等離子前列腺電切術后尿失禁神經損傷因素分析及治療對策

田維云 黃安翠

四川攀枝花市第二人民醫院 1）泌尿外科 2）婦產科 攀枝花 617068

等離子前列腺電切術后尿失禁神經損傷因素分析及治療對策

田維云1）黃安翠2）

四川攀枝花市第二人民醫院 1）泌尿外科 2）婦產科 攀枝花 617068

目的 探討等離子前列腺電切術后尿失禁原因及防治對策。方法 選取2012-01—2014-01我院收治的140例前列腺增生患者，隨機數字表法分為2組，即等離子前列腺電切術組（PKRP組，70例）和經尿道前列腺電切術組（TURP組，70例），統計分析2組患者的尿失禁發生情況。結果 PKRP組患者的尿失禁發生率10％，明顯低于TURP組的28.6％（P＜0.05）；隨著時間的推移2組尿失禁均得到有效恢復，PKRP組尿失禁恢復時間明顯較TURP組短（P＜0.05）。結論 等離子前列腺電切術后尿失禁發生率較經尿道前列腺電切術低，臨床應積極分析其發生因素并采取有針對性的措施，從而降低尿失禁發生率。

尿失禁；等離子前列腺電切術；治療對策

隨著生活水平的提高，人均壽命相對延長，老年患者逐漸增多，再加上老年患者對疾病的重視程度越來越高，前列腺增生在泌尿外科所占的比例也有所增加。經尿道前列腺電切術（TURP）以創傷小、安全性高、并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點被視為治療良性前列腺增生（BPH）的金標準。但術后拔除導尿管后部分患者出現尿失禁情況，早期發生率為19％，9個月后為2％。術后尿失禁的發生一定程度上影響了患者的生活質量，給患者造成心理壓力，甚至會引起一些嚴重并發癥。但隨著醫療設備及醫療技術的改進，近年來等離子前列腺切除術（PKRP）等隨之興起，因具有術中出血少、不易穿孔、腺體切除徹底、并發癥少等優點，為多數泌尿外科醫生所接受。本文對2012-01—2014-01我院收治的140例前列腺增生患者的臨床資料進行統計分析，探討等離子前列腺電切術后尿失禁神經損傷因素及治療對策，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-01我院收治的140例前列腺增生患者，均接受膀胱鏡檢及膀胱測壓，均有一定程度的下尿路梗阻癥狀［1］。排除有逼尿肌功能失常疾病（如神經源性膀胱、膀胱過度活動癥等）及可做順行電切、而不適合做經尿道前列腺電切術（如膀胱頸部硬化等）患者［2］。其中51例出現至少1次急性尿潴留，合并高血壓32例，心臟疾病11例，慢支肺氣腫7例，腹股溝疝6例，糖尿病12例。隨機數字表法分為2組，即等離子前列腺電切術組（PKRP組，70例）和經尿道前列腺電切術組（TURP組，70例）。2組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較（±s）

表1 2組基線資料比較（±s）

組別 n 年齡/歲體積（mL）殘余尿量（mL）IPSS評分（分）PKRP組70 69±15.3 61±20.6 305±213 23±5.4 TURP組70 68±14.5 62±19.4 316±205 22±4.2

1.2 方法 運用英國Gyrus等離子體雙極電切鏡設備，對2組患者進行腰硬聯合麻醉，取截石位，沖洗液選用生理鹽水，電切功率為180～200W，電凝功率為80～100W。PKRP組患者的標志為精阜，將標志溝切在膀胱頸部6點到精阜處，一直到包膜，然后從6～12點逆時針方向將左葉切除，再順時針方向將右側6～12點的腺體切除，之后有效修整前列腺尖部，最后將膀胱內組織碎屑吸出并妥善止血；TURP組運用運用Olympus電切鏡，硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常規消毒，鋪單，連接各機器導線及電刀負極板，經尿道注入利多卡因凝膠，置入電切鏡探查，電切鏡切除增生前列腺組織，切下組織推入膀胱，打開通道，最后用Ellik瓶吸出切除組織并送檢。手術結束后置入Fr 22號三腔氣囊導尿管［3］。

1.3 術后處理 術后2組患者均留置F22硅膠三腔導尿管，并常規運用生理鹽水對膀胱進行1～2d的持續沖洗，直到沖洗液清亮。術后5d首先將200mL左右的滅滴靈注射液注入膀胱，或患者尿意極為強烈時將導尿管拔除，囑咐患者第一時間小便［4］。

1.4 觀察指標 觀察和統計2組患者拔掉尿管后尿失禁的發生情況及尿失禁程度，同時督促患者進行盆底肌肉收縮訓練，并服用托特羅定等藥物，然后對2組患者術后恢復情況進行觀察及統計分析。

1.5 尿失禁評定標準 如患者拔出導尿管后第一時間將膀胱排空后出現至少1次未進入廁所尿液已從尿道口流出或尿液不自覺流出的情況，則評定為尿失禁。

1.6 統計學處理 運用統計學軟件SPSS 21.0進行統計學處理，計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

PKRP組尿失禁發生率10％（7/70）明顯較TURP組28.6％（20/70）低（P＜0.05）；隨著時間的推移2組患者尿失禁均得到有效恢復，PKRP組尿失禁恢復時間明顯較TURP組短（P＜0.05）。見表2。

