心寶丸治療腦挫傷患者緩慢型心律失常70例

羅云華

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，景德鎮(zhèn)333000）

心寶丸治療腦挫傷患者緩慢型心律失常70例

羅云華

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，景德鎮(zhèn)333000）

目的觀察心寶丸治療腦挫傷伴緩慢型心律失常患者臨床療效。方法選取140例腦挫傷伴緩慢型心律失常患者，隨機分為治療組、對照組各70例，分別給予心寶丸及阿托品治療，2周為一療程。結(jié)果兩組總有效率對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論心寶丸治療腦挫傷伴緩慢型心律失常療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦挫傷；緩慢型心律失常；心寶丸；心悸

顱腦損傷患者常表現(xiàn)出心功能異常，其中緩慢型心律失常并不少見，作者對我科70例腦挫傷伴緩慢型心律失常患者采用中藥心寶丸（廣東太安堂制藥公司，國藥準(zhǔn)字Z44022728）治療2周，并對治療前后心率變化、心電圖及24小時動態(tài)心電圖結(jié)果進行比較，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

表1 兩組患者一般情況對比（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年5月—2014年12月在我院神經(jīng)外科住院患者140例，治療組：男性36例，平均年齡51.8歲（28～76歲）；女性34例，平均年齡49.7歲（30～73歲）。對照組：男性33例，平均年齡51.5歲（27～71歲）；女性37例，平均年齡46.9歲（32～69歲）。全部患者傷后24小時內(nèi)接受頭顱CT檢查并確診。腦挫傷部位：額葉35例，顳葉31例，枕葉28例，頂葉12例，小腦20例，多部位腦葉14例。致傷方式：交通事故傷99例，高墜傷25例，暴力致傷10例，其他方式6例。伴急性硬膜下出血30例，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，急性硬膜外出血18例，顱骨骨折20例。入院時GCS評分狀況：13～15分者4例，8～12分者119例，3～7分者17例。既往有病態(tài)竇房結(jié)綜合征病史、入院后行急診開顱手術(shù)者均不列入研究對象范圍。所有患者均經(jīng)急診心電圖、24小時動態(tài)心電圖確診為緩慢型心律失常，兩組間在性別、年齡、心律失常類型等方面差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予止血、抑酸護胃、對癥、脫水降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)支持等綜合性治療，治療組口服或鼻飼心寶丸，180mg，每日3次。對照組則給予阿托品0.3mg，每日3次。連續(xù)給藥2周后比較兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)使用心電監(jiān)護儀，記錄每小時心率變化，每周復(fù)查心電圖一次，2周后復(fù)查24小時動態(tài)心電圖，服藥前后檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂及凝血功能等。

1.4 療效評價療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考有關(guān)文獻［1-3］制定，顯效：心率提高至正常范圍，≥60次/分，心電圖提示竇房結(jié)傳導(dǎo)時間和恢復(fù)時間正常；有效：心率較治療前提高5～10次/分，心電圖提示竇房結(jié)傳導(dǎo)時間和恢復(fù)時間明顯改善；無效：心率較治療前無提高，或心率較治療前提高＜5次/分。在治療前后應(yīng)用24h動態(tài)心電圖展開檢查，對長RR間期（R-R間期為1.5s及以上）、早搏次數(shù)等進行記錄，并對治療前后患者肝腎功能、血脂和凝血功能指標(biāo)展開評價，評價指標(biāo)為白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞（RBC）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，以（±s）形式表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組顯效35例，有效27例，無效8例，總有效率88.57%；對照組顯效15例，有效35例，無效20例，總有效率71.43%（χ2=6.428，P＜0.05）。療程結(jié)束后24小時動態(tài)心電圖比較：治療組平均心率65.435.89，對照組平均心率61.726.61，兩組比較t=3.506，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析經(jīng)分析，兩組患者治療前早搏次數(shù)及長R-R間期頻次無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組指標(biāo)均有顯著下降，且治療組治療后早搏次數(shù)及長R-R間期頻次均顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析（±s）

表2 兩組患者治療前后動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析（±s）

組別對照組45．1±2．96．4±1．33．6±1．8治療組28．4±2．26．3±1．52．1±0．7例數(shù)7070早搏次數(shù)（個/24h）治療前治療后長R-R間期頻次（個/24h）治療前治療后133．9±6．7131．5±7．2

