腦出血偏癱患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)對(duì)其平衡功能的影響

蘇延虎

安徽岳西縣醫(yī)院內(nèi)五科 岳西 246600

腦出血偏癱患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)對(duì)其平衡功能的影響

蘇延虎

安徽岳西縣醫(yī)院內(nèi)五科 岳西 246600

目的 探討腦出血偏癱患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)對(duì)其平衡功能的影響。方法 選擇2009-05—2014-05本院診治的55例腦出血偏癱患者為觀察組，選擇同期體檢的60例健康者為對(duì)照組。采用人體步態(tài)測(cè)量與分析系統(tǒng)對(duì)包括步速、步長(zhǎng)、支撐時(shí)間、步幅、擺動(dòng)時(shí)間等步態(tài)時(shí)空參數(shù)進(jìn)行分析，采用Berg平衡量表對(duì)腦出血患者進(jìn)行平衡功能評(píng)估。結(jié)果 與健側(cè)相比，觀察組患側(cè)步長(zhǎng)顯著增加，支撐時(shí)間顯著縮短，擺動(dòng)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組步速、步頻、步寬、步長(zhǎng)及支撐時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，觀察組不對(duì)稱性參數(shù)步長(zhǎng)偏差、患健側(cè)擺動(dòng)相比值及步寬與Berg評(píng)分顯著相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 偏癱患者步速慢，其步態(tài)時(shí)空參數(shù)的不對(duì)稱與平衡功能相關(guān)。

腦出血；偏癱；步態(tài)時(shí)空參數(shù)；平衡功能

目前，我國(guó)腦血管病的病死率已超過(guò)心血管疾病，位居死亡原因第1位。腦血管病具有發(fā)病率高、病死率高及致殘率高的特點(diǎn)［1］，患者急性期后常留有偏癱后遺癥，步態(tài)異常是影響患者正常生理功能及生活質(zhì)量的重要因素。步態(tài)及平衡能力異常是患者摔倒的重要原因，對(duì)偏癱步態(tài)的客觀分析有助于評(píng)定腦出血患者的殘疾情況，為制訂合理的康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。本組研究的目的是探討腦出血偏癱患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)對(duì)其平衡功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009-05—2014-05本院診治的55例初診腦出血偏癱患者為觀察組，均行頭顱CT/MRI檢查確診為腦出血，且為單側(cè)病灶。55例患者中男30例，女25例，年齡45～72歲，中位數(shù)年齡59.8歲，平均病程為（5.83± 1.26）月。其中癱瘓肢體為左側(cè)者34例，右側(cè)者21例。排除腦梗死、顱內(nèi)腫瘤等引起的偏癱。選取同期體檢的60例健康者為對(duì)照組，男32例，女28例，年齡44～73歲，中位數(shù)年齡60.5歲。2組患者在年齡、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法及評(píng)估指標(biāo) 采用美國(guó)EQ公司生產(chǎn)的人體步態(tài)測(cè)量與分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，首先檢測(cè)體質(zhì)量及身高，然后進(jìn)行步行時(shí)空參數(shù)測(cè)試，受檢者在泡沫板的一端走向?qū)?cè)泡沫板一端，來(lái)回走6次，取4次研究數(shù)據(jù)的平均值。研究項(xiàng)目包括步速、步長(zhǎng)、支撐時(shí)間、步幅、擺動(dòng)時(shí)間等步態(tài)時(shí)空參數(shù)進(jìn)行分析，采用Berg平衡量表對(duì)腦出血患者進(jìn)行平衡功能評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較 與健側(cè)相比，觀察組患者患側(cè)步長(zhǎng)顯著增加，支撐時(shí)間顯著縮短，擺動(dòng)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組與對(duì)照組步速、步頻、步寬、步長(zhǎng)及支撐時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），擺動(dòng)時(shí)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。2.2 Pearson相關(guān)分析結(jié)果 觀察組患者不對(duì)稱性參數(shù)步長(zhǎng)偏差、患健側(cè)擺動(dòng)相比值及步寬與Berg評(píng)分顯著相關(guān)（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 觀察組患側(cè)與健側(cè)步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較（±s）

表1 觀察組患側(cè)與健側(cè)步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較（±s）

注：患側(cè)與健側(cè)比較，△P＜0.05

部位 n 步長(zhǎng)（m） 支撐時(shí)間（s） 擺動(dòng)時(shí)間（s）健側(cè)55 0.25±0.03 1.48±0.63 0.39±0.23患側(cè)55 0.28±0.06△1.25±0.47△0.65±0.36△

表2 2組步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較（±s）

表2 2組步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較（±s）

注：2組比較，△P＜0.05

組別 n 步速（m/s） 步頻（/min） 步寬（m） 步長(zhǎng)（m） 支撐時(shí)間（s） 擺動(dòng)時(shí)間（s）對(duì)照組 60 0.42±0.10 72.17±6.85 0.19±0.12 0.60±0.150.73±0.21 0.40±0.26觀察組 55 1.02±0.24△104.58±7.94△0.13±0.08△ 0.26±0.04△ 1.36±0.56△0.42±0.28

表3 觀察組患者對(duì)稱性參數(shù)、步寬與Berg評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

