頸部神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)與病理分析

姚 軍

河南羅山縣人民醫(yī)院病理科 羅山 464200

神經(jīng)鞘瘤在外周神經(jīng)腫瘤中最為常見(jiàn)的一種，屬于良性腫瘤，在頭頸部與四肢多發(fā)，其中頸部神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病率在全身神經(jīng)鞘瘤中高達(dá)15％［1］。頸部神經(jīng)鞘瘤在生長(zhǎng)時(shí)腫塊較小，患者無(wú)任何癥狀，待腫瘤生長(zhǎng)較大后會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)、血管與肌肉造成壓迫，從而出現(xiàn)一系列癥狀。臨床上對(duì)于頸部神經(jīng)鞘瘤的診斷主要以無(wú)痛性腫塊就診，通過(guò)CT檢查能有效反應(yīng)患者腫瘤的形狀、大小、密度與周圍組織的關(guān)系。我院對(duì)40例患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將CT表現(xiàn)與臨床基礎(chǔ)特征分析作如下報(bào)道。

頸部神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)與病理分析

姚 軍

河南羅山縣人民醫(yī)院病理科 羅山 464200

目的 探究頸部神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)與對(duì)應(yīng)的病理切片，總結(jié)特殊影像表現(xiàn)的病理學(xué)特征。 方法 將2011-06—2013-06我院收治的頸部神經(jīng)鞘瘤患者40例納入本次研究，均經(jīng)手術(shù)治療及病理檢查證實(shí)，其中30例給予增強(qiáng)掃描，10例給予增強(qiáng)掃描+平掃，觀察患者CT表現(xiàn)及病理表現(xiàn)特點(diǎn)。 結(jié)果 A區(qū)、B區(qū)、AB區(qū)3組間經(jīng)CT平掃結(jié)果 比較、強(qiáng)化掃描結(jié)果 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 頸部神經(jīng)鞘瘤出現(xiàn)特殊的CT表現(xiàn)與其病理變化相關(guān)，掌握相應(yīng)病理切片的特點(diǎn)，能有效提高疾病的診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

頸部神經(jīng)鞘瘤；病理學(xué)；體層射線技術(shù)

神經(jīng)鞘瘤在外周神經(jīng)腫瘤中最為常見(jiàn)的一種，屬于良性腫瘤，在頭頸部與四肢多發(fā)，其中頸部神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病率在全身神經(jīng)鞘瘤中高達(dá)15％［1］。頸部神經(jīng)鞘瘤在生長(zhǎng)時(shí)腫塊較小，患者無(wú)任何癥狀，待腫瘤生長(zhǎng)較大后會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)、血管與肌肉造成壓迫，從而出現(xiàn)一系列癥狀。臨床上對(duì)于頸部神經(jīng)鞘瘤的診斷主要以無(wú)痛性腫塊就診，通過(guò)CT檢查能有效反應(yīng)患者腫瘤的形狀、大小、密度與周圍組織的關(guān)系。我院對(duì)40例患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將CT表現(xiàn)與臨床基礎(chǔ)特征分析作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011-06—2013-06我院收治的頸部神經(jīng)鞘瘤患者40例納入本次研究，均經(jīng)手術(shù)治療及病理檢查證實(shí)，其中30例給予增強(qiáng)掃描，10例給予增強(qiáng)掃描+平掃。男24例，女16例；年齡34～62歲，平均（45.7±4.1）歲；病史1月～24a，平均（3.2±1.7）a；經(jīng)CT檢查到手術(shù)時(shí)隔14～180d，平均（85±12）d；其中左側(cè)21例，右側(cè)19例。經(jīng)無(wú)痛性腫塊進(jìn)行就診的共30例，經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)腫塊偏硬、質(zhì)地中等，觸壓后出現(xiàn)麻木感，腫瘤沿垂直神經(jīng)走向的活動(dòng)度偏大，而沿神經(jīng)走向的活動(dòng)度偏小。

1.2 方法 采用GE公司生產(chǎn)的Light speed U1tra 8排螺旋CT儀對(duì)患者的頸部進(jìn)行常規(guī)掃描，增強(qiáng)掃描方式為取80 mL非離子對(duì)比劑經(jīng)靜脈進(jìn)行注射，注射速度控制在2mL／s，待注入35s后即可開(kāi)始進(jìn)行掃描，層厚、層隔取5～10 mm。對(duì)患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并結(jié)合病理組織切片進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)CT檢查表現(xiàn)結(jié)果 40例患者均為單側(cè)發(fā)病，其中梭形30例，長(zhǎng)條形8例，不規(guī)則形2例。體積最小1.6cm× 2.1cm×2.3cm，最大6.0cm×7.5cm×9.5cm。腫瘤的密度以同層肌肉的密度作為高低分界線。經(jīng)平掃后13例患者表現(xiàn)出等密度或稍低密度的均勻腫塊，而增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)輕度或中度的均勻強(qiáng)化。另外27例患者經(jīng)平掃后出現(xiàn)等密度或稍低密度的不均勻腫塊，且中心出現(xiàn)片狀更低的密度區(qū)，而增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)輕度或明顯的強(qiáng)化，低密度區(qū)域不存在強(qiáng)化。

