帶狀皰疹神經受累與后遺神經痛發生關系的臨床分析

郭 哲河南遂平縣人民醫院皮膚科 遂平 463100

帶狀皰疹神經受累與后遺神經痛發生關系的臨床分析

郭 哲
河南遂平縣人民醫院皮膚科 遂平 463100

目的 探討帶狀皰疹受累神經與后遺神經痛發生的關系。 方法 選擇2013-06—2014-07在我院皮膚科急診且完成隨訪的189例帶狀皰疹患者為研究對象，通過調查收集患者的相關疾病信息，依據受累神經進行分組，比較后遺神經痛發生的差異。 結果 189例帶狀皰疹患者中，三叉神經受累52例（27.51％），頸臂叢神經受累11例（5.82％），肋間神經受累78例（41.27％），腰骶叢神經受累48例（25.40％）。共有32例患者發生帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN），PHN的總體發生率為16.93％。比較顯示，4種神經受累患者PHN發生率差異具有統計學意義（χ2＝15.941，P＝0.001），三叉神經受累的帶狀皰疹患者PHN發生率最高為34.62％。頸臂叢神經、肋間神經、腰骶叢神經受累患者PHN的發生率分別為9.09％、7.69％和14.58％。 結論 帶狀皰疹后遺神經痛發生與患者神經受累密切相關，三叉神經受累患者發生率相對較高。

帶狀皰疹；后遺神經痛；三叉神經

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹常見并發癥之一，臨床表現為一種慢性神經病理性疼痛綜合征［1］。流行病學資料顯示帶狀皰疹患者PHN的發生率10％～27％，多數患者在1a可得到緩解，但仍有近1／5的患者遺留慢性持續性疼痛，嚴重影響患者的生活質量，妨礙患者白天的社會活動，給患者身心和精神造成了極大痛苦［2］。因此，國內外學者一直試圖尋找PHN發生的危險因素和預防措施，以便早期干預，減少PHN的發生。本研究通過自行設計調查表，收集帶狀皰疹患者的臨床資料，探討神經受累與PIN發生的關系，以期發現帶狀皰疹后遺神經痛發生的相關因素，為帶狀皰疹后遺神經痛的防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-06—2014-07在我院皮膚科急診且完成隨訪的帶狀皰疹患者為研究對象，帶狀皰疹的診斷參照張學軍主編《皮膚性病學》診斷標準。所有患者均知情同意。本研究共納入研究對象189例，年齡16～93歲，平均（55.27±16.90）歲，男86例（45.50％），女103例（54.50％）。189例帶狀皰疹患者中，三叉神經受累52例（27.51％），頸臂叢神經受累11例（5.82％），肋間神經受累78例（41.27％），腰骶叢神經受累48例（25.40％）。

1.2 方法 根據研究目的 自行設計表格，記錄每例患者年齡、性別、發病誘因、并發癥、有無前驅痛、疼痛部位、受累神經、急性期疼痛程度、伴隨癥狀、初治時間、治療方式等情況。通過門診復查、電話隨訪對患者進行隨訪，隨訪時間4～6個月。隨訪采用六點行為評分法（the-6-point behavioral rating scale，RBS-s）［3］，評分為0～5分。3個月后仍有持續性疼痛或感覺異常者判定為帶狀皰疹后遺神經痛。

1.3 PHN 診斷標準 帶狀皰疹后遺神經痛的診斷根據美國神經病協會的診斷標準進行，定義為帶狀皰疹皮損痊愈后，局部疼痛持續超過3個月；臨床表現為麻木、瘙癢、感覺過敏及感覺異常等癥狀也作為帶狀皰疹后遺神經痛。

1.4 統計學方法 運用統計軟件SPSS 17.0進行分析，計數資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共有32例患者發生PHN，發生率為16.93％。三叉神經、頸臂叢神經、肋間神經、腰骶叢神經受累的帶狀皰疹中分別有18例、1例、6例和7例發生PHN。組間比較顯示，4組間患者PHN發生率差異具有統計學意義（χ2＝15.941，P＝0.001），三叉神經受累的帶狀皰疹患者PHN發生率最高，為34.62％。頸臂叢神經、肋間神經、腰骶叢神經受累患者PHN的發生率分別為9.09％、7.69％和14.58％。不同神經受累帶狀皰疹患者PHN的發生情況，見表1。

表1 不同神經受累的帶狀皰疹患者PHN的發生情況 ［n（％）］

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是皮膚帶狀皰疹病毒感染皮損治愈后的慢性疼痛綜合征，是急性帶狀皰疹最常見的也最難治療的并發癥。關于帶狀皰疹后遺神經痛發病率，文獻報道不盡相同。有報道顯示［4］，患帶狀皰疹后，在≤40歲的人群中，2％的帶狀皰疹患者會發生后遺神經痛，PHN發生率隨著年齡增長而升高，40～60歲人群，帶狀皰疹后遺神經痛發生率高達21％，而年齡＞60歲的帶狀皰疹患者帶狀皰疹后遺神經痛的發生率達到驚人的40％。本組患者的平均年齡（55.27±16.90）歲，PHN的總體發生率為16.93％，與國內研究報道一致［5］。

國際疼痛研究學會將帶狀皰疹后遺神經痛歸屬于神經病理性疼痛，由多種機制共同維持的一種慢性疼痛，研究顯示，PHN的發生是一個非常復雜的過程，其發病機制尚未完全闡明，目前已經證實神經系統在帶狀皰疹后遺神經痛的發生機制中起到非常重要的作用，同時還有生理學、化學物質等因素的共同參與。這些機制包括：離子通道嵌入神經細胞膜；炎癥性細胞因子水平的升高導致了某些受體改變；脊髓背根側角初級傳入神經軸突末端出芽現象；交感神經和軀體感覺傳入神經的相互交聯；脊髓內γ-氨基丁酸抑制性神經元的減少；親代謝的谷氨酸能受體上調等多種因素有關，既往研究顯示，年齡、性別、人種、皮膚受損程度與PHN的發生密切相關。本研究發現，三叉神經受累患者PHN發生率最高，進一步證實了PHN發病的復雜機制，不僅僅與患者的皮膚損傷相關，還包含更多的神經傳導和神經遞質的參與［6］。

總之，本研究顯示帶狀皰疹后遺神經痛與神經受累密切相關，神經受累可能是帶狀皰疹后遺神經痛發生的危險因素之一，提示我們在臨床工作中，針對不同的神經受累帶狀皰疹患者分別施治，提高帶狀皰疹的診治水平，減少后遺神經痛的發生，改善患者預后。

［1］Wu CL，Marsh A，Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpctic neuralgia［J］.Pain，2000，87 （2）：121-129.

［2］PappagaUo M，Haldey EJ.Pharmacological management of postherpetic neuralgia［J］.CNS Drugs，2003，17（11）：771.

［3］宋文革，付志儉.臨床疼痛學［M］.山東：山東科學技術出版社，2004：510-523.

［4］Gazewood JD，Meadows S，Halverson L.Clinical inquiries：What is the prognosis of postherpetic neuralgia［J］.J Fam Pract，2003，52（6）：496-497.

［5］韓傳恩.168例帶狀皰疹及皰疹后遺神經痛臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（16）：11-12.

［6］李霞，王麗華.帶狀皰疹后遺神經痛病因分析及干預［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（17）：53-54.

（收稿2014-05-10）

R752.1+2

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1673-5110（2015）02-0093-02