基于慢病管理的高血壓患者生存質(zhì)量及依從性研究

柳 娟 林小麗 陳日宇 龍燕暉 吳 瑜

（廣東省中醫(yī)院二沙心血管科，廣州510120）

基于慢病管理的高血壓患者生存質(zhì)量及依從性研究

柳 娟 林小麗 陳日宇 龍燕暉 吳 瑜

（廣東省中醫(yī)院二沙心血管科，廣州510120）

目的探討慢病管理模式對(duì)門診高血壓患者生存質(zhì)量及依從性的影響。方法將80例高血壓患者隨機(jī)分為慢病管理組40例和對(duì)照組40例。兩組均采用常規(guī)藥物治療，慢病管理組以電話、飛信隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行飲食提醒、服藥提醒、復(fù)診提醒、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等管理措施。對(duì)照組采用一般健康指導(dǎo)，按患者意愿門診隨診。隨訪6個(gè)月，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表S F-36、M o risk y問卷分別評(píng)估患者生存質(zhì)量、依從性。結(jié)果慢病管理組依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在總體健康、情感問題所致的角色受限、總體生存質(zhì)量上有顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論開展高血壓患者的慢病管理，有利于提高患者就醫(yī)服藥依從性，提高高血壓的認(rèn)識(shí)率有利于患者生活質(zhì)量的提高。

高血壓；慢病管理；生存質(zhì)量；依從性；生活方式；眩暈

高血壓己經(jīng)成為威脅全球公共健康的主要疾病之一，據(jù)2002年全國居民健康狀況調(diào)查，我國成人高血壓患病率18.8%，控制率6.1%［1］。一項(xiàng)對(duì)北方煤礦工人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高血壓前期的患病率為28.7%，40～59歲高血壓前期患病率高達(dá)32.5%［2］。在我國綜合醫(yī)院建立一個(gè)病人醫(yī)護(hù)患互動(dòng)，終身隨訪，全程跟蹤的高血壓慢性病管理體系，對(duì)探索慢性疾病的管理模式、合理利用醫(yī)療資源、提高患者的健康知識(shí)水平，提高生活質(zhì)量，防病治病意義重大。筆者對(duì)我院高血壓患者進(jìn)行了慢病管理，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月—2013年3月在我院慢病門診或普通高血壓門診轉(zhuǎn)介就診的高血壓患者80名為研究對(duì)象，其中男35例，女45例，隨機(jī)分成慢病管理組40例和對(duì)照組40例。兩組年齡、性別、吸煙、體重、合并糖尿病、高脂血癥、心腦血管病史構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)血壓分級(jí)和危險(xiǎn)因素符合管理級(jí)別一、二、三級(jí)者；患者能在本地生活一年以上且能按規(guī)定時(shí)間就診；有固定電話，熟悉手機(jī)使用者。

1.3 干預(yù)方法兩組均由心臟科副主任以上醫(yī)師處方常規(guī)藥物。由慢病門診護(hù)理小組使用PEMS3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件按1∶1隨機(jī)分組。所有病人在入組時(shí)均建立檔案，包括姓名、性別、出生年月、聯(lián)系電話、家庭住址、主要危險(xiǎn)因素，血壓情況、服藥情況等；干預(yù)時(shí)間6個(gè)月，評(píng)價(jià)節(jié)點(diǎn)為入組時(shí)、入組后3月、6月。

慢病管理組：評(píng)估患者高血狀況，重點(diǎn)針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素，利用電話預(yù)約、飛信提醒、預(yù)約講座咨詢等多種形式，在疾病認(rèn)識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面進(jìn)行健康干預(yù)與指導(dǎo)。為研究方便規(guī)定一級(jí)管理患者每2周回訪一次，二級(jí)管理患者每1個(gè)月回訪一次，三級(jí)管理患者每3個(gè)月回訪一次。