表2 術后2組患者的尿失禁發生及恢復情況比較［n（％）］

3 討論

3.1 前列腺增生及治療概述 近年來，隨著經濟的飛速發展和社會的不斷進步，人均壽命不斷延長，老年人群逐漸增多，同時老年患者越來越重視各種疾病，造成泌尿外科中前列腺增生的發生及發現率顯著提升。1932年同時電切設備也在不斷改進，傳統認為在前列腺增生的治療中，前列腺電切術（TURP）是金標準［5］。隨著醫學科技的飛速發展和醫療設備的不斷改進，等離子電切出現，將沖洗液設定為生理鹽水，一方面顯著降低TUR綜合征的發生率，另一方面還能夠適當延長手術時間，從而更為徹底地切除腺體，其中最為典型的是等離子前列腺切除術（PKRP）和TURP等，尤其PKRP由于具有較少的術中出血量、較少的術后并發癥、較為廣泛的適用范圍、不易穿孔、能夠徹底切除腺體等，得到泌尿外科廣大醫師和患者及其家屬的廣泛接受，臨床得到推廣使用。

3.2 等離子前列腺電切術后尿失禁發生的影響因素（1）括約肌支配神經損傷、括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口或尿道梗阻是引起前列腺術后尿失禁的主要原因。李傳剛等［6］提出前列腺摘除術后并發尿失禁的主要原因是局部炎性水腫，刺激外括約肌關閉機制失靈；存在不穩定性膀胱或膀胱順應性降低；增生腺體長期壓迫并使外括約肌處于過度伸長狀態；術中對外括約肌的損傷；止血氣囊置入前列腺窩內壓迫外括約肌等。趙勇斌等［7］認為術前不穩定膀胱及術后逼尿肌過度活動可能為前列腺電切術后尿失禁的主要原因。同時，有相關學者［8］分析63例TURP術后尿失禁患者的尿流動力學及熒光屏檢查后發現，53％患者是由于逼尿肌不穩定所致，47％有括約肌損傷，其中50％患者伴逼尿肌不穩定。（2）切除后膜部尿道變寬敞。部分患者具有較大的腺體，腺體尖部生長已經超出括約肌及水平，顯著向外擠壓并拉長括約肌，完全切除腺體后具有相對寬敞的后尿道，在較短的時間內括約肌無法恢復到正常長度，從而無法將控尿功能有效發揮出來。（3）在對尖部進行剝離的過程中一并切除了內括約肌［9-10］。

3.3 等離子前列腺電切術后尿失禁的防治對策（1）剝離過程中盡可能運用旋轉鏡鞘的方法。（2）術后對尿管進行牽拉，以對尖部輕微滲血及尿道黏膜的大量出血進行有效制止，不用過多電凝。（3）切除的患者必須具有大小適中的腺體，太小很難切除，太大會延長手術時間，給患者帶來不必要的損傷，面對這種情況，可給予該類患者一側葉切除。（4）如患者具有過大的腺體，顯著超過了外括約肌，則只需要適當切除尖部，盡可能不全部切除［11］。本研究結果表明，PKRP組尿失禁發生率明顯比TURP組低（P＜0.05）；隨著時間的推移2組患者的尿失禁均得到有效恢復，PKRP組尿失禁恢復時間明顯較TURP組短（P＜0.05），充分證實在尿失禁的預防方面，等離子前列腺電切術較經尿道前列腺電切術具有優越性。針對這種情況，王忠臣等［12］主張術后1d內應將接受經尿道前列腺電切術患者的導尿管拔除，才能取得良好手術效果。此外，還應督促患者積極進行功能鍛煉，有效恢復，并將永久性尿失禁的發生率降到最低。

［1］顧方六.現代前列腺病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：204-207.

［2］郭應祿.腔內泌尿外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1992：105-1l4.

［3］武興敏，閆輝，盛化飛，等.普通電切鏡行前列腺腔內剜除術的早期體會［J］.安徽醫藥，2012，16（2）：211-212.

［4］劉齊貴.鈥激光前列腺剜除術［J］.中華男科雜志，2010，16（8）：675-678.

［5］郭應祿.腔內泌尿外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1992：105-114.

［6］李傳剛，潘柏年.經尿道前列腺電切術并發癥的防治［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21（6）：471-478.

［7］趙勇斌，徐克海，王成剛，等.前列腺電切術術后大出血的原因及預防［J］.中國醫學創新，2010，7（24）：25-27.

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［11］謝富彬，吳愛明.雙極等離子前列腺電切術后并發癥的原因分析及預防［J］.中國醫學創新，2012，9（19）：145-146.

［12］王忠臣，孫玉朝，郭利俊，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術后24小時內拔除導尿管40例臨床觀察［J］.中國醫學創新，2012，9（3）：19-30.

（收稿2014-04-12）

Factors analysis of nerve damage and treatment strategies for urinary incontinence after plasma prostatectomy

Tian Weiyun＊，Huang Ancui
＊Department of Urology，the Second People＇s Hospital of Panzhihua City，Panzhihua617068，China

Objective To investigate the factors and strategies of urinary incontinence after plasma prostatectomy.Methods 140cases of patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from January 2012to January 2014were selected，they were divided into two groups according to random number table，the observation group conducted plasma transurethral resection（PKPR group，70cases）and the control group used transurethral prostatectomy（TURP group，70cases），then the rates of urinary incontinence of the two groups were statistically analyzed.Results The incidence rate 10％of urinary incontinence in PKRP group was significant lower than 28.6％in TURP group（P＜0.05）.The urinary incontinence of the two groups was effectively restored as time went on，the recovery time of urinary incontinence in PKRP group was significantly shorter than that in TURP group（P＜0.05）.Conclusion The rate of urinary incontinence is lower in PKRP group，we should actively analyze its factors and take targeted measures to minimize the patients＇incidence rate of urinary incontinence.

Urinary incontinence；Plasma prostatectomy；Treatment strategies

R745.4+9

A

1673-5110（2015）05-0027-03