高血壓神經(jīng)癥的影響因素分析

王才英 殷章紅 胡鳳霞

湖北黃石市中心醫(yī)院中心院區(qū)血液凈化中心 黃石 435000

高血壓神經(jīng)癥的影響因素分析

王才英 殷章紅 胡鳳霞

湖北黃石市中心醫(yī)院中心院區(qū)血液凈化中心 黃石 435000

目的 探討高血壓患者神經(jīng)癥患病現(xiàn)狀，分析其影響因素，為高血壓神經(jīng)癥的治療提供臨床依據(jù)。方法 選取2010-02—2014-02本市13家社區(qū)服務中心登記的高血壓患者1 264例，采用世界衛(wèi)生組織國際診斷交談表進行隨訪，完成問卷調(diào)查1 075份，采用終生患病率、1a患病率和1個月患病率總結高血壓神經(jīng)癥的發(fā)病率，從人口學特征和心理社會因素以單和多因素分析影響因素。結果 高血壓患者神經(jīng)癥終生患病率為12.28％，1a患病率為10.14％，1個月患病率為6.79％；在影像因素上，年齡（≥60歲）、消極生活方式、生活不滿意、負性生活事件是影響高血壓患者神經(jīng)癥單危險因素，也是獨立危險因素（P均＜0.05）。結論 高血壓患者神經(jīng)癥臨床發(fā)病率較高，年齡是主要因素之一，負性生活事件能增加風險性，而積極應對方式和滿意的生活質(zhì)量可降低高血壓神經(jīng)癥風險。

高血壓；神經(jīng)癥；影響因素

高血壓是臨床常見疾病之一，隨著社會老齡化加快，高血壓人群越來越多，由此引起的并發(fā)癥也越來越多，如神經(jīng)癥。神經(jīng)癥是以焦慮、抑郁、恐懼、神經(jīng)衰弱等精神障礙為表現(xiàn)，起病時伴心理、社會因素，無器質(zhì)性癥狀為基礎，患者自知力完整或基本完整，病程多遷延［1］。本文對高血壓神經(jīng)癥進行觀察，并總結其影響因素，以期為臨床進一步診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-02—2014-02本市13家社區(qū)服務中心登記的高血壓患者1 264例，男512例，女752例；年齡35～87歲，平均（62.4±4.3）歲；病程最短1個月，最長29 a，平均（8.7±2.4）a。高血壓診斷標準符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南，即在未服用高血壓藥物情況下收縮壓＞140mmHg和（或）收縮壓＞90mmHg。神經(jīng)癥診斷標準參考《精神病學》診斷標準，均結合臨床癥狀等確診。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織國際診斷交談表［2］進行隨訪，自行設計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)、臨床癥狀持續(xù)時間、治療相關情況，完成問卷調(diào)查1 075份，采用終生患病率、1a患病率和1個月患病率總結高血壓神經(jīng)癥的發(fā)病率。調(diào)查人口學特征和心理社會因素，主要包括性別、年齡、病程、生活滿意度、正性事件、負性事件、積極/消極應對方式、人群來源、家庭收入、職業(yè)類型、婚姻狀況、文化程度等，進行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者神經(jīng)癥患病率 本組高血壓患者神經(jīng)癥終生患病率12.28％（132例），1a患病率10.14％（109例），1個月患病率6.79％（73例）。

2.2 危險因素分析 高血壓患者神經(jīng)癥危險因素有年齡（≥60歲）、消極生活方式、生活不滿意、負性生活事件、家族遺傳史（P＜0.05）；而與性別、病程、人群來源、家庭收入、職業(yè)類型、婚姻狀況、文化程度等無關（P＞0.05）。見表1。

表1 高血壓患者神經(jīng)癥危險因素分析

2.3 多因素分析 采用Logostic進行多因素分析，年齡、消極生活方式、生活不滿意、負性生活事件是影響高血壓患者神經(jīng)癥獨立危險因素（P均＜0.05）。見表2。

表2 高血壓患者神經(jīng)癥多因素分析

3 討論

高血壓是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，是造成心血管疾病的危險因素。研究［3］稱，有效控制血壓能明顯降低心血管疾病發(fā)生率和病死率，而控制血壓不僅需要降低24h平均血壓、脈壓，且還需恢復正常的血壓晝夜節(jié)律。近年研究表明，血壓晝夜節(jié)律變化對心血管系統(tǒng)結構和功能有一定的保護作用，內(nèi)科往往注重對高血壓的治療，而忽略神經(jīng)癥的診治。

本研究說明神經(jīng)癥患病率與病程正相關，分析原因可能是由于高血壓患者長期不能治愈，需口服藥物治療，特別是血壓控制不理想者，會產(chǎn)生焦慮等不良情緒，且會逐漸加重，直至持續(xù)神經(jīng)癥。由于患者知曉率較低，故對高血壓引起的一系列并發(fā)癥等報道較少，長期則會出現(xiàn)頭暈不適等并發(fā)癥，患者緊張、焦慮等會促使神經(jīng)癥發(fā)生，日久則患病率增加［4］。

年齡、消極生活方式、生活不滿意、負性生活事件是高血壓神經(jīng)癥的單危險因素，也是獨立危險因素。與報道［5-6］一致。分析原因如下：老年人多存在不同程度的基礎疾病，思想顧慮重，加上現(xiàn)代生活壓力大，子女以工作等為主，老年人缺乏溝通，逐漸形成焦慮等不良情緒，日久造成神經(jīng)癥。研究［7］稱，患者在神經(jīng)癥前，往往會遭到比正常人更多的生活事件，且這些事件多不符合主觀愿望，不可預期和不可控制，易造成嚴重的精神刺激，由此導致神經(jīng)癥發(fā)生，如常見家庭婚姻問題、親人亡故等。男性和女性在這點上有區(qū)別，男性以緊張因素為主，其次是工作和學習，而女性則與緊張、生活困難和結扎等有關，與男女性在社會家庭分擔中的角色不同有關［8］。生活滿意、家庭和諧是減少神經(jīng)癥的關鍵因素。經(jīng)常發(fā)生口角、暴力和分居等，其神經(jīng)癥發(fā)病率較和諧者高8.62％［9］。另外，也有學者認為父母和孩子之間關系對日后神經(jīng)癥影響性較大，自小受欺辱、個人需求得不到滿足的孩子，長期處于一個慢性焦慮狀態(tài)，成年后神經(jīng)癥狀的幾率高。生活方式中主要有教養(yǎng)方式和人際關系。年輕時父母的溫暖理解等情感支持促使孩子感受溫暖和愛，生活在安全舒適的環(huán)境中，可消除郁悶的心理問題，而家長過度干涉則會造成各種問題［10］。日久則會造成血壓升高，孤僻等性格，造成神經(jīng)癥發(fā)生。而在人際關系中，特別是老年中，由于自尊性很強，加上懷舊感，隨著年齡增長，心理適應能力下降，高級神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，內(nèi)臟器官和免疫力下降則降低了內(nèi)源性應激力，不能及時調(diào)整則會加深與他人之間的矛盾，激化人際關系［11］。

綜上，年齡、消極生活方式、生活不滿意、負性生活事件是影響高血壓患者神經(jīng)癥獨立危險因素，要指導患者從改變生活方式、增加生活滿意度等出發(fā)，加強心理輔導，努力提高應對各類生活事件適應能力。另外，維持血壓的平穩(wěn)也至關重要，只有從各個方面加強指導，才能減少神經(jīng)癥的發(fā)生。

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（收稿2014-04-12）

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1673-5110（2015）05-0060-03