丁苯酞軟膠囊治療基底動脈尖綜合征的療效觀察

李建輝 王化賢 呂建周

河南科技大學第二附屬醫院 洛陽 471000

丁苯酞軟膠囊治療基底動脈尖綜合征的療效觀察

李建輝 王化賢 呂建周

河南科技大學第二附屬醫院 洛陽 471000

目的 觀察丁苯酞軟膠囊治療基底動脈尖綜合征的療效。方法 對60例基底動脈尖患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組按缺血性腦血管病給予常規治療，治療組在常規治療基礎上加用丁苯酞軟膠囊0.2g/次，3次/d，分別在治療前、治療后1、2、3周應用美國國立衛生研究所腦卒中評分（NIHSS）。結果 治療后第1、2、3周后治療組的NIHSS評分明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 丁苯酞軟膠囊對基底動脈間綜合征療效顯著，安全可靠，值得推廣。

丁苯酞；基底動脈尖；療效

基底動脈尖綜合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）是一種特殊類型的缺血性腦血管病，由于基底動脈尖部缺血或閉塞導致腦血流循環障礙，表現為雙側丘腦、中腦、小腦、枕顳葉等不同程度損傷［1］，其發病兇險、病情重、病死率高、致殘率高、預后差，給患者家庭和社會帶來較大的經濟負擔，有文獻報道基底動脈間綜合征患者的病死率為25％。本文應用丁苯酞軟膠囊治療基底動脈間綜合征患者，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2014-01在我科住院的基底動脈間綜合征患者60例，均符合下列入選標準：（1）符合基底動脈間綜合征診斷標準［2］；（2）無腦血管病病史；（3）年齡45～70歲；（4）發病時間＜72h；（5）神經功能應用美國國立衛生研究所腦卒中評分（NIHSS）評分10～27分；（6）獲得患者的同意。排除標準：（1）深昏迷、腦疝形成等重癥患者；（2）嚴重心、肝、腎功能不全；（3）腦出血及其他系統出血患者；（4）癡呆及精神癥狀；（5）對丁苯酞軟膠囊過敏者。采用隨機數字表法患者分為治療組和對照組，每組30例，治療組男18例，女12例，年齡46～77（66.89±7.67）歲，對照組男19例，女11例，年齡44～78（67.02±10.98）；歲2組患者性別、年齡、伴發疾病及發病時神經功能缺損比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者按中國腦血管病防治指南治療，給予減輕腦水腫、調脂穩定斑塊、抗血小板、改善腦循環、保護腦細胞，控制血壓、血糖及維持水電解質平衡及其他對癥支持治療。治療組在對照組的基礎上加用丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司）0.2g/次，3次/d，一個療程21d，分別于治療前、治療后1周、2周、3周采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）進行評分，同時檢測血常規、尿常規、肝腎功能，并觀察不良反應。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量數據以（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前和治療后第1、2、3周NIHSS評分比較 治療前2組NIHSS比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療2組患者NIHSS評分均較治療前有一定程度改善，治療組NIHSS評分改善幅度較顯著，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 2組治療前和治療后第1、2、3周NIHSS評分比較（±s）

表1 2組治療前和治療后第1、2、3周NIHSS評分比較（±s）

注：與對照組相比，1）P＞0.05；與對照組相比，2）P＜0.05

組別n 治療前 第1周 第2周 第3周對照組30 24.86±1.37 22.90±0.93 20.58±0.95 17.84±0.16治療組30 24.82±1.251）22.98±0.711）17.84±1.522）13.23±1.052）

2.2 不良反應 丁苯酞軟膠囊治療組2例治療2周后出現轉氨酶輕度升高，停藥1周后復查恢復正常，無其他不良反應。

3 討論

基底動脈尖綜合征（TOBS）是指基底動脈頂部直徑2cm內所屬7條動脈交匯處范圍內2條后交通動脈、大腦后動脈、小腦上動脈1條基底動脈之一或分支梗死所致的綜合征?；讋用}尖綜合征約占腦梗死的7.63％［3］，由于其解剖結構存在一定的特殊性，當該區域血液循環出現障礙時，會出現多部位的同時梗死，如中腦、丘腦、小腦、枕葉、腦橋及顳葉，特別是在后循環中供應中腦、丘腦的深穿支細小，發生梗死時側支循環難以建立，最容易出現梗死，從而導致網狀激活系統受損，意識障礙最容易發生［4］。正是由于梗死部位的重要性及多發性而使該疾病發生嚴重的神經功能缺損癥狀。據文獻報道，該病的致殘率為23％，致死率為42％［5］。所以，基底動脈尖綜合征的患者發病早期及時有效的開通閉塞的血管，恢復血流，對改善預后、降低病死率很重要。目前溶栓治療是最有效的方法，但很大一部分患者入院時已經錯過了溶栓時間窗，多給予抗血小板、抗凝、改善循環、脫水降顱壓、抗自由基、營養神經及其他對癥支持治療等，但臨床療效不理想。國內外學者認為［6-7］，血液的再灌注和側支循環的建立是改善基底動脈間綜合征的關鍵。藥物如果能夠達到腦缺血區并改善微循環，就可以阻止基底動脈尖綜合征的進展。

丁苯酞是我國腦血管病領域擁有自主知識產權的國家一類化學新藥，具有重構微循環增加缺血區灌注、保護線粒體、減少腦細胞死亡的雙重作用機制［8］。實驗證明丁苯酞具有改善缺血腦組織線粒體呼吸鏈的作用，改善腦細胞的能量代謝，增強蛋白質的合成［9］；抑制低糖低氧條件下細胞內鈣庫的釋放鈣超載［10］；抑制低糖低氧刺激后神經細胞谷氨酸和5-羥色胺釋放，減輕興奮性氨基酸對腦細胞的損傷［11］。

本文結果顯示，基底動脈尖綜合征患者在常規治療基礎上應用丁苯酞軟膠囊治療后，神經功能缺損癥狀比對照組有明顯改善，無不良反應，治療基底動脈尖綜合征安全、有效，值得臨床推廣。

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（收稿2014-04-23）

表1 鑒別診斷

CSWS的治療原則是擴充血容量，糾正鈉代謝的負平衡［2］，在去除原發病的同時應迅速擴容，糾正休克，及時給予等滲或高滲鹽水靜滴，提高血鈉。但補鈉速度不宜過快，否則可引起中樞神經系統脫髓鞘改變［3］。以血鈉、尿量及CVP為監測指標來補鈉、補液，CVP既可作診斷依據，又可指導補液，以及明顯低血容量時可作大量快速補液通道。補鈉量由三部分組成：累積丟失量、生理需要量、繼續丟失量，除了前兩項按常規補充外，應及時補充當日繼續丟失量，因為存在持續的尿鈉丟失，故治療過程中應每日動態監測血鈉，隨時調整補鈉量。

4 參考文獻

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（收稿2014-05-12）

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1673-5110（2015）05-0121-02