微創血腫引流術對高血壓腦出血患者神經功能及日常生活活動能力的影響

劉從國 王 應 陳 晟 程 浩 徐昌林

三峽大學第三臨床醫學院葛洲壩中心醫院神經外科 宜昌 443002

微創血腫引流術對高血壓腦出血患者神經功能及日常生活活動能力的影響

劉從國 王 應 陳 晟 程 浩 徐昌林

三峽大學第三臨床醫學院葛洲壩中心醫院神經外科 宜昌 443002

目的 觀察微創血腫引流術對高血壓腦出血（HICH）患者神經功能及日常生活活動能力的影響。方法 將我院收治的44例HICH患者隨機分為觀察組和對照組各22例，對照組接受常規藥物治療，觀察組實施微創血腫引流術。觀察2組神經功能以及日常生活活動能力。結果 2組治療前神經功能缺損程度（NIHSS）評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術后1個月和3個月后NIHSS評分分別為（19.3±4.9）分和（16.3±6.5）分，對照組為（25.4±7.3）分、（22.4±4.1）分，2組NIHSS評分均低于入院前，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組手術后1個月和3個月后日常生活活動能力評分分別為（62.7±7.2）分和（69.3±9.3）分，觀察組為（85.4±6.9）分、（89.7±5.8）分，觀察組日常生活活動能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 微創血腫引流術可減少HICH腦內血腫吸收時間，改善神經功能，減輕神經損傷，提高患者生活能力，適用于高血壓顱內少量出血患者的治療，并能夠有效改善患者的生活質量。

高血壓腦出血；微創血腫引流術；神經功能

隨著生活節奏的加快，高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）的發病率不斷上升，HICH是世界范圍內致死、致殘的主要原因之一。HICH以頭痛、意識模糊、眩暈、偏癱及失語等為典型表現，致殘率及病死率較高。早期對HICH患者一般實施保守治療，但治療效果不佳，且容易引起大腦損傷，復發幾率較高。而微創血腫引流術（minimally invasive hematoma drainage，MIHD）是在傳統手術式和現代先進影像學技術基礎發展起來的一種有效治療HICH的方法，具有創傷小、并發癥少等優點［1-3］。隨著微創外科技術的發展，HICH患者的外科治療效果顯著改善。本研究觀察常規治療及在常規治療的基礎上實施MIHD治療HICH患者的效果及對患者神經功能與日常生活活動能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-05—2014-03在我院接受治療的44例HICH患者，隨機分為觀察組和對照組。納入標準：根據1997年中華醫學會神經病學分會制定的HICH診斷標準；均經CT或MRI檢查確診為幕上腦出血；血腫量20～30mL，HICH患者家屬需了解手術治療方案，入院HICH患者伴意識模糊、眩暈、偏癱、行動障礙等不能自理癥狀。排除標準：患血液性疾病，如出、凝血功能障礙者；有其他手術禁忌證者；嚴重心、肝、腎功能不全者。觀察組男12例，女10例；年齡39～74歲，平均（51.5±6.7）歲；文化程度：初中及以下14例，高中及以上8例。對照組中男13例，女9例；年齡42～75歲，平均（50.6±6.5）歲；文化程度：初中及以下11例，高中及以上11例。2組患者在年齡、性別、學歷等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者入院后均接受常規治療。均在發病24h內完成手術。觀察組在常規治療基礎上進行微創血腫引流手術。根據CT確定血腫最大層面以及穿刺位置，穿刺的方向，并測量穿刺針的長度，選擇合適的穿刺針。手術過程中要特別注意避開腦側裂血管等多血管區和靜脈竇，防止意外損傷。手術過程中應時刻嚴密監測意識、血壓、顱內壓的變化，防止意外傷害的發生。對照組給予內科保守治療，藥物控制病人血壓，防止再出血，減輕腦組織水腫。2組患者術前及術后其他內科治療基本相同，均予以營養神經、預防感染及消化道出血、適當控制血壓、維持水電解質平衡、加強護理等處理。

