未發(fā)生感染急性腦梗死患者血清PCT水平的影響因素研究

張淑梅四川攀枝花市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科 攀枝花 617000

未發(fā)生感染急性腦梗死患者血清PCT水平的影響因素研究

張淑梅
四川攀枝花市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科 攀枝花 617000

目的 分析影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者血清降鈣素原（PCT）水平的相關(guān)因素。方法 選擇92例我院診斷為急性腦梗死但未發(fā)生感染的患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)其血清PCT水平分為升高組與正常組，篩選出影響血清PCT水平升高的相關(guān)因素，應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果 92例未發(fā)生感染急性腦梗死患者中36例血清PCT水平＞0.5ng／mL，56例血清PCT水平＜0.5ng／mL。升高組患者CRP水平明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素顯示，CRP水平升高不是影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。結(jié)論 采用血清PCT預(yù)測(cè)急性腦梗死患者發(fā)生感染時(shí)，不需要考慮其他影響因素。

急性腦梗死；血清降鈣素原；危險(xiǎn)因素；多因素分析

目前，由于高血壓、糖尿病等疾病的影響，腦梗死的發(fā)生率越來(lái)越高。腦梗死一般起病較急，病情相對(duì)危重，因此腦梗死后感染成為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。感染不僅威脅著患者的健康和生命，且明顯增加社會(huì)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。由于急性期腦梗死的應(yīng)激反應(yīng)，亦可出現(xiàn)體溫、白細(xì)胞等升高，因此診斷特異性差。血清降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體物質(zhì)，作為一種炎癥介質(zhì)已成為鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的新型標(biāo)志物［2］。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)［3］，PCT在多種非感染情況下亦可升高，干擾感染的及時(shí)診斷。在此背景下，本研究對(duì)影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)收集2012-06—2013-12我院診斷為急性腦梗死患者92例為觀察對(duì)象，發(fā)病3d內(nèi)入院，診斷均符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT證實(shí)。男52例，女40例；年齡52～76歲，平均（62.6±4.2）歲。所有患者均無(wú)臨床感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、發(fā)病前存在呼吸道、泌尿系等部位的急慢性感染、急性外傷、惡性腫瘤、凝血功能障礙等。

1.2 研究方法 詳細(xì)記錄患者的信息，積極完善相關(guān)檢查并及時(shí)給予抗血小板聚集、改善循環(huán)及對(duì)癥支持治療措施。收集信息包括：年齡、性別、意識(shí)障礙、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、大面積腦梗死、冠心病史等基本資料。抽取空腹肘正中靜脈血2mL，3 000r／min離心5min，檢測(cè)白蛋白、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FBG）等生化指標(biāo)。PCT測(cè)定采用快速半定量法（PCT-Q，德國(guó)BRAHMS Diagnostica GmbH公司），試驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，PCT＞0.5ng／ml為陽(yáng)性。C反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定采用采用免疫比濁法（德國(guó)BRAHMS Diagnostica GmbH公司），CRP正常值為＜8mg／L。分別PCT與CRP記錄發(fā)病3d、7d水平。根據(jù)入院血清PCT檢測(cè)水平分為升高組與正常組，篩選出影響血清PCT水平升高的相關(guān)因素，應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 92例患者中36例血清PCT水平＞0.5ng／mL，其中男20例，女16例；年齡52～75歲，平均（62.8±4.4）歲；56例血清PCT水平＜0.5ng／mL，男32例，女24例；年齡52～76歲，平均（62.5±4.3）歲。

2.2 影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，升高組患者CRP水平明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他相關(guān)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的單因素與構(gòu)成比［n（％）］

表2 影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的單因素

2.3 影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 大面積腦梗死、LDL-C、TC、CRP均不是影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

2.4 未發(fā)生感染急性腦梗死患者發(fā)病后PCT與CRP水平動(dòng)態(tài)觀察 未發(fā)生感染急性腦梗死患者發(fā)病后PCT與CRP水平動(dòng)態(tài)觀察顯示：發(fā)病后3d、7d血清PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而血清CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 未發(fā)生感染急性腦梗死患者發(fā)病后PCT與CRP水平動(dòng)態(tài)觀察

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)［4］，由于我國(guó)老齡化程度的加重，急性腦梗死的發(fā)病率及病死率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響人們的健康程度及生活質(zhì)量。急性腦梗死患者在積極給予抗血小板聚集改善血液循環(huán)等治療基礎(chǔ)上，積極有效預(yù)防感染性疾病的發(fā)生亦是臨床重點(diǎn)。PCT是降鈣素生成之前的一種蛋白質(zhì)，作為降鈣素的前體，生理?xiàng)l件下血清PCT水平較低，一般低于0.5 ng／mL，但當(dāng)機(jī)體處于病理?xiàng)l件下時(shí)，主要受到細(xì)菌毒素及炎性反應(yīng)因子的刺激，血清PCT水平明顯上升［5］。研究發(fā)現(xiàn)［67］，血清PCT水平在炎性反應(yīng)發(fā)生前3h已升高，且僅在受到細(xì)菌感染刺激時(shí)升高，機(jī)體受到病毒感染及慢性非特異性炎癥等刺激時(shí)，PCT水平不升高。

