心理干預配合針灸治療對小兒腦癱康復治療的療效觀察

李星慧 唐菁華 張 會 趙 燕 龔 蕓

川北醫學院附屬醫院兒科 南充 637000

心理干預配合針灸治療對小兒腦癱康復治療的療效觀察

李星慧 唐菁華 張 會 趙 燕 龔 蕓

川北醫學院附屬醫院兒科 南充 637000

目的 探討心理干預配合針灸治療小兒腦癱康復的臨床療效。方法 選取2010-04—2013-09于我院診治的116例小兒腦癱患者，隨機分為A組和B組，每組58例，A組采用針灸與運動功能訓練相結合的方法治療；B組在此基礎上加用心理干預治療。評定治療效果以及患兒運動功能的改善情況。結果 B組總有效率為91.38％，相比于A組的67.24％明顯提高（χ2＝14.053，P＜0.05）；2組治療后6個月GMFM評分相比于治療前均明顯提高，但B組提高幅度更大（P＜0.05）；6個月～3歲患兒的總有效率為89.70％，明顯高于＞3～6歲的62.50％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針灸聯合心理干預能夠有效改善患者的運動功能，提高治療效果，改善預后。早期治療可能治療效果更佳。

心理干預；針灸；小兒腦癱康復

小兒腦性癱瘓主要是指患兒大腦在出生1個月前的發育過程中由于某種致病因素所引起的一種腦損傷綜合征［13］，近年來發病率一直居高不下，臨床主要表現為中樞性運動功能障礙和異常姿勢［4-5］，大部分患兒伴精神發育延遲、癲癇、智力、語言、視聽覺、行為以及感知功能等發生障礙，給患兒的身心健康造成嚴重威脅。目前治療仍十分棘手，康復治療仍然是重中之重。本文采用針灸與心理干預相結合治療小兒腦癱取得明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-04—2013-09于我院診治的116例小兒腦癱患者，診斷均符合小兒腦癱座談會確定的相關標準。納入標準：年齡6個月～6周歲；存在運動功能障礙。排除標準：合并繼發性癲癇、嚴重心肺器質性病變以及發熱患者，施針部位存在皮損或感染者，不能遵醫囑堅持治療者。所有患兒家屬均簽署知情同意書。男62例，女54例；年齡6個月～3歲68例，3～6歲48例，平均（3.15±1.98）歲；其中痙攣型61例，遲緩型29例，手足徐動型26例。隨機分為A組和B組，每組58例，A組男30例，女28例；平均年齡（3.08±1.63）歲；痙攣29例，遲緩型16例，手足徐動型13例。B組男32例，女26例；平均年齡（3，17±1.86）歲；痙攣32例，遲緩型13例，手足徐動型13例。2組年齡、性別、分型等方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組采用針灸與運動功能訓練相結合治療，B組在此基礎上加用心理干預治療。

1.2.1 運動功能訓練方法：對臨床分型以及病情判斷后，結合患兒的病情由治療師開展康復訓練，先以物理療法降低患者的肌張力，然后用Bobath法糾正異常姿勢，Vojta法幫助患兒恢復正常運動，根據抬頭—翻身—坐—跪—爬行—站立—行走等兒童成長規律進行訓練，并進行頭部、四肢以及軀干等部位的平衡訓練，采用作業治療對四肢功能以及雙手的精細動作進行訓練。0.5～1h/次，1次/d，治療10d后休息10d繼續治療，持續6個月。

1.2.2 針灸治療方法：頭針：選穴包括四神聰、神庭、雙側本神、顳三針、頂顳前斜線、頂旁1、2線以及頂中線等。痙攣性腦癱刺激宜輕，徐動型腦癱不留針。體針選穴：上肢癱選取肩髃、曲池、手三里或合谷；下肢癱選取解溪、三陰交、足三里、髀關、伏兔或環跳。操作方法：選取上述7～8個穴位，常規消毒后，采用華佗牌針灸針進行操作，快速進行提插或捻轉，得氣后與SDZ-Ⅱ型號的電針儀連接，電針器上的每對輸出連接同側神經支配肌肉的腧穴，接通電源后選擇疏密波并對強度旋鈕由小到大進行調節，以針灸部位的肌肉出現輕度收縮為度。30min/次，1次/d，治療10d后休息10d繼續治療，持續6個月。

1.2.3 心理干預方法：對患兒人格表示尊重，如患兒比較努力或取得進步，及時進行肯定和表揚，仔細分析患兒出現不良行為的原因并對其進行有效引導，對患兒進行分組，定期組織康復比賽項目，讓其主動參與某些特定的游戲和活動，鼓勵類似病情的患兒相互溝通，相互促進，幫助患兒建立主動解決問題的能力以及社交能力，從而幫助患兒學會在成長過程中積極主動面對問題、解決問題。對家長的不良情緒進行疏導，鼓勵家長積極進行配合，從家庭方面給予相應的呵護、理解、溝通，使患兒得到心理上的疏通。

