日常生活活動訓練及常規康復措施對腦血管病后遺癥患者預后及生活質量的影響

陳春錦

福州總醫院第二住院部老年科 福州 350002

日常生活活動訓練及常規康復措施對腦血管病后遺癥患者預后及生活質量的影響

陳春錦

福州總醫院第二住院部老年科 福州 350002

目的 探討日常生活活動訓練及常規康復措施對腦血管病后遺癥患者預后及生活質量的影響。方法 將106例腦血管病后遺癥患者隨機分對照組與觀察組，對照組接受常規康復訓練措施，觀察組同時接受日常生活活動訓練。采用Barthel指數評估日常生活能力，采用Fulg-Meyer運動量表評估肢體功能，采用SF-36生活質量量表評估生活質量。結果干預后6個月觀察組患者Barthel指數及Fulg-Meyer評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Barthel指數評分良、中等級比例顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組SF-36量表QOL軀體健康及精神健康評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 加強對腦血管病后遺癥患者日常生活活動訓練，可顯著提高患者肢體功能及日常生活能力，改善生活質量。

腦血管病后遺癥；日常生活能力；康復訓練；生活質量

我國腦血管病發病率高，患者急性期后常常留有肢體功能障礙等后遺癥，長期康復訓練有助于改善患者神經功能缺損癥狀［1-2］。腦卒中患者的康復訓練早期效果最為理想，本文研究目的是探討日常生活活動訓練及常規康復措施對腦血管病后遺癥患者預后及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-06—2013-10本院診治的106例腦血管病后遺癥患者為研究對象，均經頭顱CT/MRI證實。106例患者中男62例，女44例，年齡49～78歲，中位數年齡62.9歲，病程13～45個月，平均（16.87±2.18）個月。其中腦出血42例，腦梗死64例。排除失語、癡呆及意識障礙無法正常進行康復訓練者。隨機分為對照組50例與觀察組56例，2組患者在年齡、性別及病程等臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均接受腦血管病常規藥物治療及常規康復措施，后者包括作業療法及物理療法，觀察組同時加強日常生活活動訓練，主要內容包括：（1）每日練習穿衣服及脫衣服，限制健側肢體的協助，同時進行洗臉、擰毛巾等訓練。（2）每日進行上下樓梯訓練，上樓時先邁健腿，下樓時先邁患腿，訓練時注意膝關節屈曲動作及走路的完成。（3）每日進行進食及飲水訓練，2次/d，每次0.5h左右。（4）每日練習從床至輪椅及從輪椅至床移動的方法，每日進行拼圖等手指精細運動訓練。

1.3 評估指標 采用Barthel指數評估日常生活能力，采用Fulg-Meyer運動量表評估肢體功能，采用SF-36生活質量量表評估生活質量。Barthel指數共包括修飾、洗澡、穿衣、控制大便、排尿控制、如廁、輪椅及床的移動、平地行走及上下樓梯10個內容，評分滿分為100分，分數越高，患者生活自理能力越強。共分為良、中、差3個級別：（1）良：總分＞60分；（2）中：41～60分；（3）差：總分≤40分。Fulg-Meyer運動量表分項積分為腕10分，手14分，上肢30分，下肢22分，評分越高表示患者肢體運動功能越理想。SF-36量表共有8個維度，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康及情感職能。軀體健康包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康，精神健康包括活力、社會功能、精神健康及情感職能。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后生活自理能力及肢體功能的比較 干預前2組Barthel指數及Fulg-Meyer評分無顯著差別，干預后6個月觀察組Barthel指數及Fulg-Meyer評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組Barthel指數評分良、中等級比例顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組干預前后Barthel指數及Fulg-Meyer評分比較（±s）

表1 2組干預前后Barthel指數及Fulg-Meyer評分比較（±s）

注：組內治療前后相比，﹟P＜0.05；觀察組與對照組相比，△P＜0.05

組別n Barthel指數 Fulg-Meyer評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組50 43.60±3.68 52.60±4.39﹟42.16±5.49 57.90±6.72﹟觀察組56 43.45±3.27 61.09±5.15﹟△42.06±5.21 68.97±7.31﹟△

