遠(yuǎn)視性弱視兒童視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和黃斑中心凹厚度的變化

汪春玉北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 房山 102401

遠(yuǎn)視性弱視兒童視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和黃斑中心凹厚度的變化

汪春玉
北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 房山 102401

目的 探討遠(yuǎn)視性弱視兒童視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和黃斑中心凹厚度的變化。 方法 通過對2013-01—2014-05在我院治療的30例遠(yuǎn)視性弱視兒童（實驗組）和20例正常兒童（對照組）進(jìn)行分組比較，應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描檢查并記錄視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和黃斑中心凹厚度。 結(jié)果 實驗組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度明顯高于對照組患者（P＜0.05），2組黃斑中心凹厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輕度和中度弱視患兒視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較對照組明顯增加（P＜0.05），輕度和中度弱視患兒黃斑中心凹厚度同對照組無顯著性差異（P＞0.05）。 結(jié)論 遠(yuǎn)視性弱視兒童視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度明顯增厚，黃斑中心凹厚度無顯著性變化。

弱視；視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度；黃斑中心凹厚度

弱視是指眼部無器質(zhì)性病變，因功能性因素導(dǎo)致遠(yuǎn)視視力低于0.9，但不能矯正的患者。兒童在視覺發(fā)育時期，因形覺剝奪、兩眼異常，導(dǎo)致單眼或雙眼矯正視力下降，弱視是影響兒童視力正常發(fā)育的常見眼病［1］。弱視形成機(jī)制較為復(fù)雜，其影響因素主要包括：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、丘腦外側(cè)膝狀體等，弱視視網(wǎng)膜的作用機(jī)制為目前臨床關(guān)注的熱點問題。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，光學(xué)相干斷層掃描在臨床得到廣泛應(yīng)用，光學(xué)相干斷層掃描為近紅外掃描斷層成像技術(shù)，其具有操作方面、重復(fù)性良好、非接觸性、安全可靠等特點，可直觀的測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度［2-4］。本文通過討論遠(yuǎn)視性弱視兒童的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化情況，為臨床研究弱視發(fā)生機(jī)制提供重要的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-01—2014-05在我院治療的30例遠(yuǎn)視性弱視兒童（實驗組）和20例正常兒童（對照組）分組比較。實驗組男20例，女10例，年齡5～13歲，平均（9.73 ±3.12）歲，矯正視力為0.2～0.8，平均等效球鏡度數(shù)+7.2 ±1.68D，輕度弱視18例，中度弱視12例；對照組男11例，女9例，年齡4～15歲，平均（9.12±2.96）歲，調(diào)查人員無明顯屈光不正，眼壓、眼底無明顯異常，無器質(zhì)性病變。

1.2 方法 （1）常規(guī)檢查：均進(jìn)行視力、眼球運動、裂隙燈、眼位等常規(guī)檢查，排除其他眼病、合并斜視、不合作人員。（2）光學(xué)相干斷層掃描檢查：檢查人員經(jīng)散瞳至瞳孔直徑高于7mm，取坐位，通過內(nèi)注視方法，瞳孔同視頻圖像中心對準(zhǔn)，視網(wǎng)膜圖像充滿屏幕，并消除邊緣陰影。應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描檢查，選擇掃描程序，其中視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度應(yīng)用Fast RNF Thickness 3.4，以視盤為中心，應(yīng)用環(huán)形斷層掃描，記錄清晰、穩(wěn)定圖像，應(yīng)用計算機(jī)圖像分析系統(tǒng)分析視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。運用Fast Macular Thickness Map測量黃斑中心凹厚度，將6次掃描壓縮為1次掃描，每條線夾角為30°，顯示128個黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，記錄6幅清晰圖像，采用計算機(jī)圖像分析系統(tǒng)分析黃斑中心凹厚度。

