影響腦卒中患者生活質量的因素分析

陳 莉 孫麗萍 王俊霞 王文利 任 貞

河南平頂山市第二人民醫院 平頂山 467000

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影響腦卒中患者生活質量的因素分析

陳 莉 孫麗萍 王俊霞 王文利 任 貞

河南平頂山市第二人民醫院 平頂山 467000

目的 探討影響腦卒中患者生活質量（QOL）的相關因素，為臨床護理提供指導。方法 采用腦卒中影響量表（SIS）對200例腦卒中患者進行QOL測評，并對可能影響QOL的因素進行單因素和多因素分析。結果（1）腦卒中患者的SIS總評分421～610分，平均（530.16±38.40）分，第25、50、75百分位分別是503分、533分和557分。（2）暴露于病程＞4周、作業治療、延伸護理、有配偶和右側半球病變者的SIS評分高于病程＜4周、無作業治療、無延伸護理、無配偶和左側半球病變者，P＜0.05。（3）Pearson相關分析顯示，SIS評分與神經功能缺損評分（NIHSS，R＝-0.658，P＝0.000）、焦慮評分（SAS，R＝—0.617，P ＝0.000）、抑郁評分（SDS，R＝-0.628，P＝0.000）負相關，與入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS，R＝0.491，P＝0.044）和社會支持（SSRS，R＝0.698，P＝0.000）正相關。（4）逐步多元線性回歸分析顯示，病程、延伸護理、NIHSS、SSRS和SDS入選以SIS評分為結果變量的線性模型，P＜0.05。結論 病程、延伸護理、神經功能缺損、SSRS和SDS是影響腦卒中患者QOL的獨立因素，出院后實施延伸護理，提高社會支持度，及時心理疏導改善抑郁狀態有利于腦卒中患者QOL的提高。

腦卒中；生活質量；相關因素；護理

腦卒中是腦組織血供障礙引起的一過性或永久性腦神經功能缺損性疾病，具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點，隨著我國老齡化社會的到來，其發病率呈逐年遞增趨勢［1］。腦卒中急性期可危及患者生命，而幸存患者中有75％遺留有肢體功能障礙［2］，嚴重影響QOL，給家庭和社會帶來沉重負擔。本文探討影響腦卒中患者QOL的相關因素，并提出護理干預措施，以促進患者盡早回歸家庭和社會。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013-08-2014-07在我院診治的腦卒中患者200例。納入標準：（1）符合《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標準［5］，并經影像學診斷證實為出血性腦卒中或缺血性腦卒中，患者臨床資料完整，意識清楚，生命體征平穩。排除帕金森病、老年性癡呆，昏迷或認知功能障礙，嚴重心、肝、腎功能不全。

1.2 分析因素 登錄美國國立醫學圖書館（National Library of Medicine，NLM）網站（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed）和中國知網（www.cnki.net）查閱相關文獻，初步擬定分析的因素為：性別、年齡、病程、文化程度、職業、配偶狀況、居住環境、腦卒中類型、病變半球、作業治療、延伸護理，入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS），神經系統功能缺損情況［采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）］測評，社會支持狀況（SSRS），焦慮、抑郁程度，CT或MRI顯示的腦中線結構偏移度等。

1.3 指標測評（1）QOL測評：運用腦卒中影響量表（Stroke Impact Scale Version 3.0，SIS）［3］評價患者的QOL。SIS包括力氣、手功能、日常生活能力、移動能力、交流、情緒、記憶和思維、參與共8個領域，64條目，每條1～5分，換算成標化分0～100分。總分＝8個領域得分之和，均分＝總分/8。（2）社會支持狀況（SSRS）評價：采用社會支持評定量表［4］，該量表包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個方面，共10個條目，每項按1～4級評分，得分越高表示得到的社會支持越多。（3）焦慮、抑郁測評：采用焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁量表（self-rating depression scale，SDS），SAS和SDS均有20個條目，按1～4級評分，滿80分，評分越高表示焦慮或抑郁程度越重。以上指標由同一組專業護人員進行測評。共發放量表200份，回收填寫完整的量表193份，有效回收率96.50％。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0進行統計學分析，SIS評分以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用隨機t檢驗，相關性采用Pearson相關分析。單因素分析有統計學意義的因素再進行多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QOL描述 193例腦卒中患者的SIS總評分421～610分，平均（530.16±38.40）分，第25、50、75百分位分別是503分、533分和557分。各領域評分分別是：力量（67.12± 16.15）分，手功能（52.91±11.32）分，日常生活能力（70.87±10.92）分，移動能力（71.64±14.91）分，交流（77.95± 15.50）分，情緒（71.69±10.81）分，記憶與思維（74.86± 14.62）分，參與（43.12±17.59）分。