表2 2組治療前后Barthel指數評分分級比較

2.2 2組干預前后生活質量評分比較 干預前2組SF-36量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組SF-36量表QOL軀體健康、精神健康顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組干預前后生活質量評分比較（±s）

表3 2組干預前后生活質量評分比較（±s）

注：2組相比，△P＜0.05

組別n軀體健康評分 精神健康評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組50 38.76±4.36 40.46±5.03 43.96±5.67 45.63±6.27觀察組56 35.80±4.47 56.25±5.58﹟△44.25±5.90 59.03±6.49﹟△

3 討論

日常生活能力是人類為了達到獨立生活的目的而每日進行具有共性的、最基本的身體動作群，是人類獨立生活所必須具有的一種能力［3-4］。腦卒中急性期患者病情穩定后進行功能訓練，做相應的作業訓練可避免產生不正常的運動模式，幫助患者肢體功能早日恢復，提高日常生活能力［5］。本組結果顯示，干預后6個月觀察組Barthel指數及Fulg-Meyer評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Barthel指數評分良、中等級比例顯著高于對照組（P ＜0.05），觀察組SF-36量表QOL軀體健康及精神健康顯著高于對照組（P＜0.05）。本文結果表明，腦血管病后遺癥期進行康復訓練仍可提高運動功能，加強日常生活能力訓練可進一步提高患者日常生活能力及生活質量。

楊梅等［6］報道了對57例腦卒中偏癱患者的研究結果表明，與單純進行常規康復訓練患者相比，加強上肢強制性日常生活能力訓練，4周后可顯著提高Barthel指數評分及Fulg-Meyer運動量表評分，2組間比較差別具有統計學意義（P＜0.05）。通過日常生活功能訓練可以對相應的大腦皮質功能區形成良性反饋，同時在訓練過程中由于健肢活動受限，時間-效率法可促進肢體功能的恢復。腦卒中患者的長期康復訓練中，日常生活能力恢復是一個再學習過程，其較運動障礙恢復慢，但當患者運動功能恢復進展不明顯時，日常生活能力仍有可能繼續改善。腦血管病患者偏癱后往往下肢功能恢復更快，手是進行精細復雜活動的器官，如出現功能障礙將會對患者日常生活帶來極大影響。因此，應重視手功能的恢復，進行扣鈕扣、使用筷子及拼圖等精細動作訓練。在訓練過程中，可采用鏡像療法提高訓練效果，看見鏡中自身影像運動可使腦部活化量更大及活化區域更廣［7］。

綜上所述，加強對腦血管病后遺癥患者的日常生活活動訓練，可顯著提高患者肢體功能及日常生活能力，改善生活質量。

［1］趙成華.偏癱治療儀配合運動療法在腦卒中患者肢體功能康復中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（18）：74-75.

［2］Joseph C，Rhoda A.Activity limitations and factors influencing functional outcome of patients with stroke following rehabilitation at a specialised facility in the Western Cape［J］.Afr Health Sci，2013，13（3）：646-654.

［3］邱小紅，劉雄瓊，田斐.日常生活活動訓練對腦卒中偏癱患者的康復療效［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（7）：636-637.

［4］李明，趙明仙，盂建勛.作業訓練對腦卒中患者日常生活能力的影響［J］.中國醫師雜志，2011，13（6）：786-788.

［5］Nadeau SE，Wu SS，Dobkin BH，et al.Effects of task-specific and impairment-based training compared with usual care on functional walking ability after inpatient stroke rehabilitation LEAPS Trial［J］.Neurorehabil Neural Repair，2013，27（4）：370-380.

［6］楊梅，馬愛華，別明波，等.強制日常生活活動訓練對腦卒中患者偏癱上肢功能影響的研究［J］.北京醫學，2013，35（7）：585-586.

［7］侯紅，蔡可書，范亞蓓，等.鏡像療法結合運動想象訓練對腦卒中后偏癱患者上肢功能和日常生活活動能力的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2013，35（2）：112-114.

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）05-0068-02