腦靜脈竇血栓形成患者磁共振成像與磁共振靜脈血管成像聯合診斷的價值

徐炳福

山東東營市第二人民醫院影像科 東營 257335

腦靜脈竇血栓形成患者磁共振成像與磁共振靜脈血管成像聯合診斷的價值

徐炳福

山東東營市第二人民醫院影像科 東營 257335

目的 探討腦靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）形成患者磁共振成像與磁共振靜脈血管成像聯合診斷的價值。方法 選取腦靜脈竇血栓患者40例進行分析。診斷過程中，全體患者均接受磁共振（magnetic resonance venography，MR）平掃，數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查12例，MRV檢測6例，增強掃描22例。結果 單一橫竇受累6例，上矢狀竇、乙狀竇及橫竇受累8例，單一乙狀竇受累16例，橫竇和上矢狀竇聯合受累10例。所有患者磁共振成像（magnetic resonance venography，MRI）及磁共振靜脈成像（magnetic resonance venography，MRV）均表現出信號改變。22例患者增強掃描顯示腦靜脈非正常強化，但靜脈竇內部血栓未強化。MRV檢查6例患者及DSA 12例患者的結果顯示其受累靜脈竇不明顯、狹小、不規則，且出現側支血管形成現象。結論 MRI與MRV聯合診斷對于腦靜脈竇血栓形成的診斷具有較好效果。

磁共振成像；靜脈血管成像；腦靜脈竇；血栓形成

CVST 20～40歲女性極易發病，好發于青年人，且癥狀繁雜［1-2］，為提高對CVST的診斷效果，本文研究磁共振成像（MRI）與磁共振靜脈血管成像（MRV）聯合診斷在腦靜脈竇血栓形成的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009-04—2013-05收治的40例CVST患者，男26例，女14例；年齡20～61歲，平均（42±2）歲；病程3個月～12a，平均（6.9±1.1）a；其中四肢無力8例，肢體抽搐10例，意識模糊6例，頭暈頭痛16例。

1.2 檢查方法 均使用美國GE 1.5T超導型磁共振成像系統，均接受MR平掃。其中接受DSA檢查12例，MRV檢查6例，另22例患者接受增強掃描。

1.3 診斷標準（1）病史以及在診斷期間的臨床表現出具備CVST的可能性；（2）MR靜脈成像、CT血管成像或DSA檢測結果顯示具有部分或全部靜脈竇閉塞現象；（3）T1WI顯示為等信號或者高信號，T2WI表現出等信號或高信號。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單一橫竇受累6例，上矢狀竇受累、乙狀竇及橫竇受累8例，單一乙狀竇受累16例，橫竇和上矢狀竇聯合受累10例。所有患者的MRV及MRI均表現出信號改變，T1WI、T2WI高信號8例，T1WI等信號、T2WI低信號24例，T1WI不均勻信號、T2WI高信號8例，增強掃描信號22例。22例患者使用增強掃描進一步診斷，顯示腦靜脈非正常強化，但靜脈竇內部血栓未強化。MRV檢查6例及DSA檢查12例患者的檢查結果顯示，其受累靜脈竇不明顯、狹小、不規則，且出現側支血管形成現象。見圖1。

圖1 橫竇（A）及上矢狀竇（B）血栓形成結果

3 討論

靜脈竇血栓主要是顱內靜脈竇出現血栓現象，導致腦靜脈血發生回流現象，靜脈竇竇腔出現閉塞等癥狀，一定程度時造成顱內壓增加等。靜脈竇血栓，并不容易發生，在整個大靜脈腦血管疾病類中極少，在成年人人群中其發病率也極低，但一旦發生，對患者的身體健康將帶來嚴重的危害。研究表明，其早期癥狀可表現為頭痛、嘔吐，甚至偏癱［3-4］。腦靜脈竇最易受累的部位是上矢狀竇，本文結果顯示，單橫竇和上矢狀竇聯合受累8例，上矢狀竇、乙狀竇及橫竇受累10例。MRI在軟組織辨別和血流檢測方面表現出了優越的性能，對靜脈竇血栓具有非常好的刻畫能力。MRI通常借助于血栓信號在各個階段的不同表現刻畫血栓的形成時期及與其相關的血紅蛋白分解物。如在腦靜脈竇急性期內，眾多脫氧紅蛋白將存留在血栓內，同時T1WI則呈現出高信號或等信號，T2WI對應低信號。而當處于亞急性狀態下，正鐵血紅蛋白會存留在血栓內，T1WI以及T2WI統一轉變成高信號，處于慢性狀態時，信號將再次發生變化。當血栓再通時，將會發生流空現象，這時全部信號轉化為低信號。本文處于急性期、亞急性期以及慢性期的患者分別有6例、18例、16例，且全部40例患者均呈現出受累靜脈竇流空現象消失。但MRI通常由于受到靜脈竇的其他因素干擾，如先天發育異常或解剖發生突變等，很可能會發生診斷結果出現假陽性狀況。MRV成像主要基于縱向磁化的差異進行成像，這個差異主要發生在流動血液與附近靜止組織之間。通常在正常的靜脈竇和腦靜脈上MRV呈現出高信號，而當發生腦靜脈竇血栓時，MRV呈現出邊緣發生變形的低信號或出現高信號缺失現象。本文接受MRV檢查10例，同時接受DSA檢查12例，檢查結果表現出受累靜脈竇發生形變，如受累靜脈竇不顯影、不規則或側支血管形成等現象。MRV還能夠對血管狹窄程以及血栓的大致狀況進行初步確定，且還可彌補MRI對于陳舊性血栓以及急性期血栓診斷的缺陷。

［1］Piazza G.Cerebral venous thrombosis［J］.Circulation，2012，125（7）：1 704-1 709.

［2］Tanislav C，Siekmann R，Sieweke N，et al.Cerebral vein thrombosis：clinical manifestation and diagnosis［J］.BMC Neurology，2011，11：69-69.

［3］黃華，趙虹，李建新，等.急性腦靜脈竇血栓形成的早期診斷及治療［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（5）：60-62.

［4］趙春水，付志新，馬麗麗.腦靜脈竇血栓形成的臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（5）：49-50.

（收稿2014-04-19）

The value of magnetic resonance imaging combined with magnetic resonance venography in diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis

Xu Bingfu
Department of Radiology，the Second People＇s Hospital of Dongying City，Dongying257335，China

Objective To investigate the value of the magnetic resonance imaging（MRI）combined with magnetic resonance venography（MRV）in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis.Methods Patients who were collected from A-pril 2009to May 2013in our hospital were analyzed retrospectively.All of the patients were scanned by MR，12of which went on DSA（digital subtraction angiography），6of which were scanned by MRV and 22of which were received enhanced scan.Results 6patients with the thrombosis of single transverse sinus，and 8patients with superior sagittal sinus，transverse sinus and sigmoid sinus involvement was observed；while single sigmoid sinus involvement in 16and both superior sagittal sinus and transverse sinus in 10patients.Abnormal venous enhancement was found on contrast enhanced MRI in 22patients，but venous sinus thrombosis did not be enhanced.The results of MRV in 6patients and DSA in 12patients showed that the cerebral venous sinus was not obvious，narrow and irregular.Conclusion The value of the magnetic resonance imaging（MRI）combined with magnetic resonance venography（MRV）in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis is effective，should be widely applied to clinical practice.

Magnetic resonance imaging；Magnetic resonance venography；Cerebral venous sinus；Thrombosis

R453.9

A

1673-5110（2015）05-0042-02