2.2 不同暴露因素的SIS評分比較 病程＞4周、作業治療、延伸護理、有配偶、右側半球病變者SIS評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。SIS評分在不同性別、腦卒中類型、文化程度、職業、居住環境方面的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同暴露因素的SIS評分比較（±s，分）

表1 不同暴露因素的SIS評分比較（±s，分）

因素 n SIS評分 t值 P值性別 男/女 109/84（531.28±38.83）/（528.69±38.02）0.464 0.643病程 ≤4周/＞4周 94/99（514.16±35.27）/（545.34±35.07） 6.158 0.000卒中類型 出血性/缺血性 55/138（522.20±41.77）/（533.33±36.65） 1.828 0.069病變半球 右側/左側 99/94（536.05±37.72）/（523.95±38.32） 2.211 0.028作業治療 有/無 129/64（537.87±36.28）/（514.61±38.10） 4.124 0.000延伸護理 有/無 44/149（552.89±31.70）/（523.44±37.71） 4.709 0.000文化程度 ≤初中/≥高中 120/73（528.28±39.11）/（533.25±37.27） 0.872 0.384職業 體力/腦力 127/66（527.08±39.91）/（536.08±34.84） 1.550 0.123配偶狀況 有配偶/無配偶 151/42（534.53±37.37）/（514.43±38.37） 3.066 0.002居住環境 鄉村/城鎮 76/117（529.09±38.02）/（531.80±39.18）0.479 0.632

2.3 Pearson相關性分析 SIS與NIHSS、SAS、SDS負相關，與入院時GCS、SSRS呈正相關，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。SIS與年齡、經濟收入、腦中線結構偏移度的相關性差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 SIS評分與影響因素的Pearson相關分析

2.4 多元線性回歸分析 以SIS分值為應變量，以單因素分析的病程（≤4周＝0，＞4周＝1），作業治療（無＝0，有＝1），延伸護理（無＝0，有＝1），婚姻狀況原（無配偶＝0，有配偶＝1），病變半球（左側＝0，右側＝1），NIHSS、GCS、SSRS、 SAS、SDS（實際值）作為因變量，逐步法（Stepwise）線性回歸，結果病程、延伸護理、NIHSS、SSRS和SDS入選多元線性模型，見表3。

表3 影響腦卒中患者QOL的多元線性回歸分析結果

3 討論

腦卒中導致的軀體功能喪失、家庭和社會地位的改變，嚴重影響病人的QOL，QOL作為一種反映軀體功能、心理狀況和社會適應能力方面的指標，能夠全面體現病人的健康水平。影響腦卒中患者QOL的因素是多方面的，本文單因素分析顯示，QOL與病程、作業治療、延伸護理、婚姻狀況、病變半球，NIHSS、SAS、SDS、SSRS、入院時GCS有關，為排除混雜干擾因素的影響，本文采用了多元回歸分析方法，其結果表明，病程、延伸護理、NIHSS和SDS與QOL獨立相關。

Ronning等［5］報道，腦卒中6個月后的QOL較1個月時有相當程度的改善，且軀體狀況的改善明顯優于精神狀態的改善程度。腦卒中發病3個月后的ADL評分（68.13± 20.36）分明顯高于第2周的（30.15±16.58）分［6］。本研究也顯示，發病≤4周內患者的QOL低于4周后。說明腦卒中病人的不同階段其QOL不盡相同。腦卒中患病后心理障礙分為心理休克期、心理沖突期、退讓或重新適應期［7］，發病后即刻患者對病情認識不足，臨床表現為恐懼和盲目性，產生心理休克，發病2周的急性后期，隨著臨床治療和康復的進行，患者會逐漸認識到疾病或將造成長期甚至終身的殘疾，陷入極度痛苦和悲觀失望中，產生焦慮、抑郁情緒，此即進入心理沖突期，嚴重影響QOL。發病1個月后大部分患者已步入康復，能夠在康復過程中找到適合自己的“對應策略”，重新找回自己內心的平衡，悲傷情緒的逐漸減輕、最大限度地從心理和行為上適應自身的殘疾，積極參加康復訓練，爭取生活自理，早日回歸家庭及社會。由于此期患者已經對自身功能障礙有了正確認識，心理和生理功能相對比較健全，QOL較高。因此，應針對發病后的不同時期，制定不同的護理策略，對于處于嚴重心理沖突期的患者應給予必要的心理疏導和輔助抗抑郁藥進行治療，退讓和適應期應重視康復訓練和作業治療，而康復護理和作業宣教被認為是一種改善治療效果的有效手段［8］，護理人員應做好康復和作業治療的宣教工作，使患者從治療中獲得最佳收益，改善QOL。

