50～59歲為高發(fā)年齡段，絕大多數(shù)患者有明顯潛伏期，眩暈持續(xù)時(shí)間短暫，病變部位受累以單側(cè)為主，右側(cè)發(fā)病明顯高于左側(cè)，PC-BPPV發(fā)病率明顯高于HC-BPPV及AC-BPPV；耳石復(fù)位法治療BPPV效果肯定，1次治療有效率為81.82％，2次治療總有效率為93.18％，對(duì)123例治療有效患者隨訪觀察半年，復(fù)發(fā)率為17.89％；PC-BPPV潛伏期明顯長(zhǎng)于HC-BPPV（P＜0.05），無(wú)明顯潛伏期比例顯著少于HC-BPPV（P＜0.01）。結(jié)論 BPPV患者具有明顯的臨床特征，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予合適的治療方法，以提高臨床治療效果。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；臨床特征；耳石復(fù)位法

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）為臨床最常見(jiàn)的一種周圍性眩暈，以短暫陣發(fā)性眩暈為典型癥狀，且這種眩暈與特定頭位有關(guān)，并伴有特征性眼震，坐起、躺下、轉(zhuǎn)身以及前傾后仰等體位改變時(shí)易誘發(fā)［1］。BPPV病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，考慮與耳石器退行性變或外傷所致耳石顆粒脫落有關(guān)［2］。BPPV可累及后半規(guī)管（PC-BPPV）、水平半規(guī)管（HC-BPPV）及前半規(guī)管（AC-BPPV）甚至同時(shí)累及多管，BPPV預(yù)后良好，但因易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床采用耳石復(fù)位法治療，不同病變部位復(fù)位手法及療效、復(fù)發(fā)率均不相同［3］。本研究對(duì)2011-01—2013-08收治的132例BPPV患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討B(tài)PPV的臨床特征，為臨床診治該類疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入132例，均為2011-01—2013-08在我院住院治療的BPPV患者，所有患者均以頭位改變后短暫性眩暈為就診主訴，誘發(fā)體位包括起身、轉(zhuǎn)身、翻身、抬頭、彎腰等，入院后均進(jìn)行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)以及平臥側(cè)頭試驗(yàn)，結(jié)合臨床癥狀、病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的BPPV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。就診前病史：上呼吸道感染5例，頭部外傷13例，偏頭痛9例，急性單側(cè)聽(tīng)力喪失6例，梅尼埃病4例。排除自發(fā)性眼震及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。132例患者中，男39例（29.55％），女93例（70.45％）；年齡26～80歲，平均（51.32±12.95）歲，26～39歲12例（9.09％），40～49歲14例（10.61％），50～59歲54例（40.91％），60～69歲34例（25.76％），70～80歲18例（13.64％）；病程最短6h，最長(zhǎng)1a，平均（8.72±3.85）月；有明顯潛伏期者115例（87.12％），潛伏期1～7s，平均（1.63±1.21）s，無(wú)明顯潛伏期者17例（12.88％）；眩暈持續(xù)時(shí)間最短1s，最長(zhǎng)23min，平均（11.72±2.46）s；病變部位及類型：半規(guī)管雙側(cè)受累2例（1.52％），單側(cè)受累130例（98.48％），包括左側(cè)受累48例（36.92％），右側(cè)受累82例（63.08％）；PC-BPPV 114例（86.36％），HC-BPPV 15例（11.37％），AC-BPPV 3例（2.27％）。可見(jiàn)，BPPV發(fā)病率有性別差異，女性高于男性，50～59歲為高發(fā)年齡段，病變部位受累以單側(cè)為主，右側(cè)發(fā)病明顯高于左側(cè)，PC-BPPV發(fā)病率明顯高于HC-BPPV及AC-BPPV。