步態(tài)分析中描述空間及時(shí)間的參數(shù)被稱為時(shí)空參數(shù)，本組選取步速、步長(zhǎng)、支撐時(shí)間、步幅、擺動(dòng)時(shí)間等步態(tài)時(shí)空參數(shù)做為評(píng)估腦出血偏癱患者肢體功能評(píng)估的指標(biāo)。在評(píng)估過(guò)程中盡量多選取幾個(gè)有效的步態(tài)周期，以求增加檢測(cè)指標(biāo)的可靠性。本組結(jié)果表明，腦出血患者偏癱側(cè)肢體時(shí)空參數(shù)異常，與健側(cè)相比，觀察組患側(cè)步長(zhǎng)顯著增加，支撐時(shí)間顯著縮短，擺動(dòng)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組步速、步頻、步寬、步長(zhǎng)及支撐時(shí)間比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單莎瑞等［2］報(bào)道了40例腦卒中后足下垂患者的研究結(jié)果顯示，患者步寬、步態(tài)周期、支撐相、步行速度、步幅及擺動(dòng)相等指標(biāo)均異常，與本組結(jié)果一致。趙軍等［3］報(bào)道了49例腦卒中偏癱患者的研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者步長(zhǎng)及步頻顯著減小，步速慢，步寬增加，步態(tài)周期及雙腿支撐期變長(zhǎng)。

腦出血患者由于中樞神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢肌張力增加，出現(xiàn)足下垂等癥狀，所以步行時(shí)出現(xiàn)步寬增加、步頻降低及穩(wěn)定性下降，患者容易出現(xiàn)摔倒［4-5］。偏癱患者步態(tài)周期延長(zhǎng)主要表現(xiàn)是健、患側(cè)站立相的延長(zhǎng)，其雙下肢支撐期的延長(zhǎng)有助于步態(tài)穩(wěn)定性的增加。偏癱患者步速減慢主要是由于下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式異常所致，步長(zhǎng)變短則是與患肢擺動(dòng)相對(duì)地面的推進(jìn)力差有關(guān)。偏癱患者支撐相的延長(zhǎng)是步行障礙的主要特征，走路時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈力弱，導(dǎo)致擺動(dòng)時(shí)腿部廓清異常，足跟落地后肌肉收縮不充分出現(xiàn)支撐相延長(zhǎng)。

平衡是指機(jī)體維持某一種姿勢(shì)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的一種能力［6］，平衡的維持及協(xié)調(diào)與本體感覺(jué)關(guān)系密切，基底結(jié)、大腦頂葉等中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位的腦出血均可出現(xiàn)本體感覺(jué)異常，引起步行及平衡障礙。雙側(cè)負(fù)重不對(duì)稱是腦卒中患者平衡功能異常的主要表現(xiàn)，患者行走時(shí)身體重心偏向健側(cè)非常明顯，與正常人相比重心擺動(dòng)系數(shù)明顯升高。不對(duì)稱性步態(tài)時(shí)空參數(shù)是患者步行控制能力的反應(yīng)，本組結(jié)果還顯示，Pearson相關(guān)分析結(jié)果，觀察組患者對(duì)稱性參數(shù)步長(zhǎng)偏差、健患側(cè)支撐相比值及步寬與Berg評(píng)分顯著相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)果表明，腦出血偏癱患者步行控制能力與平衡能力顯著相關(guān)。但Berg評(píng)分與支撐相比值未見(jiàn)相關(guān)性，其原因可能為患者支撐相包含單腿及雙腿支撐期，因此穩(wěn)定性較好，對(duì)平衡功能影響小。而擺動(dòng)期則不同，單腿支撐需要較高的平衡能力［7］。

綜上所述，偏癱患者步速慢，其步態(tài)時(shí)空參數(shù)的不對(duì)稱與平衡功能相關(guān)。

［1］Sakamoto Y，Koga M，Yamagami H，et al.Systolic blood pressure after intravenous antihypertensive treatment and clinical outcomes in hyperacute intracerebral hemorrhage：the stroke acute management with urgent risk-factor assessment and improvement-intracerebral hemorrhage study［J］.Stroke，2013，44（7）：1 846-1 851.

［2］單莎瑞，黃國(guó)志，曾慶，等.步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對(duì)腦卒中后足下垂患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：558-563.

［3］趙軍，張通，蘆海濤，等.腦卒中偏癱步態(tài)分析的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（7）：655-657.

［4］趙成華.偏癱治療儀配合運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：74-75.

［5］馮慧，許光旭，朱奕.背屈踝足矯形器對(duì)偏癱患者骨盆控制影響的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（10）：773-776.

［6］Jelsma J，Pronk M，F(xiàn)erguson G，et al.The effect of the Nintendo Wii Fit on balance control and gross motor function of children with spastic hemiplegic cerebral palsy［J］.Dev Neurorehabil，2013，16（1）：27-37.

［7］Patterson KK，Gage WH，Brooks D，et al.Evaluation of gait symmetry after stroke：a comparison of current methods and recommendations for standardization［J］.Gait Posture，2010，31（2）：241-246.

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）05-0071-02