B超動態(tài)觀察頭針對嬰兒腦癱腦白質(zhì)損傷的修復作用

劉振寰 鄭小紅 趙 勇 錢旭光 易運蓮 羅麗芳 李 諾

廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 1）兒童神經(jīng)康復科 2）超聲科 佛山 528200

B超動態(tài)觀察頭針對嬰兒腦癱腦白質(zhì)損傷的修復作用

劉振寰1）鄭小紅2）趙 勇1）錢旭光1）易運蓮2）羅麗芳2）李 諾1）

廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 1）兒童神經(jīng)康復科 2）超聲科 佛山 528200

目的 探討頭針對嬰兒腦癱腦白質(zhì)損傷的修復作用。方法 選擇收治的90例腦癱患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用康復訓練，觀察組在康復訓練的基礎(chǔ)上應用頭針治療。分別于治療前后應用B超動態(tài)觀察頭針對嬰兒腦癱腦白質(zhì)損傷的修復作用。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組治療前B超輕度、嚴重腦損傷差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療后B超輕度腦損傷比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療前GMFM、DQ評分差異無統(tǒng)計學意義。觀察組治療后GMFM、DQ評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在運動訓練的基礎(chǔ)上加用頭針治療，可顯著改善腦癱患兒腦白質(zhì)損傷；在治療過程中予顱腦彩超動態(tài)觀察患兒腦白質(zhì)損傷恢復情況，具有便捷、無創(chuàng)、高效、價格低廉的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

B超；頭針；嬰兒；腦癱；腦白質(zhì)損傷

腦癱是指兒童出生前、出生時、嬰兒早期由于低體質(zhì)量、先天性異常、腦缺血缺氧、核黃疸等原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷所致的臨床綜合征［1］。患兒主要有中樞性運動障礙及姿勢異常，伴智能落后及驚厥發(fā)作、行為異常、感覺障礙等其他異常［2］。中醫(yī)學在該病的治療體系中逐漸從理論基礎(chǔ)應用至臨床實踐，具備獨到的優(yōu)勢，尤其是頭針在腦癱患兒治療中的應用，可顯著降低治療成本，療效顯著，不影響患兒的康復運動治療，逐漸受到臨床重視。本研究對我院收治的90例腦癱患兒行頭針治療后，分別于治療前后采用B超動態(tài)觀察腦白質(zhì)損傷的顱腦影像學變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-10-2013-10小兒神經(jīng)康復科住院治療的腦癱患兒90例為研究對象，均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制訂的診斷標準［3］。排除合并嚴重心、肝、腎等臟器重大疾病患兒，排除已接受相關(guān)治療可能影響效應觀測指標的患兒，排除有出血傾向及凝血功能差的患兒，排除伴癲癇且服用藥物尚未得到控制的患兒。采用隨機數(shù)字表法將90例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男26例，女19例；年齡6～10個月，平均（8.2±1.7）個月。參考GMFCS評估患兒運動功能，按活動受限程度分為Ⅰ～Ⅴ級，其中Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級13例，V級5例。觀察組男26例，女19例；年齡6～10個月，平均（8.2±1.9）個月。腦癱分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級9例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例，V級6例。2組患兒性別、年齡、腦癱分級等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組僅給予康復訓練，采用Bobath治療法、作業(yè)療法及經(jīng)絡(luò)導平儀治療，1次/d，30min/次，每周5次。Bobath治療法：主要有關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)抑制患兒異常姿勢，促進正常姿勢及運動；反射性抑制手法；促通手法使患兒獲得動作技巧及主動反應；叩擊法刺激固有感受器及淺表感受器。作業(yè)療法：根據(jù)患兒主要存在的問題制定個性化的訓練計劃，包括促進運動發(fā)育訓練及日常生活動作訓練，遵循患兒發(fā)育規(guī)律，循序漸進。經(jīng)絡(luò)導平儀：選擇導平針灸，輸出功率為2.5Hz慢頻，選擇2個主穴，3～5個配穴，于穴位放置濕棉墊，連接導平儀輸出脈沖的另一極性端。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用頭針治療，患兒取坐位或臥位，固定好頭部，根據(jù)患兒病情選擇刺激雙側(cè)運動區(qū)、感覺區(qū)、震顫控制區(qū)、平衡區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)、足運感區(qū)、百會、四神聰?shù)炔课唬看芜x擇4～5個針刺區(qū)，兩側(cè)穴位交替使用。常規(guī)頭皮消毒后，用不銹鋼毫針與頭皮呈15°平刺，捻轉(zhuǎn)進針至頭皮下或肌層。然后捻轉(zhuǎn)針體，100次/min，每次針體前后各選擇2轉(zhuǎn)，持續(xù)捻轉(zhuǎn)30s。

1.3 分級標準 參考devries分級法將腦白質(zhì)損傷情況在超聲中的病變程度分為4級［4］，Ⅰ級：雙側(cè)腦室周圍局部強回聲，持續(xù)時間＞7d，無囊腔出現(xiàn)；Ⅱ級：雙側(cè)腦室周圍局部強回聲，數(shù)周后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍局部小囊腔改變；Ⅲ級：雙側(cè)腦室周圍廣泛性強回聲，數(shù)周后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍廣泛性囊腔改變，囊腔融合成片；Ⅳ級：雙側(cè)腦室周圍廣泛性強回聲，并涉及皮質(zhì)下淺表白質(zhì)，數(shù)周后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍及皮質(zhì)下淺表白質(zhì)彌漫性囊腔改變。Ⅰ～Ⅱ級為輕度腦損傷，Ⅲ～Ⅳ級為嚴重腦損傷。分別于治療前及治療后50d、100d采用顱腦B超動態(tài)觀察頭針對嬰兒腦癱腦白質(zhì)損傷的修復作用。

