質子泵抑制劑聯合早期腸內營養防治腦卒中應激性潰瘍臨床研究

擺 斌 黃 鹿

1）湖北孝感市中心醫院消化內科 孝感 432100 2）湖北孝感市第一人民醫院消化內科 孝感 432100

質子泵抑制劑聯合早期腸內營養防治腦卒中應激性潰瘍臨床研究

擺 斌1）黃 鹿2）△

1）湖北孝感市中心醫院消化內科 孝感 432100 2）湖北孝感市第一人民醫院消化內科 孝感 432100

目的 探討質子泵抑制劑聯合早期腸內營養用于預防腦卒中應激性潰瘍的臨床效果。方法 選取腦卒中患者100例，隨機分為2組，A組（n＝48）單純給予質子泵抑制劑，B組（n＝52）在A組基礎上聯合早期腸內營養。對2組患者應激性潰瘍發生率、胃酸水平以及預后進行統計。結果 A組輕癥患者胃液潛血率、大便隱血率以及應激性潰瘍率分別為6.90％、3.45％和10.34％，B組分別為3.15％、0和3.15％，2組差異無統計學意義（P＞0.05）。A組重癥患者胃液潛血率、大便隱血率以及應激性潰瘍率分別為42.11％、21.05％、63.16％，B組分別為15.00％、5.00％和20.00％，A組明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者24h平均pH值、24h中位pH值、夜間平均pH值、夜間中位pH值分別為6.01±0.57、6.08±0.33、6.02±0.70和6.05±0.37，B組分別為6.93±0.52、7.34±0.29、6.83±0.59和6.98±0.41，A組明顯低于B組；A組患者24hpH＜4時間以及夜間pH＜4時間分別為（3.10±0.33）％和（2.12±0.58）％，B組分別為（2.09± 0.42）％和（1.18±0.54）％，A組明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A、B組治愈率分別為39.58％、50.00％，A組明顯低于B組；A、B組病死率分別為12.50％、3.85％，A組明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 質子泵抑制劑聯合早期腸內營養可有效減少腦卒中患者應激性潰瘍的發生率，提高患者的胃液pH值，改善患者預后，是一種良好的治療方案。

腦卒中；質子泵抑制劑；早期腸內營養；應激性潰瘍

應激性潰瘍是常見且嚴重的危重癥患者并發癥，在腦卒中患者中尤其常見。而腦卒中患者一旦發生應激性潰瘍，病死率往往較高，因此采取必要的措施進行防治有重要的臨床意義［1］。本文通過對52例腦卒中患者實施質子泵抑制劑聯合早期腸內營養治療以預防應激性潰瘍發生取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-04—2014-03我院收治的腦卒中患者100例，隨機分為2組。A組48例，男28例，女20例；年齡42～75歲，平均（58.35±5.16）歲；腦梗死31例（基底核區23例，顳頂葉大面積梗死6例，其他2例），腦出血17例（基底核和丘腦區13例，頂葉出血3例，腦干出血1例）；根據神經功能缺損評分：輕癥29例，重癥19例。B組52例，男30例，女22例；年齡42～76歲，平均（58.42±5.23）歲；腦梗死33例（基底核區24例，顳頂葉大面積梗死8例，其他2例），腦出血19例（基底核和丘腦區15例，頂葉出血3例，腦干出血1例）；輕癥32例，重癥20例。所有患者均經影像學檢查確診。2組性別、年齡、腦卒中種類、部位以及病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予質子泵抑制劑治療，2次/d，奧美拉唑40mg（洛賽克，AstraZeneca公司生產，批號：1103B03）靜滴。B組給予質子泵抑制劑聯合早期腸內營養治療，在A組基礎上常規放置鼻胃腸管，按126kJ·kg-1·d-1計算，每天腸內營養1 000～2 000mL，不足的能量與液體通過靜脈補充。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激性潰瘍出血判斷：取患者的嘔吐物、糞便進行潛血試驗，以任何一項潛血試驗陽性為發生應激性潰瘍［2］。

1.3.2 胃內pH值檢查：所有患者均在治療5d后采用便攜式24h胃內pH監測儀對患者24h胃內pH值進行監測。于08：00開始進行連續監測，期間患者飲食、活動以及治療不受影響，于第2天08：00結束記錄，拔除電極［3］。統計24h胃內平均pH值、24h中位pH值，夜間胃內平均pH值、夜間中位pH值，24h胃內pH＜4時間所占百分比以及夜間胃內pH＜4時間所占百分比。

1.4 治療效果 2組患者均在治療2周后評價治療效果，以患者神志清醒，各項生命體征得到明顯改善，癱瘓肌力提高超過2級為治愈；以患者神志好轉，各項生命體征有所改善，肌力提高超過1級為好轉；以患者意識狀態、生命體征以及肌力未改變為無變化［4］。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激性潰瘍發生率 2組輕癥患者胃液潛血率、大便隱血率以及應激性潰瘍率差異無統計學意義（P＞0.05）。A組重癥患者胃液潛血率、大便隱血率以及應激性潰瘍率明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者應激性潰瘍發生率比較［n（％）］

2.2 胃內pH值比較 A組患者24h平均pH值、24h中位pH值、夜間平均pH值、夜間中位pH值均明顯低于B組；A組患者24hpH＜4時間以及夜間pH＜4時間均明顯高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者胃內pH值比較（±s）

