動脈內灌注法舒地爾對介入操作中腦血管痙攣的療效

盧軍棟

河北保定市第一中心醫院 保定 071000

動脈內灌注法舒地爾對介入操作中腦血管痙攣的療效

盧軍棟

河北保定市第一中心醫院 保定 071000

目的 研究動脈內灌注鹽酸法舒地爾對介入操作中腦血管痙攣的應用價值。方法 選取我院介入科于2013-01—2014-01收治的120例介入操作中腦血管痙攣患者為研究對象，隨機分為2組。觀察組給予動脈內灌注鹽酸法舒地爾治療，對照組給予動脈內灌注罌粟堿治療，對比2組患者的解痙時間及臨床治療效果。結果（1）觀察組解痙時間為（11.71± 3.45）min，對照組為（24.68±4.42）min，差異有統計學意義（P＜0.01）；（2）觀察組總有效率90.00％，對照組為71.67％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 動脈內灌注法舒地爾治療介入操作中腦血管痙攣臨床效果顯著，起效時間快，是治療腦血管痙攣的有效方法。

法舒地爾；神經介入術；腦血管痙攣；罌粟堿

由于導絲、導管等物理刺激或對比劑濃度過高等原因，神經介入術患者常常會出現腦血管痙攣，甚至可引起血管閉塞，嚴重影響手術治療效果并威脅著患者的生命［1-2］。因患者常常存在吸煙、高血壓、動脈粥樣硬化等導致腦血管痙攣的危險因素，神經介入術中出現腦血管痙攣的可能性大大增高，得到了我國專家學者的廣泛關注［3］。選取我院介入科于2013-01—2014-01收治的120例介入操作中腦血管痙攣患者為研究對象，探討動脈內灌注鹽酸法舒地爾治療介入操作中腦血管痙攣的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院介入科于2013-01—2014-01收治的120例介入操作中腦血管痙攣患者的臨床資料，隨機分為2組各60例。觀察組男33例，女27例；年齡34～67歲，平均（58.40±4.28）歲；其中頸動脈海綿竇瘺可脫球囊栓塞12例，腦動靜脈畸形液體栓塞劑栓塞15例，腦動脈瘤彈簧圈栓塞33例。對照組男32例，女28例；年齡38～65歲，平均（58.38±4.28）歲；其中頸動脈海綿竇瘺可脫球囊栓塞11例，腦動靜脈畸形液體栓塞劑栓塞15例，腦動脈瘤彈簧圈栓塞34例。本試驗通過我院醫學倫理委員會批準，患者行神經介入術前均簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、介入手術等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予動脈內灌注法舒地爾（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20040355）治療，術中將法舒地爾注射液溶于30mL生理鹽水，經微導管置于閉塞的腦血管近端進行灌注，灌注時開始計時，灌注結束后推注造影劑觀察痙攣血管的開放情況。對照組給予動脈灌注罌粟堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022246）治療，罌粟堿注射液溶于30mL生理鹽水中，經微導管置于閉塞的腦血管近端進行灌注，灌注時開始計時，灌注結束后推注造影劑觀察痙攣血管的開放情況。對比2組患者的解痙時間及治療效果。

1.3 療效判定標準（1）顯效：患者術后未出現神經系統局限體征，Hunt＆Hess分級達Ⅱ級或Ⅱ級以上，CT檢查未見新發梗死區域，經顱多普勒檢查證實無腦血管痙攣。（2）好轉：患者的神經癥狀與體征較治療前有明顯改善，Hunt＆Hess分級提升1級，CT檢查未見新發梗死區域，經顱多普勒檢查提示腦血管痙攣有明顯好轉。（3）有效：患者的神經癥狀與體征有所改善，Hunt＆Hess分級無變化，CT檢查未見新發梗死區域，經顱多普勒檢查提示腦血管痙攣有所改善。（4）無效：患者存在缺血性腦血管疾病的癥狀和體征，CT見有新發梗死區域，經顱多普勒檢查提示有腦血管阻塞。總有效率＝顯效率+好轉率+有效率。

1.4 統計學處理 所有數據均建立Exce12013數據庫，并采取SPSS 19.0的統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組解痙時間比較 觀察組解痙時間為（11.71±3.45）min，對照組為（24.68±4.42）min，差異有統計學意義（P＜0.01）

