超重或肥胖患者腦卒中發(fā)病后生化指標(biāo)改變的研究

張艷蕉 陳慶友 于廣娜 蔣麗艷 孫興元 任占軍 黃麗娟齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 齊齊哈爾 161000

超重或肥胖患者腦卒中發(fā)病后生化指標(biāo)改變的研究

張艷蕉 陳慶友 于廣娜 蔣麗艷 孫興元 任占軍 黃麗娟
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 齊齊哈爾 161000

目的 探討不同程度超重或肥胖患者腦卒中發(fā)病后生化指標(biāo)的改變。方法 臨床納入腦卒中患者235例，根據(jù)患者體重指數(shù)（BMI）不同分為正常組50例，超重組50例，輕度肥胖組50例，中度肥胖組45例，重度肥胖組40例。分別觀察各組血脂、血糖、血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，并比較血流變情況。結(jié)果 隨著患者BMI水平的增高，其血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（PBG）、UA、Hcy水平呈現(xiàn)逐步升高趨勢，而血清高密度脂蛋白（HDL-C）水平則出現(xiàn)逐步降低的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著患者BMI水平的增高，其血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞沉降率水平呈逐步升高的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BMI是影響腦卒中患者預(yù)后的一個重要指標(biāo)，BMI越高患者血脂、血糖、UA、Hcy水平越高，血流變呈現(xiàn)高黏狀態(tài)。

腦卒中；體重指數(shù)；生化指標(biāo)

本研究重點觀察缺血性腦卒中肥胖人群缺血性卒中的發(fā)病情況、血動力學(xué)改變及影響康復(fù)的因素，加強(qiáng)肥胖人群腦卒危險因素的調(diào)查及監(jiān)控，為進(jìn)行下一步早期干預(yù)，減少或延緩腦卒中事件的發(fā)生，為腦卒中的二級預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納入我院2012-01—2014-01收治的腦卒中患者235例。根據(jù)患者體重指數(shù)（BMI）分為正常組50例，超重組50例，輕度肥胖組50例，中度肥胖組45例，重度肥胖組40例。正常組男31例，女19例；年齡54～81歲，平均（69.2±5.2）歲；超重組男30例，女20例；年齡52～80歲，平均（68.9±5.5）歲；輕度肥胖組男29例，女21例；年齡56～82歲，平均（69.4±5.1）歲；中度肥胖組男30例，女20例；年齡51～79歲，平均（69.0±5.1）歲；重度肥胖組男32例，女18例；年齡53～79歲，平均（69.1±5.4）歲。各組患者性別、年齡等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合第4次腦血管會議制定的《腦血管疾病分類（1995）》腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實；（2）患者均為第一次患腦梗死發(fā)作，發(fā)病3d內(nèi)入院，治療2～3周出院；（3）出院時無意識障礙，單側(cè)或雙側(cè)肢體肌力Ⅰ～Ⅳ級。

1.3 研究方法 患者入院后第2天清晨空腹采集肘靜脈血8mL，3 000r／min離心15min后得到上層血清，并置于-70℃冰箱內(nèi)待用。分別檢測血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（PBG）、血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）的水平。同時對各組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞沉降率水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，多組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血流變指標(biāo)比較 隨著患者BMI水平的增高，其血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞沉降率水平呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者血流變指標(biāo)比較（±s）

表1 各組患者血流變指標(biāo)比較（±s）

組別 n 血漿黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）紅細(xì)胞比積／％紅細(xì)胞沉降率（mm／h）正常組 50 1.71±0.35 14.49±2.25 6.59±0.85 47.05±3.45 41.69±6.24超重組 50 1.87±0.41 15.02±2.39 6.97±0.90 47.95±3.91 42.18±6.55輕度肥胖組50 1.95±0.44 15.76±2.62 7.54±0.96 48.68±3.88 42.97±6.77中度肥胖組45 2.07±0.52 16.68±2.90 8.11±1.06 49.54±3.97 43.74±7.01重度肥胖組40 2.20±0.65 17.59±3.12 8.93±1.24 50.14±4.35 44.65±7.85 F值3.551 4.028 4.981 8.691 7.022 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA、Hcy水平比較 隨著患者BMI水平的增高，其血清TC、TG、LDLC、PBG、UA、Hcy水平呈現(xiàn)逐步升高趨勢，而血清HDL-C水平則出現(xiàn)逐步降低的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA、Hcy水平比較（±s）

