56 例重癥神經(jīng)損傷患者機(jī)械通氣治療效果分析

孫 紅山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 濟(jì)寧 272000

56 例重癥神經(jīng)損傷患者機(jī)械通氣治療效果分析

孫 紅
山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 濟(jì)寧 272000

目的 評價(jià)機(jī)械通氣對56例重癥神經(jīng)損傷患者的療效。 方法 56例神經(jīng)重癥損傷患者給予呼氣末正壓通氣模式，觀察通氣治療前后的生命體征和動脈血?dú)庾兓?結(jié)果 通氣治療1周后，所有患者均有好轉(zhuǎn)跡象，心率和呼吸頻率、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較通氣前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 機(jī)械通氣治療神經(jīng)重癥損傷有很好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

神經(jīng)重癥損傷；機(jī)械通氣

近年來，相關(guān)報(bào)道顯示，20％原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者使用機(jī)械通氣治療；在神經(jīng)重癥病房（NICU）內(nèi)，50％的患者需要機(jī)械通氣治療，甚至高達(dá)80％［1］。神經(jīng)重癥損傷可導(dǎo)致呼吸器官損害，且有嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥，其中神經(jīng)源性肺水腫（NPE）是當(dāng)今關(guān)注度最高的呼吸器官損傷疾病，早期或晚期的急性神經(jīng)損傷（包括急性腦血管病、癲癇發(fā)作及腦外傷）患者40％可能會引發(fā)腦外傷NPE，90％可能會發(fā)生顱內(nèi)出血［2］。本文對56例重癥神經(jīng)損傷患者給予機(jī)械通氣治療，分析機(jī)械通氣治的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-12入住我院ICU病房的患者56例，男30例，女26例；年齡45～70歲，平均（62.4±3.2）歲；基礎(chǔ)疾病：冠心病10例，缺血性腦卒中（腦梗死）2例，病毒性腦炎1例，重癥肺炎12例，重癥哮5例喘，重癥胰腺炎1例，淹溺1例，風(fēng)濕性心臟病1例，高血壓心臟病1例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1例，氯氮平中毒3例；9例出現(xiàn)意識障礙，13例心源性肺水腫，6例非心源性肺水腫，均進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.2 治療方法 根據(jù)患者自身疾病的不同狀況，選擇采取強(qiáng)心、利尿擴(kuò)管、鎮(zhèn)靜、解痙、糖皮質(zhì)激素治療及抗感染、解毒、維持酸堿平衡、對癥治療等處理措施，后給予機(jī)械通氣治療，選擇壓力支持通氣（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）模式，機(jī)械通氣治療1周。如患者在機(jī)械通氣過程中有身體不適或與機(jī)器對抗，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對進(jìn)行搶救、心理疏導(dǎo)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測機(jī)械通氣治療前后生命體征（包括心率、呼吸、血壓、體溫等）變化、動脈血?dú)夥治觥⒁庾R變化，比較治療前后監(jiān)測指標(biāo)。

1.4 療效指標(biāo)

1.4.1 通氣治療前后臨床征象變化：所有患者均在通氣治療前，通氣治療1周，查心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4.2 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采集患者動脈血，用血?dú)夥治鰞x測定氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值等指標(biāo)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

所有患者的自主呼吸能力、紫紺、雙肺濕啰音、心動過速、血壓高、神志清楚的程度等，與機(jī)械通氣前相比，都出現(xiàn)較明顯好轉(zhuǎn)。通過臨床征象和PEEP治療參數(shù)來看，心跳次數(shù)下降、呼吸頻率減慢，PaO2明顯升高，PaCO2大幅度下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 治療前后臨床征象的變化比較 （±s）

表1 治療前后臨床征象的變化比較 （±s）

時(shí)間 HR（次／min）RR（次／min）MAP（mmHg）通氣前140.28±16.13 36.4±7.3 99.2±7.1通氣后 100.94±12.94 26.8±7.7 76.9±8.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 PEEP治療前后主要參數(shù)變化 （±s）

表2 PEEP治療前后主要參數(shù)變化 （±s）

參數(shù) PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH治療前48.56±9.75 70.66±7.54 7.22±0.07治療后 93.43±6.12 37.21±3.42 7.41±0.06 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)重癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷部位不同，表現(xiàn)的征兆也不同，病情的嚴(yán)重程度也不同，但絕大多數(shù)表現(xiàn)在呼吸能力減退［3］。呼吸器官衰竭可分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是以低氧血癥為主，Ⅱ型以高碳酸血癥為主。無論神經(jīng)重癥患者呼吸通道損害嚴(yán)重程度如何，機(jī)械通氣均是正確抉擇。機(jī)械通氣可以保持人體通氣正常、優(yōu)化氧合、保護(hù)氣道及預(yù)防神經(jīng)功能的繼發(fā)性損傷［4］。常見神經(jīng)系統(tǒng)損傷即原發(fā)性神經(jīng)損傷，包括多種類型的腦血管病，如腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、代謝和感染中毒性腦病、嚴(yán)重顱內(nèi)感染等，或者Ⅱ型呼吸功能衰竭、神經(jīng)肌肉無力等，均需氣管插管和人工輔助通氣［1］。

近20a來，機(jī)械通氣設(shè)備更新迅速，通氣模式更多樣，機(jī)械運(yùn)作更自動，監(jiān)測技術(shù)更完善，通氣策略改進(jìn)，更主張病人自主呼吸，通過機(jī)器通氣輔助，達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào)，極大提高了呼吸衰竭的治療水平［5］。另外，不能僅考慮呼吸順暢這一個(gè)方面，應(yīng)加強(qiáng)對患者水電解質(zhì)失衡、心功能支持、心功能不全及肺水腫等疾病的治療，給予正確可行的實(shí)施方案，以促進(jìn)患者恢復(fù)，提高疾病治療效果。

［1］張運(yùn)周.機(jī)械通氣在神經(jīng)重癥損傷中的應(yīng)用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（11）：1 121-1 122.

［2］Walton JJ.Advanced ventilation management［J］.Surgery （Oxford），2012，30：530-535.

［3］周虎.53例機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（7）：1 874.

［4］Panacek EA，Kirk JD.Role of noninvasive ventilation in the management of acutely decompensated heart failure［J］.Rev Card Med，2002，3（Suppl 4）：s35-s40.

［5］林華新，曾金鶯，容永璋，等.重癥哮喘患者機(jī)械通氣治療療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（1）：107-108.（收稿2014-01-20）

Analysis of the curative effect of mechanical ventilation treating 56 patients with severe neurological injury

Cao Xiaohua
Department of Intensive Medicine，the First People's Hospital of Jining，Jining272000，China

Objective To investigate the curative effect of mechanical ventilation treating 56patients with severe neurological injury.Methods 56patients with severe neurological injury were treated with the positive end expiratory pressure ventilation，and then the changes of vital signs and arterial blood gas were observed before and after treatment.Results The heart rate，respiratory rate and arterial blood gas indexes of patients after treatment were better than these before treatment，which had a significant difference（P＜0.05）.Conclusion The mechanical ventilation has a very good effect on patients with severe neurological injury，which is worthy of application.

Severe neurological injury；Mechanical ventilation

R651.1+1

B

1673-5110（2015）02-0087-02