對(duì)照組：入組時(shí)在疾病認(rèn)識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。回訪次數(shù)不做干預(yù)，完全由患者癥狀、治療意愿決定，但保證評(píng)價(jià)節(jié)點(diǎn)回訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1）使用Morisk問卷對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查采用的Morisky問卷［4］條目為：（1）你是否曾經(jīng)忘記服藥；（2）你是否有時(shí)不注意服藥；（3）當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥；（4）當(dāng)你服藥后自覺癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。以上問題答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”。回答“是”時(shí)得1分，回答“否”時(shí)得0分。得分越高則提示依從性越差。

2）使用簡明健康調(diào)查問卷SF-36評(píng)估患者［5］，SF-36包括8個(gè)維度和1項(xiàng)健康變化自評(píng)，健康變化自評(píng)，評(píng)分不計(jì)入總分。計(jì)分方法為根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算每個(gè)維度中各條目積分之和，得到每個(gè)維度的積分，再將積分轉(zhuǎn)換為0到100的標(biāo)準(zhǔn)分。8個(gè)維度評(píng)分之和為綜合評(píng)分，評(píng)分越高，表明QOL越好。

2 結(jié)果

2.1 Morisky問卷兩組患者依從性比較見表1。治療前后對(duì)比，慢病管理組病人在不注意服藥、兩種自行停藥情況、總體依從性上有顯著改善（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)施慢病管理6月后，患者在忘記服藥、不注意服藥、總體依從性上有顯著改善（P＜0.05）。

表1 Morisky依從性對(duì)比（±s）

表1 Morisky依從性對(duì)比（±s）

條目分組入組前6月后是否曾經(jīng)忘記服藥慢病管理組0．38±0．490．25±0．44△對(duì)照組0．38±0．490．50±0．51是否有時(shí)不注意服藥慢病管理組0．35±0．480．15±0．36*△對(duì)照組0．38±0．490．35±0．48自覺癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥慢病管理組0．40±0．500．18±0．38*對(duì)照組0．38±0．490．33±0．47慢病管理組0．45±0．500．13±0．33*服藥后自覺癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥對(duì)照組0．35±0．480．18±0．38總分慢病管理組1．58±0．930．73±0．75*△對(duì)照組1．48±0．881．30±0．94

2.2 兩組患者S F-36生存量表比較見表2。治療前后對(duì)比，慢病管理組病人在總體健康、情感問題所致的角色受限、總體生存質(zhì)量上有顯著改善（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)施慢病管理6月后，患者在總體健康、情感問題所致的角色受限、總體生存質(zhì)量上有顯著改善（P＜0.05）。

表2 S F-36生存量表（±s）

表2 S F-36生存量表（±s）

注：治療前后比，*P＜0．05；治療組與對(duì)照組比較，△P＜0．05

領(lǐng)域分組入組前6月后軀體功能（P F）慢病管理組24．98±1．1925．13±1．28對(duì)照組24．90±1．2825．03±1．12軀體健康所致的角色受限（R P）慢病管理組6．78±0．586．75±0．59對(duì)照組6．70±0．616．70±0．61軀體疼痛（B P）慢病管理組10．28±0．4510．33±0．47對(duì)照組10．25±0．4410．33±0．47慢病管理組17．35±1．2719．83±1．20*△總體健康感（G H）對(duì)照組17．28±1．1117．38±1．35慢病管理組19．98±1．0019．55±3．02生命活力（V T）對(duì)照組19．58±3．0219．90±0．93社會(huì)功能（S F）慢病管理組8．00±0．558．00±0．51對(duì)照組7．98±0．588．05±0．55情感問題所致的角色受限（R E）慢病管理組3．78±0．424．80±0．41*△對(duì)照組3．83±0．383．78±0．42精神健康（M H）慢病管理組22．98±0．8022．90±0．78對(duì)照組22．93±0．7322．60±3．25總分（T o ta l）慢病管理組114．10±2．04117．28±3．43*△對(duì)照組113．43±2．81113．75±4．02