1.3 觀察指標(biāo) 兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：正視：屈光度為-0.25 ±0.5D，遠(yuǎn)視：球鏡高于+0.5D，近視：球鏡不低于-0.25D，散光眼：同眼子午線屈光度差不低于0.05D，弱視：最佳矯正視力不高于0.8。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和黃斑中心凹厚度對比 實驗組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組黃斑中心凹厚度差異無顯著性意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和黃斑中心凹厚度比較

2.2 輕中度弱視和對照組觀察指標(biāo)對比 輕度和中度弱視患兒視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輕度和中度弱視患兒黃斑中心凹厚度同對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 輕中度弱視和對照組觀察指標(biāo)差異

3 討論

遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視散光是導(dǎo)致弱視的重要原因，也是引發(fā)兒童弱視的主要因素，弱視發(fā)病原因復(fù)雜，具有較高發(fā)病率。兒童視覺系統(tǒng)發(fā)育包括視皮質(zhì)、視網(wǎng)膜等視覺傳導(dǎo)通路［5］。弱視患兒視皮質(zhì)和視皮質(zhì)前傳入系統(tǒng)均存在明顯異常。臨床研究表明，弱視發(fā)病部位為視皮層，嬰幼兒視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，視皮層的結(jié)構(gòu)功能發(fā)育十分重要［6］。多種因素導(dǎo)致視覺信息傳入降低，引發(fā)視皮層神經(jīng)元發(fā)育障礙，最終引發(fā)弱視。弱勢的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其發(fā)病機(jī)制主要包括外周學(xué)說和中樞學(xué)說，外周發(fā)生學(xué)說認(rèn)為弱視發(fā)生于X-型視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞。有學(xué)者通過偏振激光掃描儀分析弱視及正常人的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［7］。OCT為紅外光掃描斷層成像技術(shù)，近些年在臨床得到廣泛應(yīng)用，其具有非接觸性、可靠性高等特點。文獻(xiàn)報道［8］，通過OCT測定的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度同組織學(xué)測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，通過OCT可從活體獲取類似于眼組織病例變化的影像資料，為討論弱視發(fā)病因素提供重要的依據(jù)。研究顯示［9］，弱視患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較正常人明顯增厚（P＜0.05），其產(chǎn)生可能同屈光不正性弱視可導(dǎo)致胚胎期神經(jīng)節(jié)細(xì)胞降低緩慢，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較正常人明顯增厚。

綜上所述，OCT在弱視研究機(jī)制中發(fā)揮重要作用，但需不斷深入研究，使其更加完善。隨著設(shè)備和技術(shù)的更新，弱視發(fā)病機(jī)制的研究會更加豐富。

［1］趙玲.兒童遠(yuǎn)視性弱視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：23-24.

［2］楊曉樺，莊曾淵，宋柯.6-13歲遠(yuǎn)視性弱視眼和非弱視眼黃斑部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體OCT厚度值的檢測［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（10）：17-19.

［3］曹雨娟，魏春惠.光學(xué)相干斷層掃描在兒童弱視中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（1）：67-69.

［4］霍櫟安，李義民.光學(xué)相干斷層成像在近視、弱視檢測中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3 363-3 365.

［5］周薇薇，劉春民，蘇滿想，等.遠(yuǎn)視性弱視兒童視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18（4）：145-149.

［6］初翠英，代春華，宋修芬，等.屈光參差性弱視兒童視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層成像研究［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2014，22 （2）：31-34.

［7］歐召喜，張光輝，楊玉珠.OCT對難治性弱視眼黃斑及視盤視網(wǎng)膜厚度分區(qū)測定的分析［J］.國際眼科雜志，2014，14（2）：317-320.

［8］陶雁亭，崔紅平，楊珺，等.特發(fā)性黃斑前膜在頻域相干光斷層掃描下的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2014，22（4）：293-296.

［9］蘇滿想，劉春民，周薇薇，等.近視及近視性弱視兒童視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層OCT檢測及分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19（2）：49-53.

（收稿2014-05-20）

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1673-5110（2015）02-0092-02