1.2 治療方法 132例患者采取耳石復(fù)位法治療。PC-BPPV使用改良Epley管石復(fù)位法或Semont管石解脫法（壺腹嵴頂BPPV）治療；HC-BPPV使用Barbecue翻滾法復(fù)位；前半規(guī)管AC-BPPV使用反向PRM復(fù)位法；HC-BPPV壺腹嵴頂耳石癥先行甩頭鍛煉，等眼震變?yōu)樗较虻睾笤偈褂肂arbecue翻滾法復(fù)位。對(duì)伴高血糖、高血壓、高血脂等患者給予降糖、降壓、降脂等對(duì)癥治療。所有患者治療1周后觀察療效，治療無(wú)效者進(jìn)行第2次治療，并隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療1周后，患者眩暈緩解或消失，Dix-Hallpike試驗(yàn)或仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)陰性為治療有效；半年內(nèi)患者再次出現(xiàn)發(fā)作性位置性眩暈，且Dix-Hallpike試驗(yàn)或仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)陽(yáng)性，即為復(fù)發(fā)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0程序進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

132例患者治療1周后，108例1次治療有效，1次治療有效率為81.82％。其中117例患者使用改良Epley管石復(fù)位法治療，98例為PC-BPPV，1例為AC-BPPV，治療有效99例，有效率84.62％。15例HC-BPPV患者使用Barbecue翻滾法治療，9例治療有效，有效率為60.0％。1周后，對(duì)24例治療無(wú)效患者進(jìn)行第2次治療，有效15例。2次治療總有效率為93.18％（123／132）。對(duì)123例治療有效患者隨訪觀察半年，復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率17.89％（22／123）。PC-BPPV與HC-BPPV患者女性比例、發(fā)病年齡、病程及眩暈持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但PC-BPPV潛伏期明顯長(zhǎng)于HC-BPPV（P＜0.05），無(wú)明顯潛伏期比例低于HC-BPPV（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 PC-BPPV與HC-BPPV臨床特征比

3 討論

BPPV是臨床常見(jiàn)的具有自限性的前庭功能障礙性疾病，特定的體位改變易誘發(fā)病情發(fā)作，且眩暈發(fā)作具有短暫性、變位性、潛伏期及疲勞性等明顯的特征性［5］，BPPV大多數(shù)病因不明，稱為原發(fā)性BPPV，發(fā)病率50％～97％［6］。BPPV發(fā)病年齡多集中于中老年人群，女性發(fā)病率高于男性［7］，Brevern等［8］報(bào)道女性發(fā)病率為74％，50～70歲為發(fā)病高峰，本研究中女性發(fā)病率為70.45％，略低于文獻(xiàn)報(bào)道水平，50～59歲年齡段發(fā)病率最高40.91％，其次是60～69歲，發(fā)病率為25.76％，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。多項(xiàng)臨床研究表明，BPPV右耳發(fā)病率明顯高于左耳［9］，考慮與患者多采取右側(cè)臥位睡眠，易導(dǎo)致耳石沉積所致。不同病變位置的BPPV患者發(fā)病率不同，如吳建新等［10］研究表明，PC-BPPV發(fā)病率為89.6％，HC-BPPV發(fā)病率為8.8％，AC-BPPV發(fā)病率為1.6％。本研究結(jié)果表明，PC-BPPV發(fā)病率為86.36％，HCBPPV發(fā)病率為11.37％，AC-BPPV發(fā)病率為2.27％，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。造成不同位置BPPV發(fā)病率不同的原因，與耳蝸解剖結(jié)構(gòu)具有重要關(guān)系。在三個(gè)半規(guī)管中，PC的位置最低，橢圓囊內(nèi)的耳石因重力作用極易進(jìn)入PC，從而導(dǎo)致PC-BPPV的發(fā)生，也是該類型患者最常見(jiàn)的原因［11］。而HC的水平走向及AC后臂直接下行均有利于耳石回到橢圓囊，因此這兩種類型的BPPV發(fā)生率較低。

