趙學印教授治療肝病經驗※

杜麗英

（山東省泰安市中醫醫院肝病科，泰安271000）

趙學印教授治療肝病經驗※

杜麗英

（山東省泰安市中醫醫院肝病科，泰安271000）

總結了趙學印教授治療肝病的經驗：肝氣虛和肝陽虛證在肝病的發生發展過程中的重要性，溫陽法是肝病的重要法則。趙教授認為先天及后天的多種因素均可導致肝氣虛和肝陽虛。臨床上，肝病患者的大多癥狀都可歸屬為肝氣不足、肝陽虛；以補肝益氣、溫補肝陽具體治之。經多年的臨床實踐，提出肝病中“肝陽并非常有余而是常不足”的觀點。

肝??；名醫經驗；趙學印

趙學印教授、主任醫師，衛生部和國家中醫藥管理局“雙料”重點臨床專科肝病科的學科帶頭人，系全國第四、五批名老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，長期從事醫療、科研工作40余載，熟讀經典，精于各家學說的研究，并結合臨床，在肝病的治療方面積累了豐富的經驗，對肝病的診療見解獨到，療效確切。筆者有幸跟師學習，聆聽其教誨，受益頗多。趙老師提出了肝氣虛和肝陽虛證在肝病的發生發展過程中的重要性，指出了溫陽法是肝病治療的重要法則，經臨床驗證療效可靠?，F將其臨床經驗總結如下：

1 病因病機

臨床上導致肝病的原因很多，病理變化非常復雜，趙師認為肝體失養影響肝用失調。一般由情志、飲食等原因引起的肝病多先傷肝用，漸及肝體［1］?！案误w陰而用陽”，肝用即肝陽、肝氣的功能表現，肝病先傷肝用，具體病因病機體現在以下幾個方面。

