視網膜神經纖維層及脈絡膜厚度與糖尿病視網膜病變的相關性研究

宋小平李育廣鄭泉山李志晉中國人民解放軍第一八四醫(yī)院 五官科 內科 鷹潭 335000

視網膜神經纖維層及脈絡膜厚度與糖尿病視網膜病變的相關性研究

宋小平1）李育廣1）鄭泉山1）李志晉2）
中國人民解放軍第一八四醫(yī)院 1）五官科 2）內科 鷹潭 335000

目的 探討糖尿病對中老年人群視網膜病變、青光眼和脈絡膜厚度的影響及影響因素。方法 選取2011-03—2014-05在我院體檢中心進行體檢的227例50歲以上的健康體驗者為研究對象，對其視網膜病變、青光眼以及脈絡膜厚度異常的發(fā)病情況進行分析。結果 糖尿病組脈絡膜厚度異常以及視網膜病變的發(fā)病率均較非糖尿病組明顯增加（P＜0.05），脈絡厚度異常患者近視度數、眼軸長度以及平均脈絡膜厚度均較非糖尿病組明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論

糖尿病；視網膜病變；青光眼；脈絡膜厚度

糖尿病是目前影響我國中老年人群的一種常見內分泌疾病。眼部病變是臨床導致中老年糖尿病患者失明的主要原因，致病率高出正常人25倍，常見的眼部并發(fā)癥包括視網膜病變、青光眼、白內障、黃斑病、屈光改變以及虹膜睫狀體病變等［1］。因此，我們認為加強對糖尿病對其眼部并發(fā)癥影響以及相關危險因素的認識，并給予患者正確的指導是從源頭上有效防治糖尿病眼病的重要手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011-03—2014-05在我院進行體檢且伴視網膜病變、青光眼或脈絡膜厚度異常的227例中老年人群的臨床資料，均行雙眼眼底照相及空腹血糖濃度檢測，根據是否患糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。糖尿病診斷標準［2］為空腹血糖濃度≥7.0mmol／L，或餐后2h血糖濃度≥11.1mmol／L，排除伴因非糖尿病所致視網膜病變、青光眼和脈絡膜厚度異常、伴活動功能障礙以的患者。所有患者均簽署知情同意書，自愿接受本次調查研究。納入研究患者年齡50～78歲，平均（65.12±7.24）歲；男122例，女105例。1.2 方法

1.2.1 檢查方法：脈絡膜厚度測量采用日本Topcon公司3DOCT-1000進行測量，視乳頭模式定位于黃斑中心，檢測黃斑區(qū)中央1mm和3mm半徑內上方、鼻側、下方及顳側的視網膜纖維層厚度，并通過黃斑中心凹的橫斷面測量據中心凹1.73mm處的水平切面及垂直切面脈絡膜厚度。所有檢測項目均由經驗豐富的2名眼科主治醫(yī)師獨立完成，并根據檢查結果對相關疾病進行診斷，糖尿病視網膜病變診斷標準：根據糖尿病視網膜病變早期治療研究的評級方法對其病變程度進行分級，輕度非增殖性糖尿病視網膜病變：ETDRS水平為20～43，微血管瘤≥1個；中度非增殖性糖尿病視網膜病變：ETDRS水平43～53；重度非增殖性糖尿病視網膜病變：ETDRS水平53～61；增殖性糖尿病視網膜病變ETDRS水平水平≥61。

1.2.2 研究方法：對2組患者中視網膜病變以及脈絡厚度異常的發(fā)病率進行統(tǒng)計，比較2組患者的相關臨床資料，對具有明顯差異的因素進行進一步多因素Logistic回歸分析。1.3 統(tǒng)計學方法 將所得調查結果導入SPSS 17.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（％）表示，單因素分析采用χ2檢驗，對有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組視網膜神經纖維層及脈絡膜厚度比較 本組老年人群中糖尿病患者100例（44.1％），非糖尿病患者127例（55.9％），糖尿病患者上方視網膜神經纖維層厚度及黃斑中心凹水平、垂直切面脈絡膜厚度均較非糖尿病患者明顯變薄，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組視網膜神經纖維層厚度比較（±s，μm）

表1 2組視網膜神經纖維層厚度比較（±s，μm）

組別 n 上方 鼻側 下方 顳側糖尿病組100 112±25 82±12 117±22 83±19非糖尿病組127 125±13 79±16 127±21 76±15 t值2.013 1.019 1.201 1.579 P值0.048 0.752 0.701 0.109

2.2 2組視網膜神經纖維層及脈絡膜厚度異常臨床特征糖尿病組患者中病發(fā)脈絡厚度異常以及視網膜病變患者均較非糖尿病組患者明顯增加（P＜0.05），其中糖尿病組脈絡厚度異常患者近視度數、眼軸長度較非糖尿病組患者明顯增加，平均脈絡膜厚度則降低（P＜0.05），而視網膜病變方面2組無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表2 2組脈絡膜厚度比較（±s，μm）