1.4 療效標準［5］（1）顯效：GMFM評分提高15分，同時DQ提高15分。（2）有效：GMFM評分提高10～＜15分，同時DQ提高10～＜15分。（3）無效：GMFM評分提高＜10分，DQ提高＜10。

采用GMFM評估治療前后運動功能恢復情況，同時進行蓋什爾發(fā)育商（development quotient，DQ）的大動作、精細動作測試。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（％）表示，采用卡方檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組治療前后GMFM、DQ評分改善情況比較 2組治療前GMFM、DQ評分差異統(tǒng)計學意義。觀察組治療后GMFM、DQ評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后GMFM、DQ評分改善情況比較（±s）

表2 2組治療前后GMFM、DQ評分改善情況比較（±s）

組別 DQ大動作 DQ精細動作 GMFMⅠ GMFMⅡ GMFMⅢ GMFMⅣ GMFMⅤ觀察組 治療前36.8±4.3 33.2±4.6 30.9±6.4 9.8±2.7 19.8±3.46.2±1.2 4.1±0.8治療后42.1±4.4 42.3±4.7 39.7±6.5 16.5±2.8 26.6±3.4 14.4±1.3 8.7±1.0對照組 治療前34.1±4.1 31.8±5.2 29.8±6.5 11.2±2.8 18.8±3.5 7.3±1.3 5.9±1.2治療后38.7±4.7 34.8±5.4 32.1±6.7 13.6±3.1 20.1±3.6 8.1±1.5 5.0±1.1

表3 2組治療前后顱腦B超結(jié)果比較（n）

2.3 2組治療前后B超結(jié)果比較 2組治療前B超輕度、嚴重腦損傷差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后B超輕度腦損傷比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

國內(nèi)外的一系列臨床研究證實［6-9］，腦白質(zhì)損傷為腦癱發(fā)生的重要原因之一，包括腦室周圍白質(zhì)軟化、腦室周圍白質(zhì)區(qū)出血、梗死等。雖水腫、血流灌注不足等使腦神經(jīng)細胞喪失功能，但尚未發(fā)生壞死，處于臨界神經(jīng)細胞狀態(tài)。

通過頭針直接刺激肌肉皮膚，調(diào)節(jié)機體運動系統(tǒng)的潛能，使假性肌癱得以恢復［10］。根據(jù)患兒腦癱的不同類型分別用頭針刺激不同區(qū)域，可直接刺激癱瘓筋肉的神經(jīng)支配區(qū)域，經(jīng)各神經(jīng)支配區(qū)域的刺激傳至大腦，改善局部肌肉血供，促進運動終板點位形成，興奮神經(jīng)元，最終達到松弛痙攣肌筋，恢復萎縮肌肉肌力，促進患兒肢體功能、語言、智力等功能的恢復的目的。在頭針治療的同時積極行患兒肢體康復訓練，進一步加強頭針對各投影區(qū)的針刺效果，在運動肢體的過程中針刺頭部相應運動反射區(qū)，達到緩解肢體痙攣狀態(tài)，誘發(fā)主動運動的作用［11］。

本研究結(jié)果顯示，頭針治療后患兒腦白質(zhì)損傷情況顯著好轉(zhuǎn)，治療后GMFM、DQ評分改善情況也顯著優(yōu)于單用運動康復訓練，總有效率高達86.7％，顯著高于單純運動康復訓練組。結(jié)合本研究前期的報道，顱腦彩超可有效觀察腦白質(zhì)損傷修復情況。現(xiàn)代超聲掃描技術(shù)可將前囟掃描術(shù)與扇掃式超聲結(jié)合起來，通過小聲窗，可觀察大視野，便于觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。超聲波通過前囟的透聲窗產(chǎn)生圖像，可連續(xù)采集影像信息，可高效診斷腦室周圍病變，敏感性高，特異性好。

綜上所述，在運動訓練的基礎(chǔ)上加用頭針治療，可顯著改善腦癱患兒腦白質(zhì)損傷。治療過程中予顱腦彩超動態(tài)觀察患兒腦白質(zhì)損傷恢復情況，具有便捷、無創(chuàng)、高效、價格低廉的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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（收稿2014-05-18）

Dynamic observation by B-ultrasonography in repair function for infant with cerebral palsy and alba damage treated with scalp-acupuncture

Liu Zhenhuan＊，Zheng Xiaohong，Zhao Yong，Qian Xuguang，Yi Yunlian，Luo Lifang，Li Nuo
＊Department of Children＇s Neurological Rehabilitation，the Affiliated Nanhai Obstetrics-Children Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou528200，China

Objective To study the repair function for infant with cerebral palsy and alba damage treated with scalp-acupuncture.Methods 90cases of children with cerebral palsy were randomly divided into control group and observation group.Rehabilitation training were used in the control group，scalp-acupuncture were added in the observation group.The repair function of alba damage were observed before and after the treatment.Results The total effective rate in the observation group is significantly higher than that in the control group after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference craniocerebral injury by B-ultrasonography in both the two groups（P＜0.05）.Brain injury rate of the observation group was significantly higher than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared between the two groups，there were no significant differences in both GMFM score and DQ score.GMFM score and DQ score in observation group improved significantly better than that in control group after treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sports training combining with scalp-acupuncture can significantly improve recov-ery for infant with cerebral palsy and alba damage.It may be convenient，noninvasive，highly efficient，low-cost，widely applied for infant to observe the repair function dynamically.

Ultrasound；Scalp-acupuncture；Infant；Cerebral palsy；Alba damage

R742.1

A

1673-5110（2015）05-0010-03