右美托咪啶聯合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者的麻醉效果探究

聶 杰 唐 莉

解放軍第一八八醫院麻醉科 潮州 521000

右美托咪啶聯合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者的麻醉效果探究

聶 杰1）唐 莉2）

解放軍第一八八醫院麻醉科 潮州 521000

目的 探討右美托咪啶聯合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者的麻醉效果。方法 選擇2011-2013年我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者，隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組采用右美托咪啶聯合舒芬太尼麻醉，對照組采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，然后進行單孔鉆孔引流術。觀察2組患者術中的鎮靜效果、血流動力學情況及術后并發癥發生率。結果 實驗組在給藥后各時間點的Ramsay鎮靜評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組T1、T2、T3及T4時間點的MAP均高于對照組，而HR則慢于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組的MAP、HR在T2和T3比T1時間點有所升高（P＜0.05）；實驗組術中躁動、心動過速、低血壓以及呼吸抑制和術后患者惡心嘔吐發生率均比對照組低（P＜0.05）。結論 右美托咪啶聯合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者的麻醉效果較好，血流動力學穩定，不良反應少，適合在臨床推廣應用。

右美托咪啶；舒芬太尼；鉆孔引流術；麻醉；慢性硬膜下血腫

右美托咪啶是一種高效的高選擇性腎上腺素受體激動劑，選擇性比其他的傳統藥物更高，該藥物可用于輔助鎮靜及麻醉，目前已逐漸應用在臨床各科手術當中［1］。因此，對于右美托咪啶的麻醉及臨床作用也逐漸得成為醫務工作者所關注的重點問題［2］。本研究通過右美托咪啶聯合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者的麻醉，觀察觀察鎮靜效果及血流動力學的變化和不良反應的發生情況，為臨床上合理使用該藥提供有利依據，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2013年我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者，隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組采用右美托咪啶聯合舒芬太尼麻醉，對照組采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，實驗組男34例，女26例，年齡45～74歲，平均（56±7.6）歲；對照組男33例，女27例，年齡48～77歲，平均（57±8.9）歲。入選標準：（1）患有高血壓史且首次發??；（2）患者術前無呼吸抑制，自主呼吸SpO2均高于95％；（3）CT已明確診斷；（4）無其他重要臟器的功能障礙。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在術前均給予肌內注射阿托品0.5mg，并進行HR、BP以及SpO2的常規監測，采用面罩給氧，流量為2.5L/min。2組均先由靜脈推注舒芬太尼1μg/kg進行麻醉誘導。實驗組使用微量靜脈輸液泵以1.5μg-1·kg-1·h-1的速度注射右美托咪啶，經過10min，改為0.5μg-1·kg-1·h-1的速度維持麻醉；對照組以5mg-1·kg-1·h-1的速度使用丙泊酚維持麻醉。所有患者待安靜入睡，各生命體征平穩后，則可進行手術，鉆孔的部位外加局部麻醉，患者在術中如出現躁動，則立即暫停手術，實驗組和對照組分別可繼續追加右美托咪啶5μg和丙泊酚20mg，待安靜后繼續進行手術。

1.3 觀察指標 記錄患者進入手術室（T0）、麻醉后手術開始之前（T1）、鉆孔操作時（T2）、抽吸引流血腫時（T3）和手術結束時（T4）四個時期患者的HR、MAP、SpO2及各時間的鎮靜評分，采用Ramsay鎮靜評分，記錄圍手術期不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，單因素方差分析；率比較使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組鎮靜效果評分情況比較 2組患者T1、T2、T3、T4時間點的Ramsay鎮靜評分均高于T0，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組在給藥后各時間點的Ramsay鎮靜評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者各時間點鎮靜評分情況比較（±s）

表1 2組患者各時間點鎮靜評分情況比較（±s）

注：與同組T0時間點相比，aP＜0.05；與對照組相比，abP ＜0.05

組別 n T0 T1 T2 T3 T4觀察組 60 1.7±0.6 3.4±0.6ab3.6±0.8ab3.9±0.4ab 3.3±0.7ab對照組 60 1.7±0.7 3.0±0.4a3.1±0.7a3.3±0.9a2.9±0.9a

2.2 2組血流動力學比較 實驗組T1、T2、T3及T4時間點的MAP均高于對照組，而HR則慢于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組的MAP、HR在T2和T3比T1時間點有所升高（P＜0.05），具體見表2。

表2 2組患者各時間點的血流動力學變化比較（±s）

表2 2組患者各時間點的血流動力學變化比較（±s）

注：與對照組同一時間點相比，aP＜0.05；與同組T1時間點相比，bP＜0.05

時間 MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（％）觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組T0 103.6±13.9 104.3±14.9 71.0±7.9 71.3±7.7 96.4±2.3 97.1±1.3 T1 89.7±8.3a 79.1±11.3 58.9±4.9a 65.4±8.3 98.8±1.9 98.1±1.1 T2 93.5±5.8a 86.9±9.1b 63.5±7.7a 73.9±5.5b 98.7±1.1 98.2±1.4 T3 94.7±7.0a 87.3±8.8b 62.0±7.3a 71.2±5.3b 98.4±1.0 98.1±1.2 T4 90.9±7.6a 83.9±9.9 61.1±7.2a66.5±6.9 98.6±1.1 97.8±1.5