表2 2組脈絡膜厚度比較（±s，μm）

組別 n 水平切面 垂直切面糖尿病組100 224.02±42.72 223.17±45.29非糖尿病組 127 291.45±26.91 297.69±27.28 t值3.012 2.981 P值0.000 0.001

表3 2組視網膜病變、青光眼和脈絡膜厚度異常臨床特征

3 討論

糖尿病視網膜病變是具有高致盲率的糖尿病常見臨床并發(fā)癥，病理機制與患者微血管的病變密切相關。研究認為，糖尿病所致視網膜病變是由于患者在發(fā)病早期由于其自主調節(jié)功能喪失，引發(fā)視網膜循環(huán)障礙，致使部分缺乏毛細血管灌注的視網膜缺氧，進而形成病變，但其發(fā)病機制尚不明確［3-4］。我國糖尿病患者根據患病時間長短，視網膜病變的發(fā)病率10％～90％，致盲率約25％［5］。目前，對于糖尿病視網膜病變的防治工作已成為臨床關注的重點。大多數研究較為公認的危險因素包括糖尿病病程長、血糖控制差、收縮壓較高、伴糖尿病腎病、長期使用胰島素治療等，而也有少部分研究表明血清脂蛋白水平、餐后高血糖、高纖維蛋白原水平以及Ⅰ型血管緊張素受體基因、血鎂濃度、患者腰臀比以及激素水平等也與糖尿病視網膜病變有關［4-6］。脈絡膜是位于視網膜色素上皮層與鞏膜棕黑板層之間的葡萄膜構成部分，是人體個組織器官中代謝最為旺盛的部分，占眼球90％的血液循環(huán)，具有視網膜外層提供氧氣和營養(yǎng)物質以及傳遞熱量和調節(jié)溫度的作用，并參與了黃斑變性、息肉樣脈絡膜血管病變等疾病的病理生理過程。因此，脈絡膜厚的改變對于判斷眼底的病變具有重要意義。另外，糖尿病所致青光眼是糖尿病視網膜病變所致的另一常見并發(fā)癥，目前認為胰島素抵抗等多種原因可能與其發(fā)病有關，但發(fā)病機制尚不確定。相關研究表明［7-8］，老年女性患者為該病的高發(fā)人群，其中以開角型青光眼發(fā)病率較高，其次為新生血管性青光眼和閉角型青光眼。

本研究中，糖尿病患者并發(fā)視網膜病變以及脈絡膜厚度異常相比非糖尿病人群明顯增加；糖尿病患者上方視網膜神經纖維層厚度及黃斑中心凹水平、垂直切面脈絡膜厚度均較非糖尿病患者明顯變薄（P＜0.05）；糖尿病患者表現出明顯的光敏感度下降和視野缺損增加，提示糖尿病對患者視乳頭的血供有較大的影響，甚至波及視神經，導致其對眼壓升高的敏感性增高，且視野缺損嚴重。而糖尿病并發(fā)脈絡厚度異常患者則表現出近視度數、眼軸長度均較非糖尿病患者明顯增加，而脈絡膜厚度明顯下降的特點，其原因可能由于在黃斑中心凹下脈絡膜會隨著眼軸長度伸長而變薄，而隨著近視度數的增長，其眼軸長度在高度伸長的狀態(tài)下，脈絡膜厚度則呈現出病理性變薄的特點。

［1］崔穎，韓云飛，孟倩麗，等.2型糖尿病患者眼內壓及相關因素分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（10）：1 621-1 623.

［2］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：插1-插36.

［3］李鳳春，劉彰.糖尿病視網膜病變患者的視野變化分析［J］.臨床薈萃，2012，27（9）：780-781.

［4］崔穎，郭海科，韓云飛，等.2型糖尿病住院患者糖尿病視網膜病變患病率及危險因素分析［J］.眼科新進展，2012，32（8）：736-739.

［5］谷曉寧.民族高校社區(qū)2型糖尿病眼底病變的影響因素［J］.中國老年學雜志，2012，32（16）：3 456-3 457.

［6］王小娟，李蘇雁，崔建萍，等.糖尿病患者視網膜對比敏感度的變化［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（2）：135-137.

［7］王芳，王春芳，閆建林.45歲以上糖尿病患者中糖尿病視網膜病變的患病率調查及相關危險因素分析［J］.中華實驗眼科雜志，2013，31（8）：783-787.

［8］邵蕾，王亞星，徐捷，等.北京地區(qū)50歲以上人群及糖尿病和青光眼患者的脈絡膜厚度及其影響因素［J］.中華眼科雜志，2014，50（6）：414-420.

（收稿2014-09-18）

R587.1

A

1673-5110（2015）15-0039-02

糖尿病患者在視網膜病變以及脈絡膜異常的發(fā)病率相比正常人群明顯增加，伴糖尿病家族史和冠心病是高危致病因素。而糖尿病并發(fā)青光眼多具有視覺敏感度降低、視野缺損較重的特點，并發(fā)脈絡膜厚度異常的患者則以近視度數、眼軸長度增加以及脈絡膜增厚為主要表現。