疏肝健脾解郁湯聯合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態58例

萬紹蘭 郭曉玉 彭玉琴

（江西省宜春市第三人民醫院臨床心理科，宜春336000）

疏肝健脾解郁湯聯合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態58例

萬紹蘭 郭曉玉 彭玉琴

（江西省宜春市第三人民醫院臨床心理科，宜春336000）

目的探討疏肝健脾解郁湯聯合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態的臨床效果。方法選取卒中后抑郁患者116例，隨機分為研究組和對照組，研究組給予疏肝健脾解郁湯聯合鹽酸氟西汀治療，對照組則給予鹽酸氟西汀治療，兩組其他治療用藥相同，觀察兩組患者的效果。結果治療前兩組患者抑郁H A M D評分無明顯差異，治療后兩組患者抑郁評分均下降，但研究組抑郁評分下降更明顯，優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論疏肝健脾解郁湯聯合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態效果好，抑郁評分低，值得臨床關注。

疏肝健脾解郁湯；鹽酸氟西汀；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中非常常見的一種并發癥，臨床患者常表現出情緒低落、郁悶等異常的負面性情緒，可影響患者的神經功能恢復［1］。對于卒中后抑郁患者應早期發現，早治療。為了研究疏肝健脾解郁湯與鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態的臨床效果，筆者選取116例卒中后抑郁患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月—2015年3月收治的腦卒中抑郁患者116例，按隨機數字表法分為兩組，研究組和對照組各58例。其中研究組男35例，女23例；年齡45～78歲；平均年齡（62.8±3.4）歲；腦出血患者20例，腦梗死38例。對照組患者男37例，女21例；年齡46～79歲，平均年齡（63.5±3.2）歲；腦出血患者22例，腦梗死36例。兩組患者在性別、年齡、病情上無顯著差異（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 入選和排除標準所有患者均符合腦血管病學術會議診斷標準［2］，并經過核磁共振檢查或CT確診為腦卒中，根據《中國精神障礙分類與診斷標準》［3］確認患者存在抑郁狀態。根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分［4］，抑郁可分為輕中重度抑郁。總分小于8分為正常，8～20分為輕度抑郁，中度抑郁評分為20～35分，大于或等于35分以上則為重度抑郁。患者神志清楚，可自主表達。排除精神異常，有嚴重臟腑器官疾病，意識障礙或不配合的患者。

1.3 治療方法兩組患者均進行腦卒中常規藥物治療，同時對照組患者進行抗抑郁治療，給予鹽酸氟西汀（生產企業：常州四藥制藥有限公司，批號：H19980139），每天早上口服20mg（2片），一天一次。研究組患者在對照組用藥的基礎上，添加疏肝健脾解郁湯。疏肝健脾解郁湯主要成分香附9g，陳皮、柴胡、郁金各6g，丹參12g，川芎4.5g，紅澤蘭12g，延胡索、金鈴炭各6g。根據患者具體情況可調節各藥物劑量，水煎早晚各服用一次，每日一劑，治療4周。

1.4 觀察指標治療8周后，觀察兩組患者治療前后抑郁狀態的評分情況。抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分。

1.5 統計學分析采用統計軟件SPSS18.0對相關數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05有顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者采用HAMD-24評分比較治療前后抑郁狀態的得分情況。治療前研究組患者HAMD-24評分為（23.8±6.1）分，治療后評分為（9.3±2.7）分。治療前對照組患者HAMD-24評分為（24.2±5.9）分，治療后評分為（13.5±3.8）分。兩組患者在治療前抑郁評分無明顯差異，經過8周治療后，兩組抑郁評分均下降，且研究組評分明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙而引起腦組織損傷的一種疾病。對于腦卒中后抑郁（PSD）這一并發癥早在20世紀40年代就已被發現，經過不斷研究發現卒后抑郁會直接影響患者卒后康復。目前導致卒后抑郁的病因尚不明確，有專家認為，抑郁癥狀是腦部病變的直接作用結果，或腦卒中后出現癱瘓后遺癥等肢體殘疾和語言障礙，刺激患者出現抑郁情緒。主要發病機制是：由于大腦損害后神經生物學改變，去甲腎上腺素能與5-羥色胺能神經元胞體位于腦干，軸突通過丘腦及基底節到達額葉皮質，病灶累及以上部位后，使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，最終導致抑郁產生。從社會心理機制上講，有學者認為患者卒中后經濟能力改變，運動功能失調，社會活動受限等導致患者心理失衡，從而出現抑郁。嚴重抑郁患者對生活沒有興趣，甚至絕望，有的可出現自殺念頭，因此對于抑郁患者應堅持早發現、早治療的原則，常見治療抑郁的藥物有鹽酸氟西汀。