2.3 不良反應 實驗組術中躁動、心動過速、低血壓及呼吸抑制和術后患者惡心嘔吐發生率均比對照組低（P＜0.05）。

3 討論

硬膜下血腫和顱腦外傷有較為密切的關聯，尤其是對于急性以及亞急性的硬膜下血腫，多是在傷后數小時或數日后才出現相應的臨床癥狀。而對于慢性硬膜下血腫，大多在傷后2周后甚至更長時間后才會出現癥狀［3］。一部分患者無外傷史，部分患者是因劇烈咳嗽，由于本身的血管具有缺陷，導致凝血過程發生障礙造成。由于急性、亞急性硬膜下血腫大多數和外傷有密切關系，因此不易誤診。而慢性硬膜下血腫病因較多，常常不能及時診斷，易延誤治療。硬膜下血腫的臨床表現主要為顱內壓增高，嘔吐、頭痛、視乳頭水腫及意識障礙等。對于不同年齡段的硬膜下血腫病人，臨床表現也有所不同［4-5］。由于血腫壓迫，腦靜脈的回流障礙，進而引起腦水腫，顱內高壓癥狀，此為青壯年較為常見的癥狀特點。而對于老年患者，由于已存在不同程度的腦萎縮，顱內間隙增大，因此其顱高壓的癥狀則不明顯。對于有動脈硬化的患者，易出現神經精神癥狀。臨床上在診斷方面具有一定困難［6］。硬膜下血腫治療主要是消除血腫，摘除囊壁，從而使受壓的腦組織及時復位。所以手術越早，腦組織的受壓情況越輕，腦功能的恢復也就越快，所以早期的診斷至關重要，而手術中采用何種麻醉方式效果最好，不良反應最少，則成為研究的重點。

右美托咪啶是一種具有鎮靜鎮痛、抗焦慮和抑制交感神經活性作用的藥物，在圍術期使用可以維持患者血流動力學的穩定，減輕應激反應，減少麻醉藥的用量，同時該藥物還具有減少惡心嘔吐、降低眼內壓和抗寒戰的作用。針對以上的優點，右美托咪啶已經成為麻醉醫生用藥方面新的一個選擇，逐漸廣泛應用在臨床手術麻醉中，但是長期使用的安全有效性還需要有更多更細致的研究［7］。右美托咪啶主要是通過高選擇性激動腦內藍斑核處α2腎上腺素能受體，作用于該受體，使神經興奮性降低，觸發和維持患者的自然非動眼睡眠，具有抗交感活性，減少術后躁動作用。充分鎮靜同時，可保持良好定向能力及喚醒能力，拔管前不需停藥期，同時還具有順行性遺忘作用，可消除患者對手術刺激產生的不良反應。本研究采用右美托咪啶聯合舒芬太尼進行麻醉，結果顯示，右美托咪啶能夠通過調節凋亡蛋白以及抗凋亡蛋白間的平衡，從而達到神經保護的作用，具有較好的效果［8］。

綜上所述，右美托咪啶復合舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者的麻醉效果較好，血流動力學穩定，不良反應少，適合在臨床推廣應用。

［1］李松.右美托咪啶在婦科腰硬聯合阻滯麻醉中的鎮靜效果觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28（27）：4 568-4 569.

［2］周耘，李思宏，歐陽杰.微量右美托咪啶對羅哌卡因硬膜外麻醉效果的影響［J］.山東醫藥，2013，53（1）：76-78.

［3］林衛.慢性硬膜下血腫96例診治分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（18）：66-67.

［4］虞炳慶，黃紅偉，吳麗娟.一次性微鉆孔治療高齡雙側慢性硬膜下血腫18例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（19）：72-73.

［5］Cai J，Zhang Y，Bai X，et al.Postoperative hemorrhage in an elderly patient with a glioblastoma multiform and a calcified chronic subdural hematoma［J］.World J Surg Oncol，2014，12（1）：110-113.

［6］Thirumal Y，Alugolu R.Spontaneous chronic subdural hematoma following Plasmodium vivax malaria：A rare association［J］.J Vector Borne Dis，2014，51（1）：73-74.

［7］Sakakura K，Ayuzawa S，Masuda Y，et al.A case of bilateral chronic subdural hematoma due to spontaneous intracranial hypotension without orthostatic headache［J］.No Shinkei Geka，2014，42（4）：341-345.

［8］Kuniyoshi Y，Kamura A，Yasuda S.An infant with acute subdural hematoma after a minor head injury associated with arachnoid cyst［J］.No To Hattatsu，2014，46（1）：30-33.

（收稿2014-04-12）

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