腦卒中患者出院后的康復過程亟需醫護人員的心理干預和健康指導［9-10］，而目前醫療衛生資源的不足，導致患者出院后無法繼續接受專業醫護人員系統、規范護理指導，出現“護理斷層”［11］。延伸護理服務不再局限于患者住院期間，而是延伸到患者出院后的治療和康復中［12］，早期介入系統、規范的延伸護理便于患者及家屬出院后對康復知識的自學和鞏固，有利于緩解患者的負面心理，從而調動患者康復的主觀能動性和自我護理效能的提高，而自我效能感的提高與個體的QOL間密切相關［13］。延伸護理還可促進腦組織功能的代償和重建［14］。同時延伸護理更能保證醫、護、患三者的協作溝通，使康復醫療資源的利用最優化，節約醫療成本，減輕家庭負擔，使更多的腦卒中偏癱病人受益［15］。

NIHSS評分反映了神經功能缺損程度，NIHSS評分越高，神經功能缺損越嚴重，日常生活能力下降，生活自理能力差，對家人依賴程度高，易產生無用感、怕拖累家人等負面情緒，影響QOL。SSRS是指病人家屬、朋友、鄰里和同事等提供的幫助與認可，使患者獲得自我價值感、物質、信息和情感支持。良好的社會支持對病人的身心健康具有普遍的積極作用［16］。當腦卒中患者對軀體功能障礙的適應困難時，非常需要來自各方面的支持，有效的社會支持能增加病人的適應性行為，克服消極應對方式。Meta分析結果顯示，腦卒中存活者的QOL與SSRS顯著正相關［17］。本資料在排除其他因素的影響后，SSRS每提高1分，SIS評分增加2.295分，提示患者獲得的社會支持越多，其自尊及被愛的感覺越強烈，QOL越高。因此，在腦卒中的護理中，醫護人員應注意調動其社會支持來源，給患者以各方面的幫助和安慰，鼓勵其充分利用家庭成員、親友、同事等社會支持系統，從而提高QOL。

腦卒中的突發，患者很難在短時間內接受生理功能改變的現實，心理上極易產生抑郁。歐明亮等［18］采用SDS和世界衛生組織QOL測定量表簡表（WHOQOL-BREF，百分制）測評評定了115例腦卒中患者的QOL和抑郁程度，結果顯示抑郁程度（分為無、輕、中、重度抑郁4級）每升1個級別，WHOQOL-BREF評分降低4.955分。本研究SDS提高1分，SIS評分降低0.925分，與上述文獻研究結果基本一致。由此提示，抑郁癥阻礙腦卒中患者QOL的改善［19-21］，護士應善于評估和發現腦卒中后的抑郁情況及其產生根源，針對不同性別、年齡、文化程度、經濟狀況、個性等特點進行疏導［22］，緩解心理壓力，建立康復信心。

本研究中，作業治療、配偶狀況、病變半球、焦慮及入院時GCS等在單因素分析與腦卒中QOL有關聯，而多元分析過程中為無統計學意義指標被剔除。但尚不能認為這些指標對QOL無影響，分析可能原因是樣本量少，或因素間的高度共線，追加樣本數量、采取更為科學的統計方法將會得出更為可靠的結果。

綜上，影響腦卒中病人QOL的因素是多方面的，良好的社會支持、有效的延伸護理、并根據病程階段實施個體化心理干預等可改善QOL。本研究為腦卒中患者護理干預措施的制定和實施提供了理論支持。

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（收稿2014-08-12）

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