2 型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓的關系

高永開 白小飛陜西延安市人民醫院神經外科 延安 716000

2 型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓的關系

高永開 白小飛
陜西延安市人民醫院神經外科 延安 716000

目的 探究血糖波動對2型糖尿病合并急性腦梗死患者溶栓后的影響。 方法 選取2011-07—2013-07我院收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，按照是否合并糖尿病分為糖尿病組與非糖尿病組，2組患者均給予溶栓治療，觀察2組患者預后情況。 結果 糖尿病組24h平均血糖值、血糖水平標準差、平均血糖波動幅度、住院期間的病死率及隨訪1a后的復發率均顯著高于非糖尿病組（P＜0.01），2組患者經過溶栓治療后，FMA評分均有所提升，但非糖尿病組提升程度更為明顯（P＜0.01），差異有統計學意義。 結論 血糖波動對2型糖尿病合并急性腦梗死患者溶栓后的預后較差，高血糖水平會加重患者的病情，同時阻礙肢體功能的改善，對患者的生活質量造成嚴重影響。

糖尿??；急性腦梗死；溶栓；預后；血糖波動

腦血管病在臨床上具有極高的致殘率，對患者的身心健康危害重大。腦梗死后對阻塞血管進行疏通是目前治療的主要方式，大量研究已經證明糖尿病是引發急性腦梗死的重要危險因素，同時對腦梗死患者的治療效果有重大影響［1］。目前，國內臨床對糖尿病患者血糖發生波動時引發的大血管并發癥關注度較高，同時也證實了血糖波動或為引發血管并發癥的重要因素，但對于血糖波動對患者的溶栓后的預后情況研究情況較少。我院對45例患者進行了分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-07—2013-07我院收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，按照是否合并糖尿病分為糖尿病組與非糖尿病組，每組45例。所有患者均滿足全國第6屆腦血管病學術會議修訂的急性腦梗死診斷標準［2］，且經相關影像學檢查后確診，患者入院治療時均在發病后的48h內。糖尿病組男26例，女19例；年齡47～72歲，平均（57.1 ±8.2）歲。非糖尿病組男27例，女18例；年齡48～73歲，平均（57.2±8.0）歲。2組患者在性別、年齡上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后立即使用動態血糖監測儀（CGMS）對患者進行持續7d的血糖監控，每日需對患者進行4次以上的血糖糖值校正輸入，每日校正的時間不可超過12h。3d后可取下CGMS，并將其中的數據上傳至計算機中進行專業的數據分析，從而獲得患者3d內的血糖波動情況。2組患者均接受溶栓治療，給予德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH ＆amp公司生產的注射用阿替普酶（注冊證號：S20110051）進行溶栓治療，劑量按照患者體質量0.9mg／kg進行給予。首先將總劑量的10％用于外周靜脈注射，待1min后再將余下的90％置入250mL的等滲溶液中進行稀釋，并將輸液泵的滴注時間控制在1h，最大治療劑量不可超過90mg。患者進行溶栓后的24h不可使用氯吡格雷或是阿司匹林。若患者出現應激性高血糖注意對其進行降糖治療。

1.3 觀察指標 比較2組患者動態血糖參數變化情況以及隨訪情況，其中隨訪內容包括患者住院期間病死率、出院1a后的復發情況，同時使用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）對患者的運動功能進行評分［3］：正常：100分；輕度障礙：96～99分；中度障礙：85～95分；明顯障礙：50～84分；嚴重障礙：50分以下。

1.4 統計學處理 本次研究使用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，其中計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者動態血糖參數變化情況 糖尿病組24h平均血糖值、血糖水平標準差、平均血糖波動幅度均顯著高于非糖尿病組（P＜0.01），差異有顯著統計學意義。詳見表1。

表1 2組患者動態血糖參數變化情況（±s，mmol／L）

表1 2組患者動態血糖參數變化情況（±s，mmol／L）

組別 n24h平均血糖值血糖水平標準差平均血糖波動幅度糖尿病組45 8.1±2.4 2.0±0.5 4.1±1.0非糖尿病組45 5.3±1.8 1.5±0.4 3.2±0.7 χ2值6.2610 5.2382 4.9460 P值0.0000 0.0000 0.0000

2.2 2組患者隨訪情況比較 糖尿病組患者住院期間的死亡率及隨訪1a后的復發率顯著高于非糖尿病組（P＜0.05）；2組患者經過溶栓治療后，FMA評分均有所提升，但非糖尿病組提升程度更為明顯（P＜0.01），差異有統計學意義。詳見表2。

表2 2組患者隨訪情況比較［n（％）］

3 討論

糖尿病之所以成為腦梗死的獨立危險因素，原因在于患者的血流自動調節功能受到影響，由于糖尿病患者的紅細胞聚集性較強，使患者血液持續處于高凝狀態，容易引發血栓及動脈斑塊的形成，增加腦梗死的幾率。再加上糖尿病患者發生上消化道出血、肺部感染及心律失常等并發癥的情況較多，所以當患者出現腦梗死后機體會出現應激性的血糖升高反應，而大部分腦梗死患者血糖均偏高。腦梗死患者血糖升高后不僅對其預后較差，同時還會擴大患者的病灶部位，接近中線的部位相比遠離中線的部位血糖升高更為顯著［4］。高血糖還會造成患者的腦灌注降低，使缺血半暗帶成為梗死病灶。

高血糖加重患者腦梗死病情的機制為：（1）持續性的高血糖會增加機體的糖酵解途徑，引發患者腦組織內的酸性代謝產物顯著上升，最終造成缺血性酸中毒；（2）高血糖還會促進凝血酶-抗凝血酶復合物途徑以及組織因子途徑，而高胰島素血癥會影響纖溶的活性；（3）高血糖還會增加機體的炎性反應與應激反應，加重再灌注的損傷［5］；（4）高血糖會增加NO的生物利用度，引發機體內的過亞硝酸鹽大量堆積，造成神經細胞的進一步損傷。本次研究發現，糖尿病組24h平均血糖值、血糖水平標準差、平均血糖波動幅度、住院期間的病死率及隨訪1a后的復發率均顯著高于非糖尿病組（P＜0.01），2組患者經過溶栓治療后，FMA評分均有所提升，但非糖尿病組提升程度更為明顯（P＜0.01），差異有統計學意義。

綜上所述，血糖波動對2型糖尿病合并急性腦梗死患者溶栓后的預后較差，高血糖水平會加重患者的病情，同時阻礙肢體功能的改善，對患者的生活質量造成嚴重影響。

［1］馬艷霞，呂肖鋒，焦秀敏，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓預后的關系［J］.中國腦血管病雜志，2014，11 （8）：415-419.

［2］劉勇，楊國銘.2型糖尿病合并急性腦梗死患者高血糖對預后的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（10）：752-753.

［3］邱琳，姚星宇.老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖水平對預后的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2012，11（11）：812-815.

［4］張名揚，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經功能缺損程度的相關性研究［J］.中華老年醫學雜志，2014，33（3）：242-245.

［5］黃金鑫，呂肖鋒，李娟，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者入院早期血糖波動及其臨床意義［J］.中國糖尿病雜志，2014，22 （3）：200-203．

（收稿2014-04-26）

R743.33

B

1673-5110（2015）02-0086-02