1）素體肝氣、肝陽不足，稟賦不足，容易感受寒邪直中足厥陰肝經，肝之經氣受損，肝經機能失調，肝經虛寒，容易發生肝氣虛和肝陽虛。

2）肝陰、肝血不足，日久血傷及氣或陰損及陽，致肝氣血俱弱或陰陽俱虛，即表現為肝臟生理功能衰減的肝氣虛和肝陽虛證。

3）情志不暢或急躁易怒日久，怒傷肝，主要是傷肝氣，肝主調暢情志，長期的精神抑郁，必然暗耗肝氣和肝陽，致肝氣不足和肝陽不足。

4）各種慢性病，纏綿不愈，病久體虛，由氣虛發展到陽虛，由它臟影響肝臟，或肝病日久，肝氣肝陽逐漸耗傷，而致肝氣虛和肝陽虛。

5）治療不當。世人習以以肝無補法，臨床多用疏肝行氣、活血化瘀、化濕利水、清熱瀉火等祛邪之法過度應用，或滋陰不當，最容易損氣傷陽，致肝氣虛和肝陽虛。

2 臨床辨證

2.1 肝氣虛證周身乏力，四肢倦怠，脅肋滿悶，精神不振，喜悲恐，夢多易醒，情志不暢，善太息，腹脹納差，視力減退，頭暈目眩，舌淡苔薄白，脈沉細或弦弱。

《內經》指出“肝者，罷極之本”，罷音疲，即疲乏無力，肝在病情上最突出的表現就是“罷極”，此乃是氣虛的主要標志，過去多認為乏力系濕邪困阻所致，實質上是肝氣不足或肝氣被邪所傷的結果。肝主疏泄，肝氣虛運氣無力，疏泄無能，因而周身乏力，同時肝主藏血，肝氣不足，調節血液的功能失常，而致筋膜、肢體、體表組織得不到充足的血液濡養而出現四肢倦怠、不耐疲勞；足厥陰肝經，布脅肋、經額與督脈會于頭頂部，肝氣不足，經絡之氣亦隨之而空虛，經脈失養則頭額兩側或巔頂兩脅或少腹隱痛；氣虛無力布達，因虛而郁，氣機不暢，故胸脅滿悶；肝主情志，肝氣不足，疏泄失常，影響到精神情志，而致精神不振，悲傷恐懼，悲觀消極，情志不暢，憂郁不樂，善太息，夢多易驚醒等；肝開竅于目，肝氣虛則目的功能下降，視力減退，肝氣主升發，虛則升發無力，頭目失養，故頭暈目眩，昏沉不清；木虛土郁，肝不疏脾，致脾胃升降失常，故腹脹納差；舌淡苔薄白，脈沉細或弦弱均系氣虛之表現。總之，這些癥狀都統屬于肝氣不足，功能活動低下，而導致藏血失司，升發疏泄無權，使肝失條達，影響到經絡、氣血、精神、消化等功能活動的結果。審證以肝系功能低下為辨證要點。

2.2 肝陽虛證形寒膽怯，四肢厥冷，頭頂、胸脅、少腹脹滿或冷痛，肢體攣急，面色蒼白或滯黯，腹滿下肢浮腫，舌質淡白或淡暗，苔薄白或白滑，脈沉遲無力或沉微弱等。

“五臟皆有陰陽”，肝為剛臟，內寄相火，肝陰肝血為本，肝陽肝氣為用，肝陰肝血雖多不足之證，然肝病日久、肝病后期，肝陽之氣亦有用怯之時。肝之陽氣不足，虛寒內生，故形寒膽怯，四肢厥冷，面色蒼白；足厥陰肝經循行“繞陰器，至小腹。分布于脅肋部，上行連接目系出于額，上行與督脈會于頭頂部”，肝陽虛而經氣不利，故頭頂、胸脅、少腹脹滿或冷痛，腹滿下肢腫；《素問·上古天真論》說：“肝氣衰，筋不能動”。肝主筋，肝陽虛而虛寒內生，筋脈拘攣，故肢體攣急或疼痛麻木；舌質淡白或淡暗，苔薄白或白滑，脈沉遲無力或沉微弱等為陽虛內寒之征。

3 治法及方藥

3.1 肝氣虛證治法：補肝益氣。方藥：黃芪補肝湯：黃芪60g，人參30g，山萸肉30g，川芎15g，細辛15g，大棗12枚，柴胡10g。水煎服，每日1劑。方解：趙師認為［2］黃芪大補肝氣為君，黃芪可入五臟，黃芪性溫而升，以補肝有同氣相求之妙，補肝氣最為合適；人參補元氣以助黃芪補肝氣，人參配黃芪為補氣的最佳藥對；山萸肉是補肝的要藥，助黃芪補肝氣，黃芪溫升，萸肉酸收，一升一降，相反相成，張錫純認為萸肉得木氣最厚，溫補酸收中大具開通之力，其性不但補肝而兼能通利氣血，宜重用。大棗味甘補脾，培土榮木，使土氣旺而木氣充，與人參山茱萸同為臣。川芎為血中氣藥，行血氣以助黃芪補氣，且能通血絡，以防氣血之郁滯；細辛溫散，溫能助黃芪補肝氣，散能防黃芪之呆滯，為古人補肝常用藥，與川芎共為佐；柴胡一則助黃芪以升肝氣，一則引諸藥入肝經，為使藥。