1.3 觀察評定指標

1.3.1 療效評定［6］：按照全國小兒腦癱學術研討會制定的相關標準進行評定。顯效：運動發育情況、關節活動及協調功能、原始反射、自動反應和肌力等指標均基本恢復正常；有效：以上指標相比于治療前進步明顯；無效：以上各項指標均無顯著變化。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.2 運動功能恢復情況評定［7］：采用粗大運動功能評估量表（gross motor function measure，GMFM）分別于治療前及治療6個月后對患兒臥位和翻身、坐位和跪、站立位、行走、跑跳等5個功能區的88項指標進行評定，以判斷治療前后患兒的肢體情況。患兒完全不能完成評為0分；完成不足10％的動作評為1分；完成10％～100％的動作評為2分；全部完成動作評為3分。

1.4 統計學處理 將所得數據導入SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以頻數和百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 B組總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（χ2＝14.053，P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 運動功能恢復情況 2組患兒GMFM評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6個月GMFM評分相比于治療前均明顯提高，但B組提高幅度更大，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組GMFM評分情況比較（±s）

表2 2組GMFM評分情況比較（±s）

組別 n 治療前 治療6個月后 t值 P值A組58 108.32±51.94 135.85±48.29 7.872 0.000 B組 58 107.79±49.83 169.17±50.64 9.911 0.000 t值1.948 8.383 P值0.061 0.000

2.3 患兒年齡與臨床療效的關系 所有患兒總有效率為78.45％，其中6個月～3歲患兒的總有效率為89.70％，明顯高于＞3～6歲患兒的62.50％，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患兒年齡與臨床療效的關系［n（％）］

3 討論

運動功能以及姿勢發生異常是小兒腦癱重要的臨床癥狀，尤以痙攣型腦癱的表現最為突出。患兒的肌張力明顯增高，肢體關節相對較僵硬，嚴重影響兒童的生活質量，且易使患兒在成長過程中產生自卑［8-9］、抑郁、焦慮等負性情緒［1012］，影響其性格的完善以及治療效果。本病在中醫學中屬于“痿證”的范疇［13］。目前，臨床尚無特效藥物能夠有效控制病情，康復治療仍然是臨床關注的焦點，針灸治療亦是康復治療的重要手段之一［14-15］。我院通過選擇頭部的穴位進行針刺，以發揮針灸的近治作用，促進腦細胞的代謝，改善頭部的血液循環，對神經元的網絡系統進行重建，進而促進患兒運動功能的改善。根據中醫“治痿癥獨取陽明”的理論［16］及患兒肢體運動功能受損情況，重用陽明經的腧穴進行針刺，并采用電針加強刺激強度，有助于從根本上改善患兒的肢體運動功能，符合中醫“經脈所至，主治所及”［17］的原理。

本研究中，A組患兒總有效率為67.24％，治療6個月后GMFM評分相比治療前均明顯提高，提示針灸作為康復治療的重要方法之一，與其他康復治療方法相結合，能夠有效治療小兒腦癱患者的運動功能障礙，改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的生活能力。但仍有32.76％的患兒不能達到理想效果，通過長期臨床觀察，筆者認為患兒的負性情緒是影響治療效果的重要因素，因此，我院采用針灸治療與心理干預相結合治療小兒腦癱，結果提示，B組患兒的總有效率相比于A組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然2組治療后6個月患兒GMFM評分相比于治療前均明顯提高，但B組提高幅度更大，說明心理干預能夠使得患兒能夠建立比較積極樂觀的心態，接受病情，并努力配合治療，通過病友間的相互交流與鼓勵，能夠幫助患者樹立對治療的信心，患兒對治療的依從性明顯提高，更加積極樂觀，能夠達到最佳的治療效果［18］。在小兒腦癱康復治療的過程中，針灸具有雙向良性調節的作用［19］，臨床應用較安全。但6個月～3歲患兒的總有效率明顯高于＞3～6歲患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），提示病變早期治療的重要性。

綜上所述，針灸聯合心理干預對小兒腦癱患者具有較好的治療作用，能夠有效改善患兒的運動功能，提高治療效果，改善預后，早期治療可能效果更佳。

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（收稿2014-04-14）

Obseruation on the efficacy of psychological intervention plus acupuncture rehabilitation treatment for children with cerebral palsy

Li Xinghui，Tang Jinghua，Zhang Hui，Zhao Yan，Gong Yun
Department of Paediatrics，the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong637000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of psychological intervention with acupuncture treatment for rehabilitation of children with cerebral palsy.Methods 116cases of cerebral palsy children from April 2010to September 2013treated in my hospital were randomly divided into group A（n＝58，treated by acupuncture combined with functional training and exercise）and group B（n＝58，treated by acupuncture combined by functional training and exercise and psychological intervention）.Its therapeutic effect and improvement of motor function in children were evaluated.Results Compared to group A with 67.24％，the total effective rate of group B with 91.38％improved significantly（χ2＝14.053，P＜0.05）；GMFM scors after 6 months of treatment in two groups were significantly improved compared with those before treatment，but the group B improved even more sharply（P＜0.05）；total effective rate for all children was 78.45％，which 6months to 3years old children with the total effective rate of 89.70％，was significantly higher than 62.50％of 3years to 6years old children.Differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture combined psychological intervention in children with cerebral palsy have a better therapeutic effect；it can effectively improve the motor function of patients，the therapeutic effect and the prognosis of children.Also，early treatment can cure better.

Psychological intervention；Acupuncture；Pediatric cerebral palsy

R742.3

A

1673-5110（2015）05-0004-03