2.2 2組治療效果比較 2組總有效率相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較［n（％）］

3 討論

神經介入術主要診治范圍包括顱腦腫瘤術前的介入栓塞、顱腦惡性腫瘤的超選擇灌注化療及中樞神經系統疾病的診治等［4-5］。術中引起腦血管痙攣的主要原因有：（1）物理刺激：物理刺激主要是手術中的導絲、導管等醫療器械對腦血管壁產生的物理刺激，在本次試驗中大部分患者均因本原因導致腦血管痙攣，多數因泥鰍導絲越過頸內動脈的虹吸段，可觀察其虹吸段收縮迅速，逐漸變細乃至閉塞，一般的閉塞時間為800ms。（2）對比劑濃度過高：對比劑可對血管產生不良影響，這種影響主要作用于血管內皮細胞，同時大劑量注射對比劑可改變血管內壓力，兩種機制共同作用使血管痙攣，因而在神經介入術中要嚴格控制對比劑的使用劑量。

法舒地爾是天津紅日藥業股份有限公司與天津藥物研究院研制的新型抗血管痙攣藥物，是一種蛋白激酶抑制劑，可抑制激活肌球蛋白的輕鏈磷酸酶，通過降低肌球蛋白輕鏈磷酸化而阻止肌肉收縮［6-7］。文獻［8-9］提示，法舒地爾在股動脈及腦內血管的最低起效時間分別為30min和5min，本次試驗中觀察組最短起效時間為6min，與上述試驗一致。罌粟堿是一種非特異性的擴血管物質，可抑制磷酸二脂酶的活性，提高cAMP與cGMP在平滑肌細胞中的作用，舒張血管的平滑肌細胞從而擴張血管，在臨床中主要應用于腦血管痙攣的治療。臨床資料表明，罌粟堿用于腦血管痙攣中易導致瞳孔散大、驚厥、呼吸暫停及低血壓等不良反應。本次試驗中對照組出現瞳孔散大7例，低血壓14例，未出現驚厥與呼吸暫停。

結果顯示，動脈內灌注法舒地爾治療介入操作中產生的腦血管痙攣具有較好的臨床效果，明顯高于對照組。同時，觀察組解痙時間明顯低于對照組，為神經介入術贏得了更充足的時間，觀察組術后未出現嚴重的不良反應，具有可靠性。綜上，動脈內灌注法舒地爾治療介入操作中腦血管痙攣臨床效果顯著，起效時間快，是治療腦血管痙攣的有效方法。

［1］靳玉萍，程春梅，劉萍.尼莫同防治顱內動脈瘤蛛網膜下腔出血所致腦血管痙攣的護理體會［J］.安徽醫藥，2011，15（8）：1 050-1 051.

［2］孫曉歐，王中，石建，等.腦池內局部應用尼卡地平多聚體緩釋微球治療腦血管痙攣的實驗研究［J］.中華神經外科雜志，2012，27（11）：1 177-1 182.

［3］徐睿，朱繼，萬偉峰，等.VEGF單核苷酸多態性與自發性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣發生的相關性研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2011，37（1）：37-41.

［4］李寶英，陳瑞容，梁喜芳.100例腦血管神經介入術圍術期護理心得［J］.中國實用醫藥，2011，6（11）：237-238.

［5］周龍江，王葦，張新江，等.顱內介入術后即刻頭顱CT高密度影像分析［J］.放射學實踐，2010，25（6）：612-615.

［6］任林，蘇娜，唐堯.國內鹽酸法舒地爾治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的有效性和安全性系統評價［J］.中國藥房，2011，22（10）：913-916.

［7］唐祖勝，屈紅，劉偉.法舒地爾治療老年舒張性左心衰竭相關性肺動脈高壓的有效性及安全性研究［J］.中國全科醫學，2012，15（17）：1 988-1 990.

［8］周偉，馬春曉，張建國，等.局部應用罌粟堿致腦動脈瘤術后瞳孔變化五例報告［J］.中華神經外科雜志，2012，28（9）：892-894.

［9］廖建平.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血腦血管痙攣療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：62-63.

（收稿2014-05-01）

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1673-5110（2015）05-0115-02