表2 各組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA、Hcy水平比較（±s）

組別 n TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL-C（mmol／L） LDL-C（mmol／L） PBG（mmol／L） UA（μmmol／L） Hcy（μmmol／L）正常組 50 4.65±1.26 1.76±1.06 1.69±0.71 2.51±0.98 6.75±2.92 332.64±115.25 23.15±9.15超重組 50 4.91±1.33 1.89±1.12 1.57±0.69 2.69±1.04 7.03±2.95 359.31±120.39 24.64±9.17輕度肥胖組50 5.01±1.35 1.97±1.20 1.49±0.72 2.83±1.16 7.18±3.01 377.20±123.29 28.68±9.55中度肥胖組45 5.28±1.44 2.15±1.31 1.35±0.66 2.99±1.23 7.35±3.15 387.06±121.09 30.97±9.87重度肥胖組40 5.49±1.62 2.31±1.45 1.18±0.61 3.24±1.38 7.61±3.40 419.55±134.66 34.16±10.02 F值6.587 7.064 4.697 5.697 5.056 16.398 22.451 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的的改變，肥胖的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢［1］。據(jù)統(tǒng)計，目前全球有超過10億的成年人存在體質(zhì)量超標(biāo)情況，而肥胖人群則超過了3億［2］。超重或肥胖與疾病之間的關(guān)系已受到廣泛的重視，肥胖與高血壓、冠心病和2型糖尿病之間的關(guān)系已經(jīng)得到許多研究證實［3-4］。目前，多項研究提示肥胖是腦卒中的危險因素，肥胖與卒中的一些主要危險因素，包括高血壓、糖尿病和血脂異常密切相關(guān)，同時為復(fù)發(fā)性卒中的促成因素［5-6］。

研究表明，超重與肥胖癥是心血管病、糖尿病、癌癥和其他一些慢性疾病的重要危險因素，肥胖也可能與缺血性腦卒中的發(fā)生有關(guān)，目前研究結(jié)論不一致，多數(shù)認(rèn)為腹型肥胖是腦梗死的危險因素［7-8］。本研究就超重或肥胖患者腦卒中發(fā)病后生化指標(biāo)的改變進(jìn)行臨床分組研究，各組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA以及Hcy水平比較結(jié)果顯示，腦卒中患者上述指標(biāo)均明顯高于正常范圍。隨著肥胖程度的增加，TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA以及Hcy水平均出現(xiàn)逐漸升高的趨勢（P＜0.05）。表明BMI對腦卒中患者多種生化指標(biāo)均有明顯影響。研究表明，血脂、血糖、UA以及Hcy水平均是影響腦卒中患者預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，重度肥胖患者血脂、血糖、UA以及Hcy水平顯著升高，多提示預(yù)后不良。血流變情況與生化指標(biāo)結(jié)果相似，隨著肥胖程度的增加，血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞沉降率水平均呈逐漸升高的趨勢（P ＜0.05）。血液流變學(xué)指標(biāo)主要用來檢測患者血液宏觀流動的性質(zhì)，是指導(dǎo)血液疾病診斷和治療的一個重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，隨著肥胖情況的加劇，患者高黏狀態(tài)愈加明顯。導(dǎo)致血液呈高黏狀態(tài)的原因可能與不斷增加的血脂水平有關(guān)。因此，為改善腦卒中患者的預(yù)后，需對相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對患者血脂、血糖、UA、Hcy應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，防止不良事件的發(fā)生。

［1］王娓娓，張紅苗，張瑩，等.老年高血壓患者高尿酸血癥與缺血性腦卒中相關(guān)性分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（6）：462-464.

［2］陳杰勝.海口市某社區(qū)老年人群腦卒中相關(guān)危險因素分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（5）：362-365.

［3］陳婉秋，楊文軍，王麗杰等.血清尿酸水平與急性腦卒中關(guān)系的研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（22）：3 387-3 389.

［4］Putaala J，Strbian D，Mustanoja S，et al.Functional outcome in young adult ischemic stroke：Impact of lipoproteins［J］.Acta Neurologica Scandinavica，2013，127（1）：61-69.

［5］Hjalmarsson C，Bokemark L，Manhem K，et al.The effect of statins on acute and long-term outcome after ischemic stroke in the elderly［J］.Am J Geriatr Pharmacother，2012，10（5）：313-322.

［6］赫鵬，孫文慧，馬翠，等.中青年體質(zhì)指數(shù)、腰圍及腰臀比與腦卒中發(fā)生的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（17）：1 924-1 927；1 931.

［7］朱毅，朱黎婷，張燕，等.不同體重指數(shù)對卒中后功能恢復(fù)影響的分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（8）：747-749.

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（收稿2014-10-12）

Research of biochemical index changes for overweight／obese patients after attack of stroke

Zhang Yanjiao，Chen Qingyou，Yu Guangna，Jiang Liyan，Sun Xingyuan，Ren Zhanjun，Huang Lijuan
Department of Neurology，the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar 161000，China

Objective To study the biochemical index changes for different overweight or obese patients after attack of stroke.Methods 235stroke patients were selected and divided into normal group（50cases），overweight group（50cases），mildly obese group（50cases），moderately obese group（45cases）and severely obese group（40cases）based on BMI.The blood lipid，blood sugar，UA，Hcy as well as hemorheology of each group was observed and compared.Results With the higher BMI，the levels of TC，TG，LDL-C，PBG，UA and Hcy were gradually increased while the level of HDL-C was gradually reduced（P＜0.05）；with the higher BMI，the plasma viscosity，low blood viscosity，high blood viscosity，hematocrit and erythrocyte sedimentation rate was gradually increased（P＜0.05）.Conclusion BMI is an important prognosis index after attack of stroke.With the higher BMI，the levels of blood lipid，blood sugar，UA and Hcy are increased while the hemorheology is presented as high blood viscosity.

Stroke；Body mass index；Biochemical index

R743.3

A

1673-5110（2015）15-0014-02