表2 2組患者胃內pH值比較（±s）

組別 n 24h平均pH值24h中位pH值 夜間平均pH值 夜間中位pH值24hpH＜4時間（％）夜間pH＜4時間（％）A組48 6.01±0.57 6.08±0.33 6.02±0.70 6.05±0.37 3.10±0.33 2.12±0.58 B組52 6.93±0.52 7.34±0.29 6.83±0.59 6.98±0.41 2.09±0.42 1.18±0.54 t值11.368 12.446 13.158 13.268 10.684 9.875 P值0.037 0.032 0.024 0.023 0.041 0.044

表3 2組患者預后比較［n（％）］

2.3 預后 A組治愈率明顯低于B組，病死率明顯高于B組，2組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

患者在遭受各類創傷、重病以及在各種應激狀況下，胃和十二指腸黏膜可出現糜爛、潰瘍以及滲血等病理改變，稱應激性潰瘍，又稱急性糜爛性胃炎［5］。其發生機制考慮為在機體處于應激時可強烈興奮交感神經，導致副交感神經以及抑制交感中樞神經調節失去平衡，從而破壞胃黏膜屏障，逆向擴散H+，大量分泌胃酸和胃蛋白酶，破壞胃黏膜［6］。此外，在應激狀態下垂體-腎上腺素釋放也會增加，從而促進胃酸分泌，進一步破壞胃黏膜屏障，加重損傷。近年來研究發現，應激時胃腸道內可大量生成氧自由基，對黏膜細胞的完整性造成破壞，降低胃黏膜對H+和胃蛋白酶的抵抗力，促進潰瘍形成［7］。

由于質子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的常用藥物，可高效且快速的減少胃酸分泌。奧美拉唑為單烷氧基吡啶化合物，可選擇性、非競爭性對壁細胞膜中的H+-K+-ATP酶活性進行抑制，改善胃酸水平，減少對胃黏膜的損傷，從而避免應激性潰瘍的發生［8］。

腸內營養支持可提供足夠的熱量和氮源，提高機體的免疫功能；此外，食物通過胃腸道的過程對腸道神經內分泌免疫軸形成刺激，促進胃腸道合成并釋放激素，促進胃腸蠕動，改善局部血流，保護黏膜功能，并促進已經損傷的黏膜盡快修復；所給營養液通過腸道時中和了過多分泌的胃酸，避免了其對黏膜的傷害，從而減少潰瘍發生［9］。

本研究中，2組輕癥患者胃液潛血率、大便隱血率以及應激性潰瘍率發生率差別不大，但重癥患者聯合治療組者胃液潛血率、大便隱血率、應激性潰瘍的發生率明顯低于單純使用質子泵抑制劑組。胃液pH值監測發現，聯合治療組患者24h平均pH值、24h中位pH值、夜間平均pH值、夜間中位pH值明顯高于單純使用質子泵抑制劑組，聯合治療組在胃酸控制方面明顯優于單純質子泵抑制劑組。由于胃酸控制良好，且應激性潰瘍發生率降低，B組患者預后明顯優于A組。

總之，質子泵抑制劑聯合早期腸內營養可有效減少腦卒中患者應激性潰瘍的發生率，提高患者的胃液pH值，改善預后，是一種良好的治療方案。

［1］單巖，孫會，張振香，等.安普貼在治療腦卒中患者院前帶入壓瘡中的效果［J］.中國老年學雜志，2013，33（3）：656-657.

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［3］田翻花，田荷花，李靜文，等.腦卒中伴吞咽困難患者應用鼻胃管與鼻腸管營養支持的對比研究［J］.內蒙古醫學雜志，2013，45（12）：1 506-1 508.

［4］拜格彥，范旻，陶應龍，等.益生菌活菌制劑聯合腸內營養治療重癥腦卒中病人的臨床觀察［J］.廣東微量元素科學，2013，20（9）：10-14.

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（收稿2014-04-30）

Clinical studies of early enteral nutrition applied to controlling stress ulcer in patients with stroke with proton pump inhibitors

Bai Bin＊，Huang Lu
＊Digestive Internal Medicine Department of，Xiaogan Central Hospital，Xiaogan432100，China

Objective To investigate clinical effects of early enteral nutrition combined with proton pump inhibitors in treatment of stress ulcer in stroke patients and its influence on prognosis.Methods 100patients with stroke were randomly divided into groups A（n＝48only treated with proton pump inhibitors）and group B（n＝52treated with proton pump inhibitors plus early enteral nutrition）.The incidence rate of stress ulcer，gastric acid levels and prognosis in two groups were colected and analyzed statistically.Results Rate of gastric occult blood，fecal occult blood and stress ulcer in the mild of group A was 6.90％，3.45％and 10.34％，while 3.15％，0and 3.15％in group B，so the difference were small，no statistically significant（P＞0.05）.Rate of gastric occult blood，fecal occult blood rate and stress ulcer rates in the severe were 42.11％，21.05％，63.16％，while 15.00％，5.00％and 20.00％in group B，so group A was obviously higher than group B，statistically significant（P＜0.05）.The time of pH of group A was less than 4during 24hand during the night were（3.10±0.33）％and（2.12±0.58）％，group B being（2.09±0.42）％and（1.18±0.54）％，which were significantly higher than group B and the difference was statistically significant.39.58％in cure rate of group A was distinctly lower than 50.00％of group B，while 12.50％ in mortality rate of group A was distinctly higher than 3.85％of group B，the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Proton pump inhibitor combined with early enteral nutrition can effectively reduce the incidence of stress ulcer，increase gastric pH improve progrosis，which is a good treatment.

Stroke；Proton pump inhibitors；Early enteral nutrition；Stress ulcer

R743.3

A

1673-5110（2015）05-0014-03

△通訊作者：黃鹿，E-mail：medsci-ww＠qq.com