舍曲林聯(lián)合喹硫平治療腦卒中抑郁患者的療效分析

趙美英 王潤(rùn)青 劉 威 趙 杰 李江濤 呂 娟鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 鄭州 450007

舍曲林聯(lián)合喹硫平治療腦卒中抑郁患者的療效分析

趙美英 王潤(rùn)青 劉 威 趙 杰 李江濤 呂 娟
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 鄭州 450007

目的 探討舍曲林聯(lián)合喹硫平治療腦卒中抑郁患者的療效。 方法 根據(jù)治療方案將103例腦卒中抑郁患者分為觀察組（55例）與對(duì)照組（47例），觀察組患者接受舍曲林聯(lián)合喹硫平治療，對(duì)照組患者僅接受舍曲林治療，療程均為8周。 結(jié)果 （1）治療前2組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第1周末、第4周末、第8周末，觀察組HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）經(jīng)療效評(píng)價(jià)，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。（3）2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 舍曲林聯(lián)合喹硫平治療腦卒中抑郁患者的療效確切、安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

舍曲林；喹硫平；腦卒中；抑郁

腦卒中是指各種腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣、閉塞甚至破裂，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織局部發(fā)生急性循環(huán)功能障礙，從而使患者出現(xiàn)肢體功能損害、腦高級(jí)功能喪失的臨床綜合征［1］。除上述器質(zhì)性病變以外，腦卒中患者還可以發(fā)生一系列非器質(zhì)性病變，如抑郁、焦慮等。據(jù)報(bào)道，腦卒中患者在發(fā)病后抑郁的發(fā)生率高達(dá)12.0％～64.1％［2］，抑郁成為影響腦卒中患者生存質(zhì)量的重要因素，探索治療腦卒中抑郁患者的有效方案成為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科的研究熱點(diǎn)之一［3］。本研究即旨在探討舍曲林聯(lián)合喹硫平治療腦卒中抑郁患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-09—2013-10我院收治的103例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦卒中病史；（2）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）腦卒中為首次發(fā)病；（4）抑郁癥病程≥2周；（5）HAMD評(píng)分≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史患者；（2）對(duì)舍曲林或喹硫平過(guò)敏的患者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者的患者。根據(jù)治療方案將上述患者分為觀察組（55例）與對(duì)照組（47例），觀察組男30例，女25例；平均年齡（62.4±3.7）歲，平均病程（17.2±5.6）周。對(duì)照組男24例，女23例；平均年齡（61.9±3.5）歲，平均病程（16.7±5.3）周。2組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均接受腦卒中常規(guī)治療。在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組患者接受舍曲林（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090337，規(guī)格為50mg／片）聯(lián)合喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，規(guī)格為100mg／片）治療。舍曲林起始劑量為50mg／d，此后根據(jù)病情逐漸增加劑量，最大劑量為150mg／d。第1天喹硫平25mg／d，2次／d；第2天50mg／d，2次／d；第3天100mg／d，2次／d；此后根據(jù)療效調(diào)整劑量，最大劑量為300mg／d。在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者僅接受舍曲林治療，治療方案與觀察組一致。2組患者療程均為8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］計(jì)算每位患者的HAMD減分率，HAMD減分率＝［（治療前HAMD評(píng)分—治療后HAMD評(píng)分）／治療前HAMD評(píng)分］×100％。痊愈：HAMD減分率≥75％；顯著進(jìn)步：HAMD減分率為50％～74％；進(jìn)步：HAMD減分率25％～49％；無(wú)效：HAMD減分率＜25％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用％表示。組間計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料百分率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者HAMD評(píng)分比較 治療前2組患者HAMD評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第1周末、第4周末、第8周末，觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組患者HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后2組患者HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療第1周末治療第4周末治療第8周末觀察組55 22.9±2.6 15.4±1.9 10.8±1.4 3.9±1.1對(duì)照組47 22.3±2.4 18.9±2.1 14.5±1.8 6.7±1.5

2.2 2組患者治療效果的比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果的比較［n（％）］

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組17例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括嗜睡5例，厭食、心電圖異常各3例，肝功能異常、頭昏、白細(xì)胞減少各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.91％。對(duì)照組13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐4例，嗜睡、厭食各3例，心電圖異常2例，白細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.66％。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

抑郁是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)包括情緒低落、自罪自責(zé)、睡眠紊亂等，給患者身心健康帶來(lái)巨大影響。腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能是由于腦卒中病變可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素能（NE）、5-羥色胺能（5-HT）的神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE、5-HT水平下降，從而進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁的發(fā)生［5］。此外，腦卒中患者常會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等后遺癥，使患者產(chǎn)生絕望感、包袱感、無(wú)用感等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒在一定程度上可促進(jìn)腦卒中患者出現(xiàn)抑郁癥狀［6］。

舍曲林屬于選擇性5-HT再攝取抑制藥，它可以下調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的功能，抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取作用，提高突觸間隙的5-HT濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用［7］。喹硫平屬于新型非典型抗精神病藥物，它主要通過(guò)拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT2受體、多巴胺D2受體等發(fā)揮藥理作用。由于大劑量喹硫平在臨床上主要用于精神分裂癥的治療，而小劑量喹硫平治療精神分裂癥的療效不甚理想，目前主要作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的增效藥物［8］。由此可見(jiàn)，舍曲林聯(lián)合喹硫平在治療腦卒中抑郁患者時(shí)可以發(fā)揮協(xié)同作用，從而使得腦卒中抑郁患者獲得更佳的療效。在治療安全性方面，本研究結(jié)果顯示2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能是由于喹硫平的使用劑量較少所致。綜上所述，舍曲林聯(lián)合喹硫平治療腦卒中抑郁患者的療效確切、安全性良好，該方案是治療腦卒中抑郁患者的理想選擇。

［1］魏亮，李陳渝，楊健，等．腦卒中部位對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：16-18.

［2］張振香，劉臘梅．社區(qū)腦卒中患者的抑郁狀況及其影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5 513-5 515.

［3］田志強(qiáng)，姜炎，劉玉府．坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：45-47.

［4］錢(qián)敏才，沈鑫華，鈕富榮，等．六種抗抑郁藥治療抑郁癥首次發(fā)病患者療效和不良反應(yīng)的比較［J］.中華精神科雜志，2012，45 （4）：223-227.

［5］焦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，程德斌，王中琳.腦卒中后抑郁癥發(fā)病機(jī)制［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（11）：1 083-1 084.

［6］單培佳，周穎奇，畢曉瑩，等．卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素和機(jī)制［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2012，20（12）：939-942.

［7］劉繼，王青．草酸艾司西酞普蘭與舍曲林治療腦卒中后抑郁癥對(duì)照觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（15）：85-86.

［8］陳強(qiáng)，佘琴，劉建琴，等．喹硫平治療前后雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作患者多導(dǎo)睡眠腦電圖對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（4）：538-540.

（收稿2014-03-11）

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1673-5110（2015）02-0121-02

鄭州市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2010SFXM221）