耳石復(fù)位是治療BPPV的主要方法，其中Epley復(fù)位法主要用于PC-BPPV及AC-BPPV的治療，其治療機(jī)制是通過(guò)頭部定向改變位置，使耳石在重力的作用下，自半規(guī)管回到橢圓囊，從而緩解眩暈、眼震等癥狀［12］。近來(lái)國(guó)外臨床研究表明［13］，Epley復(fù)位治療的1次復(fù)位有效率為90.7％，2次復(fù)位率為96.0％，平均復(fù)發(fā)率14.7％～16.0％。本研究結(jié)果表明，132例患者1次治療有效率為81.82％，其中117例患者使用改良Epley管石復(fù)位法治療，1次治療有效率為84.62％，2次治療總有效率為93.18％，隨訪觀察半年，123例患者復(fù)發(fā)率為17.89％，可見(jiàn)耳石復(fù)位治療療效肯定，但復(fù)發(fā)率較高。吳建新等［10］研究發(fā)現(xiàn)，HC-BPPV潛伏期明顯較PC-BPPV縮短，考慮與耳石的解剖位置有關(guān)，PC-BPPV的耳石需要通過(guò)較大直徑的壺腹向半規(guī)管運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生較大的拉力，因而形成相對(duì)較HC-BPPV長(zhǎng)的潛伏期，而HC-BPPV的耳石大多位于水平半規(guī)管的后臂中，因而潛伏期較短。

綜上所述，BPPV患者具有明顯的臨床特征，臨床認(rèn)真分析其特殊化與差異性，并加以充分認(rèn)識(shí)與把握，給予個(gè)性化的治療方案，以提高臨床治療效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì).眩暈診治專家共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：369-374.

［2］熊彬彬，吳子明，劉興健，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10（2）：208-211.

［3］許翔，劉慶杰，田彥英．聯(lián)合手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16 （23）：102-103.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸外科編輯委員會(huì)．中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006，貴陽(yáng)）［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42（7）：163-164.

［5］Saxena A，Prabhakar MC.Performance of DHI score as a predictor of benign paroxysmal positional vertigo in geriatric patients with dizziness／vertigo：a cross-sectional study［J］.PLoS One，2013，8（3）：e58 106.

［6］Lee NH，Ban JH，Lee KC，et al.Benign paroxysmal positional vertigo secondary to inner ear disease［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2010，143（3）：413-417.

［7］劉洋，俞琳琳，李原，等.189例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位治療［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（2）：91-93.

［8］Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo：apopulation based study［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（7）：710-715.

［9］Toupet M，F(xiàn)errary E，Bozorg Grayeli A.Effect of repositioning maneuver type and postmaneuver restrictions on vertigo and dizziness in benign positional paroxysmal vertigo［J］.Scicentific World Jouranl，2012，12：123-162.

［10］吳建新，盛莉莉，婁丹寧，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（17）：83-85.

［11］文世全，王大模，段勁峰.手法復(fù)位前應(yīng)用鹽酸異丙嗪治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：83-84.

［12］郭小艷，耿曼英，魏秀芬.Epley法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈60例分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：20-21.

［13］Babac S，Arsovi N.Efficacy of Epley maneuver in treatment of benign paroxysmal positional vertigo of the posterior semicircular canal［J］.Vojnosanit Pregl，2012，69（8）：669-674.

（收稿2014-03-30）

Analysis of clinical features of patients with benign paroxysmal positional vertigo

Yu Lan，Guan Ying
Department of Neurology，the Huashan Hospital Baoshan Branch，Shanghai 200431，China

Objective To investigate the clinical features of patients with benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.Methods The clinical data of 132patients with BPPV were retrospectively analyzed.Results Patients with BPPV had the following clinical characteristics：common in women，high-risk ages 50to 59years old，obvious latency，shorter duration，mainly in right side and higher PC-BPPV incidence.The efficiency of BPPV patients with canalith repositioning maneuver treatment was 81.82％（one treatment）and 93.18％（two treatments）and recurrence rate was 17.89％at 6months after the follow-up observation.The latency of patients with PC-BPPV was longer than that with HC-BPPV and patents without obvious latency were lower than patients with HC-BPPV.Conclusion Patients with BPPV has obvious clinical features and should be treated with appropriate therapeutic method according to practical situation to improve the clinical therapeutic effect.

Benign paroxysmal positional vertigo；Clinical features；Canalith repositioning method

R741.041

A

1673-5110（2015）02-0011-02

2010年寶山區(qū)科委課題項(xiàng)（09-E-26）