3 討論

我國人群高血壓患病率呈增長態(tài)勢(shì)，高血壓知曉率、治療率和控制率較低。加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。目前已有較多大型三甲醫(yī)院嘗試慢病管理模式，試圖在高血壓疾病長期防控上取得理想效果。黃村華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者服藥平均依從性為36.21%，通過發(fā)放宣傳材料、科普講座、電話咨詢等干預(yù)措施后，依從性可提高到45.69%［6］。本研究表明，通過慢病管理模式，慢病管理組病人在不注意服藥、兩種自行停藥情況、總體依從性上有顯著改善（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)施慢病管理六月后，患者在忘記服藥、不注意服藥、總體依從性上有顯著改善（P＜0.05）。楊桂瓊等［7］人認(rèn)為實(shí)施了慢病管理后，患者的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、遵醫(yī)行為、健康知識(shí)知曉率均有明顯改善。我們認(rèn)為護(hù)理人員參與到高血壓的慢病管理中有利于患者全面、連續(xù)、主動(dòng)掌握高血壓防控知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)高血壓的危害及藥物治療的意義提高了服藥依從性。

慢病管理對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量影響研究結(jié)果表明無論是治療前后或是與對(duì)照組相比，慢病管理組在總體健康、情感問題所致的角色受限、總體生存質(zhì)量上有顯著改善（P＜0.05）。何長蓉研究表明慢病管理組在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組［8］。我們認(rèn)為通過慢病管理干預(yù)，患者改變了不健康的生活方式：如調(diào)整了心態(tài)、改變飲食習(xí)慣、增加了適宜的體育鍛煉；同時(shí)通過慢病管理小組開展的群組活動(dòng)，患者進(jìn)行大量的健康教育、醫(yī)患互動(dòng)、病友的交流，互相影響，提高群體活動(dòng)意識(shí)，從而提高了生活質(zhì)量。我院是廣東省內(nèi)較早開展慢病門診的醫(yī)院之一，通過由高血壓專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)高血壓患者建立檔案，重點(diǎn)針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素，利用電話預(yù)約、飛信提醒、預(yù)約講座咨詢等多種形式，在疾病認(rèn)識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面進(jìn)行健康干預(yù)與指導(dǎo)。目前來看該工作已取得一定的成效。

［1］孔靈芝，方圻，王文，等．中國高血壓防治指南［S］．衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，2005：2．

［2］許繼波．高血壓前期患病率及相關(guān)因素分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3171-3173．

［3］劉力生．中國高血壓防治指南2010［J］．中華高血壓雜志，2011（8）：701-743．

［4］戴俊明，傅華，沈貽諤．原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2000，8（3）：143-145．

［5］萬崇華，方積乾，湯學(xué)良，等．S F-36量表用于肝癌患者生活質(zhì)量測(cè)定的效果評(píng)價(jià)．腫瘤，2005，25：492-494．

［6］黃村華，陳金山，黃蕾，等．高血壓患者藥物治療依從性調(diào)查［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（1）：84-85．

［7］楊桂瓊，麥明霞，葉靜，等．對(duì)高血壓病人依從性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2010，2（10）：150-152．

［8］何長蓉．慢病管理模式對(duì)高血壓患者的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，5（9）：177-178．

LIU Juan， LIN Xiaoli， CHEN Riyu， LONG Yanhui， WU Yu
（Department of Cardiology， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou510120， China）

Objective To discuss the effect of chronic disease management on the quality of life and compliance of patient with hypertension in outpatient.Methods80cases of patients with hypertension were randomly divided into chronic disease management group and control group，and each group had40cases.The two groups adopt routine drug treatment，the chronic disease management group used the form of telephone，fetion follow-up of patients with diet reminder，remind and guide the management measures such as appointment reminders，movement.The control group used general health guidance，according to the willingness to outpatient follow-up.The quality of life and compliance by using scale SF-36，Morisky questionnaire were evaluated after six months.Results The compliance of the chronic disease group was better than that of the control group（P＜0.05）.The limited role and the overall quality of life caused by the overall health and emotional problems has been improved significantly（P＜0.05）.Conclusion The chronic disease management of patients with hypertension can improve the compliance and the knowledge of hypertension rate，and is beneficial to the improvement of the quality of life of patient.

hypertension；chronic disease management；the quality of life；compliance；life style；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.008

1672-2779（2015）-17-0018-03

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-07-28）