研究發(fā)現(xiàn)［8-9］，急性腦梗死對(duì)機(jī)體是一種較為嚴(yán)重的應(yīng)激性刺激，其可引起血清PCT水平的升高。如果根據(jù)既往抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)血清PCT水平＞0.5ng／mL，臨床需要使用抗生素，而對(duì)未發(fā)生感染急性腦梗死患者使用抗生素可引起抗生素的濫用。因此未發(fā)生感染急性腦梗死患者血清PCT水平升高可影響臨床對(duì)感染的診斷，同時(shí)發(fā)病后3d、7d血清PCT水平均有升高，可見(jiàn)未發(fā)生感染急性腦梗死患者血清PCT水平可以非特異性升高，因此急性腦梗死患者在使用血清PCT診斷感染與否時(shí)，需考慮到疾病本身對(duì)血清PCT水平的影響。

本研究進(jìn)一步分析影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的單因素發(fā)現(xiàn)，升高組患者CRP水平明顯高于正常組，其他相關(guān)因素比較差異不明顯。多因素分析未發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死、LDL-C、TC、CRP等因素是影響未發(fā)生感染急性腦梗死患者PCT水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。可見(jiàn)血清PCT水平的升高不受上述因素的影響。但Prapas等［10］研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、CRP、HDL-C及吸煙顯著影響血清PCT水平；隨著年齡的增加，其血清PCT水平升高，男性血清PCT水平一般高于女性；血清CRP水平與血清PCT水平呈正相關(guān)，HDL-C及吸煙與血清PCT水平呈負(fù)相關(guān)。與本研究結(jié)果不一致。分析原因認(rèn)為：（1）該研究選擇主要為腦外傷患者，與本研究相比，血清PCT產(chǎn)生機(jī)制可能不同；（2）可能與本研究樣本量較少有關(guān)，因此需要更大樣本量進(jìn)一步研究。

CRP是臨床感染性疾病診斷較為敏感的炎性標(biāo)志物，且與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，一般而言炎性反應(yīng)早期CRP即可明顯上升，但CRP特異度較差［11-12］。本研究單因素發(fā)現(xiàn)血清CRP可影響血清PCT水平。因此，血清CRP與血清PCT水平可能存在一定的相關(guān)性。

綜上所述，本研究顯示，采用血清PCT預(yù)測(cè)急性腦梗死感染時(shí)，可能不需要考慮患者一般資料及相關(guān)生化指標(biāo)對(duì)血清PCT的影響，但在使用抗生素前需考慮急性腦梗死本身對(duì)血清PCT的影響。

［1］Al-Turki HA.Ectopic pregnancy.Prevalence and risk factors in women attending a tertiary care hospital in Saudi Arabia［J］.Saudi Med J，2012，33（8）：875-878.

［2］許欣宜，杜冀暉，張會(huì)生，等．定量與半定量檢測(cè)血清降鈣素原在細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（18）：2 385-2 387.

［3］葉曉濤，習(xí)慧明，張旭，等．降鈣素原及血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間對(duì)嚴(yán)重?cái)⊙Y早期預(yù)后的價(jià)值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4 075-4 077.

［4］周義杰，王紅，李志英，等．疏血通對(duì)急性腦梗死40例患者血P-、L-選擇素表達(dá)及炎癥的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2010，5 （1）：21-23.

［5］郁可，劉媛，陳琳，等．血清降鈣素原對(duì)急性腦卒中患者發(fā)熱原因的鑒別價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：12-14.

［6］徐志鋒，李春盛，王力軍，等．血清降鈣素原質(zhì)量濃度診治急性發(fā)熱患者的臨床價(jià)值［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22 （8）：897-901.

［7］Marion LL，Meeks GR.Ectopic pregnancy：History，incidence，epidemiology，and risk factors［J］.Clin Obstet Gynecol，2012，55（2）：376-386.

［8］劉孝玲．高齡腦梗死患者天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合丹紅注射液治療33例［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（6）：510-511.

［9］王偉佳，張秀明，闞麗娟，等．降鈣素原檢測(cè)在感染性疾病診斷中的干擾研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3 048-3 050；3 053.

［10］Prapas Y，Petousis S，Dagklis T，et al.GnRH antagonist versus long GnRH agonist protocol in poor IVF responders：a randomized clinical trial［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，166（1）：43-46.

［11］劉英其.血清降鈣素原在不同種類(lèi)細(xì)菌膿毒癥的早期鑒別診斷價(jià)值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：500-502.

［12］艾紅梅，王昌富.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）：4 178-4 180.

（收稿2014-01-12）

Study of influencing factors of serum procalcitonin level in non-infected patients with acute cerebral infarction

Zhang Shumei
Department of Neurology，the Second People's Hospital of Panzhihua，Panzhihua617000，China

Objective To investigate the influencing factors of serum procalcitonin（PCT）level in non-infected patients with acute cerebral infarction.Methods 92non-infected patients with acute cerebral infarction in our hospital were divided into normal PCT group and increased PCT group according to the serum PCT levels.The correlation factors affecting serum PCT level were screened out and analyzed by using multivariate logistic regression analysis.Results Among 92non-infected patients with acute cerebral infarction，the PCT level of 36patients was more than 0.5ng／mL and the PCT level of 54patients was lower than 0.5ng／mL.The CRP level of increased PCT group was higher than that of normal PCT group，which had significant difference.Multivariate logistic regression analysis showed that the increased CRP level was not independent risk factors in affecting the PCT level of non-infected patients with acute cerebral infarction.Conclusion We don＇t need to consider other factors when using serum PCT level to predict patients with acute cerebral infarction having infection.

Acute cerebral infarction；Serum pregnancy；Risk factors；Multiple factors analysis

R743.33

A

1673-5110（2015）02-0025-03