鹽酸氟西汀是一種口服新型抗抑郁藥物，主要通過抑制人體的中樞神經對5-羥色胺的吸收。在服用藥物后6～8小時達到血漿濃度最大值，通過肝臟進行吸收代謝，進食情況下不影響藥物的生物利用度。該藥物半衰期長4～6天，停藥后體內仍可抑制5-羥色胺。停藥時需逐漸減量，不可突然停藥，否則出現不良反應。疏肝健脾解郁湯主要功效為疏肝理氣，解郁健脾。在中醫角度來看，腦卒中抑郁為“中風”“郁證”范疇。《靈樞·本神》曰：“憂愁者，氣閉塞而不行。”《醫經溯洄集·五郁論》［5］曰：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通之意。”因此卒中后抑郁多為氣郁而致血瘀，肝氣郁結導致五臟不和，出現肝失疏泄，脾失運化，心神失養，陰陽失調。中風患者，平日肝腎不足，氣虛血虧，加之情志不暢，加重氣血運行阻力。疏肝健脾解郁湯中陳皮、丹參健脾，川芎、郁金、紅澤蘭等舒肝理氣，活血化瘀。鹽酸氟西汀聯合疏肝健脾解郁湯，可促進藥物吸收，加強肝臟氣血循環，緩解抑郁。

在本文研究中，研究組給予鹽酸氟西汀聯合疏肝健脾解郁湯用藥，對照組則單純使用鹽酸氟西汀，在治療前兩組患者抑郁評分無明顯差異。經過治療后兩組患者抑郁評分均下降，且研究組評分降低顯著，明顯低于對照組。說明鹽酸氟西汀聯合疏肝健脾解郁湯治療卒中后抑郁效果好。綜上所述，疏肝健脾解郁湯聯合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態可有效降低抑郁評分，效果顯著，值得關注。

［1］羅方接，李小云．80例老年缺血性腦卒中后抑郁干預治療的臨床觀察［J］．中華全科醫學，2015，13（3）：430-431，503．

［2］全國第4屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379．

［3］中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［S］．3版．濟南：山東科學技術出版社，2002：87-88．

［4］譚善勇，李艷．腦卒中后抑郁患者認知功能障礙可能的分子生物學機制探討［J］．中國實用神經疾病雜志，2015，18（4）：56-57．

［5］張鐘少，黃曉云．解郁湯治療腦卒中后抑郁癥臨床研究［J］．實用中醫藥雜志，2015，31（4）：288．

WAN Shaolan， GUO Xiaoyu， PENG Yuqin
（Department of Clinical Psychology， Yichun Third People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun336000， China）

Objective To study the clinical effect of Shugan Jianpi Jieyu decoction combined with fluoxetine hydrochloride in the treatment of poststroke depression.Methods Selecting116cases of patients with poststroke depression，they were randomly divided into research group and control group.The research group was given Shugan Jianpi Jieyu decoction combined with fluoxetine hydrochloride.The control group was given fluoxetine hydrochloride.The two groups had the same other drug treatment.The effect of the two groups was observed. Results Befroe treatment，the depression HAMD scores had no difference between the two groups.After treatment，the depression HAMD scores of the two groups decreased，but the research group decreased more obviously，which was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Shugan Jianpi Jieyu decoction combined with fluoxetine hydrochloride in the treatment of poststroke depression had good effect，depression score was low，and was worthy of clinical attention.

Shugan Jianpi Jieyu decoction；fluoxetine hydrochloride；stroke；depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.012

1672-2779（2015）-17-0026-02

：蘇玲本文校對：彭玉琴

2015-06-30）