2.3 不良反應(yīng)比較兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)對比，兩組患者治療前、治療后白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞（RBC）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）組間及組內(nèi)對比均無顯著差異（P＞0.05），具體見表3。

表3 兩組治療前后各指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后各指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)W B C（×109/L）6．4±0．35．9±0．26．3±0．56．1±0．3對照組治療前治療后治療組治療前治療后R B C4．9±1．35．0±1．94．9±1．15．1±0．9P L T184±26182±24183±22184±25H B（g/L）127±6．9128±6．3129±5．9130±6．3A L T（U）15．3±2．815．1±2．415．6±2．715．4±2．2B U N（m m o l/L）5．2±1．15．3±1．45．2±1．65．2±1．1

3 討論

顱腦損傷患者臨床常表現(xiàn)出心律失常改變［4］，部分腦挫傷患者常在傷后1～3天出現(xiàn)緩慢型心律失常，其發(fā)病機制仍不確切。目前認為可能與以下因素有關(guān)，（1）急性顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)節(jié)與控制異常，極易出現(xiàn)繼發(fā)性心臟損害及心電圖變化［5］。（2）急性顱腦損傷時機體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)分泌激素及神經(jīng)肽釋放增加，造成心肌損傷和心律失常。（3）急性顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高，引起交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺增加，導(dǎo)致心臟功能異常與節(jié)律改變。

中藥心寶丸主要成分由洋金花、鹿茸、人參、附片、肉桂、田七、麝香、蟾酥等組成。主藥洋金花主要含東莨菪堿及莨菪堿，它能阻斷a1受體及m受體，擴張微血管，改善微循環(huán)；能拮抗兒茶酚胺作用，解除血管痙攣，血管舒張從而減少心臟負荷；能增加心率，減少血液粘度，促進創(chuàng)傷組織愈合，加強心肌收縮力及抑制異位興奮點作用。麝香、肉桂有協(xié)同作用；附子、人參皂甙具有加強心肌收縮力、興奮竇房結(jié)作用；鹿茸具有加快竇房結(jié)傳導(dǎo)速度，增加心肌收縮力作用；蟾酥則用來拮抗洋金花毒副作用，同時也是一種強心物質(zhì)。臨床證實心寶丸［6，7］在病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢性心功能不全、心肌缺血或心肌勞損、冠心病、心絞痛及心肌梗死等療效確切。作者應(yīng)用心寶丸治療腦挫傷伴發(fā)緩慢型心律失常，效果確切，副作用小，療效優(yōu)于阿托品，值得臨床推廣使用。

［1］常飛．中藥治療緩慢型心律失常48例［J］．中國中醫(yī)急癥，2008，17（1）：3-4．

［2］李忠琳，周立文．心寶丸治療緩慢型心律失常29例［J］．中國健康月刊，2011，30（2）：113．

［3］于青．心寶丸治療緩慢型心率失常60例的臨床觀察［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：31-33．

［4］江基堯，朱誠．現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)［M］．2版．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：9．

［5］孫毓忠．腦心綜合征96例臨床分析［J］．疑難病雜志，2003，2（6）：354．

［6］張國民，李秋菊，等．心寶丸治療急性心肌梗死并發(fā)傳導(dǎo)障礙26例效果觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，20（1）：30-31．

［7］廖林峰．心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察［J］．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，6（3）：30-31．

LUO Yunhua
（Department of Neurosurgery， Jingdezhen Municipal Second People's Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen333000， China）

Objective To observe the clinical effect of Xinbao pill in treating bradyarrhythmia of patient with brain contusion.Methods140cases of patients with bradyarrhythemia of brain contusion were randomly divided into treatment group and control group，and each group had70cases.The treatment group was given Xinbao pill.The control group was given atropine.Two weeks was a course of treatment.Results There was significant difference between the total effective rate of the two groups（P＜0.05）.Conclusion The effect of Xinbao pill in treating bradyarrhythmia of patients with brain contusion was significant，and was worthy of wide clinical promotion.

brain contusion；bradyarrhythmia；Xinbao pill

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.026

1672-2779（2015）-17-0052-03

：蘇玲本文校對：潘華

2015-06-26）