3.2 肝陽虛證治法：溫補肝陽。方藥：溫肝湯：吳茱萸30g，肉桂15g，附片15g，肉蓯蓉15g，沙苑子15g，黃芪15g，細辛10g，生姜30g，大棗12枚。水煎服，每日1劑。方解：吳茱萸溫陽補肝為君，肉桂、附片為溫補肝腎之要藥，助吳茱萸峻溫肝陽，兼溫腎陽，且肉桂和血通脈，附片溫經脈，通十二經以助肝陽暢通；肉蓯蓉、沙苑子緩補肝陽，兼填腎精，為溫陽中之潤劑，辛溫性潤之品可防吳茱萸辛燥劫傷陰血，四者一峻一緩，一剛一柔，則肝陽得腎陽之助，生生不息，肝氣得腎精之資，泉源不竭，共為臣。黃芪補肝氣以助肝陽之溫煦，升肝氣以助肝陽之輸布，且黃芪升而茱萸降，升降相因，肝氣流通，細辛生姜祛寒以助陽，用生姜治久寒已有定論，細辛溫陽散寒且補肝氣，生姜細辛辛散流通，具有通陽之力，既防肝陽肝氣之郁阻，又助溫陽益氣藥的作用發揮，與黃芪共為佐。大棗補中氣和胃，緩和藥性為使。吳茱萸配伍大棗，老師認為頗有深意，吳茱萸辛溫，溫肝暖脾；大棗甘溫，補脾和胃，吳茱萸得大棗則溫散而不燥烈，大棗得吳茱萸則益氣養血而不壅滯，二藥合用，減負增效，相得益彰，有利于溫陽益氣補虛作用的發揮，用于治療肝脾胃虛寒等癥尤為適宜。

肝體陰而用陽的生理特點，決定其病理變化多實熱或虛熱。歷代醫家多持“肝常有余”“肝有瀉無補”之說而強調肝氣肝陽易亢易逆，肝虛多在陰血。李中梓在《醫宗必讀》中認為：“東方之木無虛，不可補，補腎即可以補肝。”這種看法被人們所普遍接受，致使對肝氣虛、肝陽虛未作系統的研究和臨床總結，形成中醫理論的一個誤區。實際上這有所偏頗，五臟皆有氣血陰陽之虛，肝豈能獨無？趙師總結歷代先賢如漢·華佗《中藏經》云：“肝虛冷則脅下堅痛，目盲臂痛，發寒如瘧狀，不欲食，婦人月水不來，氣急，其脈左關上沉而弱者是也。”清·王旭高治肝四種補肝法中，亦提到了補肝氣和補肝陽。已故老中醫蒲輔周指出“肝炎陽虛者，亦可用附子湯”等經驗。復經多年的臨床實踐，提出肝病中“肝陽并非常有余而是常不足”的觀點［3］。老師提出的肝氣虛和肝陽虛證的確立與規范，在肝病辨證中補充了肝氣虛和肝陽虛的證治，糾正了幾千年來肝病認識上的誤區，使肝病的相關理論進一步完善，使臨床用藥有規可循，有據可依。但是由于傳統的認識已根深蒂固，要取得共同認可，尚需努力。

［1］趙學印．慢性肝炎，治在肝體［J］．中西醫結合肝病雜志，1998（8）：18-20．

［2］薛書奎．名老中醫趙學印治肝經驗［J］．中醫臨床研究，2011，3（19）：76-77．

［3］趙學?。畯母尾〉恼撝握劇皩嵶C可補論”［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（5）：1-2．

DU Liying
（Department of Hepatology， Tai'an Hospital of TCM， Shandong Province， Tai'an271000， China）

To summarize the experience of Professor Zhao Xueyin in treating liver disease:the importance of liver qi deficiency and liver yang deficiency in the development of liver disease，and warming yang is an important law of liver disease.Professor Zhao believed that many both congenital and acquired factors can lead to liver qi deficiency and liver yang deficiency.The clinical symptoms of most patients with liver disease were attributable to liver qi deficiency and deficiency of liver yang，filling the liver qi and warming liver yang to relieve clinical symptoms.After years of clinical practice，he proposed that"liver Yang is often insufficient in the liver".

liver disease；experience of famous doctor；Zhao Xueyin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.014

1672-2779（2015）-17-0030-02

：張文娟本文校對：趙學印

2015-07-08）

國家臨床重點?？平ㄔO項目（N o：衛辦醫政〔2011）873號）；國家中醫藥管理局“十二五”重點專科建設項目（N o：國中醫藥政發〔2012〕2號）；國家中醫藥管理局全國第五批名老中醫藥專家師承項目