2.2 經(jīng)病理切片檢查后的結(jié)果 表現(xiàn)其中以A區(qū)為主13例（32.5％），以B區(qū)為主18例（45.0％），兩者均有9例（22.5％）。

2.3 CT檢查結(jié)果與病理基礎(chǔ)表現(xiàn)的關(guān)系 詳見(jiàn)表1。經(jīng)CT檢查結(jié)果與病理基礎(chǔ)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)：（1）CT檢查提示出現(xiàn)等密度或是密度偏低、均勻的腫塊，而增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)密度呈現(xiàn)均勻一致的患者，其病理表現(xiàn)主要由A區(qū)與膠原組織構(gòu)成，極少見(jiàn)到有B區(qū)存在［2］。（2）CT檢查提示出現(xiàn)等密度或密度偏低為背景的區(qū)域，另外中心伴有少量點(diǎn)狀或是片狀的低密度腫塊，其病理表現(xiàn)主要為A區(qū)與膠原組織構(gòu)成，而點(diǎn)狀與片狀部位密度更低的區(qū)域主要為B區(qū)、囊性變或陳舊性出血［3］。（3）增強(qiáng)的背景區(qū)域表現(xiàn)為輕度或不均勻的強(qiáng)化，而中央低密度部位則無(wú)顯著的強(qiáng)化。（4）CT檢查提示出現(xiàn)等密度或密度偏低、混雜點(diǎn)狀的分布時(shí)，病理表現(xiàn)為AB區(qū)混合出現(xiàn)的，且均勻分布。

表1 CT檢查結(jié)果與病理基礎(chǔ)表現(xiàn)的關(guān)系

3 結(jié)論

神經(jīng)鞘瘤是常見(jiàn)的外周神經(jīng)良性腫瘤，該病可發(fā)生于各個(gè)年齡，無(wú)明顯的性別差異［4］。神經(jīng)鞘瘤在病理上主要分為Antoni A區(qū)與B區(qū)，A區(qū)的細(xì)胞為排列緊密的柵欄狀或洋蔥皮結(jié)構(gòu)樣。B區(qū)細(xì)胞類似星芒狀，排列凌亂且更為疏松，細(xì)胞間具有大量的水樣液體與空泡，從而形成了較大的囊腔或微囊。不同區(qū)域的神經(jīng)鞘瘤的兩種細(xì)胞區(qū)的構(gòu)成也不盡相同，從100％的A區(qū)逐漸過(guò)渡到AB兩種區(qū)域的交錯(cuò)區(qū)，直到完全為B區(qū)，或完全退變成一個(gè)較大的囊腔。A、B區(qū)域內(nèi)均可與微囊、膠原、出血、鈣化等改變，而經(jīng)過(guò)病理檢查提示出現(xiàn)特殊表現(xiàn)的腫塊，其CT檢查結(jié)果 也具有一定的特性［5］，且兩者間具有顯著的相關(guān)性。

經(jīng)CT檢查及病理切片檢查后對(duì)比兩者的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)若為以A、B區(qū)作為主型的腫塊，相比A區(qū)B區(qū)為主型的腫塊，經(jīng)CT平掃后密度的均勻度以及強(qiáng)化程度比較具有顯著差異（P＜0.01）；說(shuō)明A區(qū)為主的腫塊經(jīng)過(guò)平掃后出現(xiàn)等密度或密度偏低、均勻的腫塊［6］，而B型與AB結(jié)合的區(qū)域經(jīng)過(guò)CT平掃后則出現(xiàn)密度呈現(xiàn)均勻一致或較低密度的腫塊。本文13例（32.5％）患者均表現(xiàn)為均勻一致或較低密度的腫塊，其病理檢查結(jié)果 提示腫塊內(nèi)具有不同程度的囊變與陳舊性出血，在光鏡下可見(jiàn)腫塊的實(shí)性部分主要為A區(qū)細(xì)胞與膠原組成，而出血部分與囊變則由B區(qū)構(gòu)成。經(jīng)CT增強(qiáng)后并未出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，而增強(qiáng)前則出現(xiàn)輕中度的強(qiáng)化。說(shuō)明CT增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)與A區(qū)是否增強(qiáng)相關(guān)。總之，頸部神經(jīng)鞘瘤出現(xiàn)特殊的CT表現(xiàn)與其病理變化相關(guān)，掌握相應(yīng)病理切片的特點(diǎn)，能有效提高疾病的診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王保鑫，董頻，陳歆維，等.頸部神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，11（4）：283-284；244.

［2］張惠娟.針吸細(xì)胞學(xué)在頸部腫塊神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：51-52.

［3］許開(kāi)元，朱浪濤，胡國(guó)棟，等.良性周圍神經(jīng)鞘瘤的CT、MR表現(xiàn)與病理對(duì)照［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（10）：1 544-1 547.

［4］王一，李?yuàn)檴櫍噫拢?周圍神經(jīng)鞘瘤的CT和MRI分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（1）：71-74.

［5］丁月峰，周培剛，顧永春，等.86例上頸部占位病變的臨床病理分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（1）：87-88.

［6］李曉梅，侯剛，葉紅，等.頜下區(qū)神經(jīng)鞘瘤合并彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤浸潤(rùn)1例［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（1）：110-111.

（收稿2014-03-21）

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1673-5110（2015）02-0099-02