1.3 評價指標

1.3.1 神經功能改善情況評分：采用臨床神經功能缺損評分標準對治療前及治療后1、3個月進行評分，最高45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。術后1個月及3個月進行評估。

1.3.2 日常生活活動能力評定：采用ADL評分標準進行：0～35分為基本完全輔助椅自理水平；35分為床上自理水平；35～80分為輪椅生活部分輔助；80分為輪椅自理水平；80～100分為大部分自理；100分：完全自理，術后1個月及3個月分別進行評估。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 12.0對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用行成組t檢驗，組內采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組NIHSS評分比較 2組患者治療前NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后1、3個月NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n 手術前 術后1個月 術后3個月觀察組22 31.5±4.95 19.3±4.9 16.3±6.5對照組22 33.8±8.3 25.4±7.3 22.4±4.1 t值0.9123 3.981 6.877 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組日常生活活動能力評分比較 2組患者入院時日常生活活動能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1個月和3個月后日常生活活動能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組日常生活活動能力評分比較（±s，分）

表2 2組日常生活活動能力評分比較（±s，分）

組別 n 手術前 術后1個月 術后3個月觀察組22 54.8±4.4 85.4±6.9 89.7±5.8對照組22 51.2±7.9 62.7±7.2 69.3±9.3 t值0.612 1 4.581 5.476 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

HICH是一種嚴重危害人類生命的常見疾病，具有突發性、致殘率高、致死率高和復發率高等特點。由于腦出血引起腦內血腫周圍的腦組織受壓，引起腦水腫、顱內壓升高；腦內血腫壓迫腦組織過久，周圍腦組織水腫更嚴重，腦損傷幾率越大，再加上患者多為60歲以上的老年人，因此導致多數HICH患者突發性死亡［4-5］。研究表明，HICH主要病理基礎與血壓增高，引發腦血管破裂有密切關系［6-7］。腦出血引起的損傷機制復雜，包括引發腦組織遠端缺氧、缺血等，相互影響，嚴重時導致組織壞死，增加了腦損傷的危險，甚至導致偏癱、失語等并發癥［8-10］。因此，在HICH發病的早期及時有效清除血腫，減輕出血后大腦損傷，不僅可降低HICH突發死亡風險，對后期治療也有顯著效果［11-12］。

隨著時代的進步和科技、醫學的發展，尤其現代醫療檢查設備的改善、創新和普及，HICH的治療取得長足進步，微創血腫清除術作為一種新型治療方式，為臨床治療HICH提供了一種更為理想的治療手段，廣泛應用于臨床治療［13-15］。MIHD在局麻下進行，精確定位下可直接、準確、快速地深入出血部位，且手術時間更短，并發癥風險更低，由于可視度高，因而能夠避免對周圍臟器的損傷，可最大程度避免對人體腦組織結構的損害，減少意外損傷，從而保護患者的神經功能。微創血腫手術不僅能夠及時清除血腫，減輕腦組織損傷，減輕HICH引起的大腦損害，還有利于神經功能的恢復，減少患者痛苦，改善患者生存質量。

本研究結果顯示，HICH患者MIHD治療1、3個月后，NIHSS改善情況明顯優于常規治療，患者在應激速度、思考及回答問題、顏色、聲音、味道等方面的反應均比常規治療患者快得多。不僅如此，在與正常人相比的加試中，大部分患者得分接近于常人，這也說明MIHD治療使患者神經功能的恢復較好。在日常生活活動能力方面，MIHD治療組也明顯高于對照組，患者在生活自理（包括起床、穿衣、吃飯等日常活動，讀書看報、運動等）、休閑娛樂（包括聽歌、看電影等）各方面得到很大改善，使患者日后可以進行很好的日常生活。此外，MIHD在改善患者高血壓方面也具有很大的作用。

綜上所述，MIHD能夠有效治療HICH，且MIHD具有創傷小、操作簡單等優點，具有重要的臨床推廣意義。

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（收稿2014-05-12）

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1673-5110（2015）05-0083-03